TRAUMA TORACICO

Lesiones de riesgo vital (pregunta de examen)

ABC (obstruccion de la via aérea)

NAT (neumotórax abierto y neumotórax a tensión, no en ese orden)

Interno de Pregrado (torax inestable o respiración paradojica) es un HM slave (pokemon-

Hemotorax . pero este es hemotórax masivo) que hace constantes TelePorts (taponamiento
cardiaco)

Lesiones criticas

COD (hacen noscopes , NS, es decir neumotórax simple)

HM (hemotórax, no es masivo)

Confusio I y II (esto se referirá a contusion 1 y 2, lo cual no significan nada, pero una es

pulmonar y la otra es cardiaca y las junte asi)

Traki buscando (lesión de traquea)

Vasos pa la fiesta y un Diafragma (lesion de vasos grandes y diafragma)

Me salte el tema pq me parecía agobiante xd

Vesicula

Cuando están solamente a nivel de la vesícula se llaman colecistolitiasis

Cuando están en la vesícula biliar detrás del colédoco se llama litiasis biliar
Si esta solo en el colédoco, colédocolitiasis

Colecistitis aguda

Es un cólico biliar complejo asociado a:

Taquicardia

Nauseas

Vomito

Fiebre

Hipersensibilidad en cuadrante superior derecho

Puede haber polo vesicular palpable

Maniobra de Murphy positivo y dolor en punto cístico.

Colecistitis aguda

 COLICO BILIAR
 TAQUICARDIA, FIEBRE
 HIPERSENSIBILIDAD EN H.D.
 SE PUEDE O NO PALPAR POLO
VESICULAR
 NAUSEAS ,VOMITOS
 TRIADA
 DOLOR EN H.D.
 FIEBRE
 LEUCOCITOSIS CON DESVIACION
HACIA LA IZQUIERDA
Diagnóstico diferencial

Es con toda patología aguda que se produzca en hemi abdomen derecho:

- Apendicitis aguda

- Ulcus péptico perforado

- Pancreatitis aguda

- Neumonía basal derecha

- Infarto del miocardio

- Pielonefritis aguda

- Absceso hepático

- Perihepatitis gonocócica

De acuerdo con la cronología del dolor, ¿Cuál sería el diagnóstico

diferencial con el cólico nefrítico? la aparición, porque el cólico aparece
en cualquier momento sobre todo en la mañana porque las ganas de
orinar son mayores, en cambio la colecistitis es posterior a ingesta.
El tratamiento de la colecistitis aguda es diferente a colecistitis crónica, la
crónica ¿que nos indica al momento que se diagnóstica? Que hay que
operarse, en la aguda no es quirúrgica de entrada a menos que comparta
o cumpla con ciertos criterios, uno puede operar la colecistitis aguda antes
de los 3 días, pero después de los 3 días para operar ese paciente se le
debe indicar antibiótico por 3 días para que se desinflame el triángulo de
Calot, es el triángulo que esta entre el conducto cístico y la arteria cística,
la inflamación a ese nivel hace difícil que uno pueda hacer una incisión a
ese nivel y uno puede cometer errores, por eso es mejor darle el
tratamiento y a las 6 u 8 semanas operar a ese paciente

La triada diagnostica es la Tríada de Charcot (Triada de coledocolitiasis

secundaria)
- Fiebre precedida de escalofríos
- Ictericia
- Dolor en cuadrante superior derecho

Diverticulitis
Irrigacion de T esplácnico
El territorio esplacnico se irriga a través de 3 grandes vasos: el tronco celiaco
(ramas: hepática común, gástrica izquierda y esplénica), la mesentérica superior
(ramas: gastroduodenales, pancreático duodenal, intestinales que son las
yeyunales e ileales, ileocolica, cólica derecha, cólica media PREGUNTA DE
EXAMEN) y la mesentérica inferior (ramas: cólica izquierda superior, cólica
izquierda inferior y hemorroidal superior) que forma un arco anastomotico con las
ramas de la mesentérica superior. El tronco celiaco irriga el hígado, el bazo, gran
parte del páncreas, estómago y el epiplón mayor, conecta con el territorio de la
arteria mesentérica superior a través de la arteria gastroduodenal y es lo que es
llamado arcada de riolano, la mesentérica superior irriga intestino delgado, colon
ascendente, parte del transverso y el páncreas, la mesentérica inferior irriga el
colon descendente y el recto (incluyendo sigmoides), se conecta con la
mesentérica superior a través de la arteria cólica izquierda que se anastomosa con
la cólica media.
EstaEsta inervado por los nervios simpáticos y parasimpáticos, los simpáticos o
inhibidores desde T6 hasta T12 y de L1 a L3; y los parasimpáticos o estimulantes
ramas del nervio vago de C2 a C4.

Diverticulitis

Cuadro clínico
•Paciente en edad avanzada
•Dolor abdominal (FII)*
–Náusea o vómito
–Alteraciones en el hábito
intestinal*
–Sintomatología urinaria*
•Fiebre
•Plastón inflamatorio (área
sigmoidea)
*El divertículo falso es el más propenso a sufrir una perforación”.
Cuando se perfora el divertículo, el cuadro clínico es:
Abdomen en tabla.
Timpanismo generalizado.
 Distención abdominal en su máxima expresión
Perdida de la matidez hepática (signo de Jobert, se observa una
semiluna sobre el hígado en la radiografía.
Ausencia de ruidos intestinales.
Signo de rebote (Blumberg).
Leucocitosis (30.000 glóbulos blancos).
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Debe realizarse siempre la radiografía simple de abdomen de pie y en
decúbito, una radiografía de tórax con visualización de ambos
hemidiafragmas con la finalidad de descartar el signo de Jobert.

Patología benigna anorectal

Línea Pectínea o Pectinada
Esta forma que tiene festoneada u ondulada de la unión muco-cutánea, le ha
dado el nombre de línea pectínea o pectinada, porque se parecen mucho a un
peine.
Detrás de esta zona hay un espacio este espacio se llama “ESPACIO
SUBMUCOSO” y en él se encuentra un plexo venoso muy importante para la
patología que vamos a ver que es el “PLEXO VENOSO HEMORROIDAL
INTERNO” que lo tenemos todos.

RESUMIENDO
Entonces tenemos:
Unión Muco-cutánea o ano-rectal o línea pectinada
Criptas o columnas de Morgagni
Glándulas anales
Haciendo un paréntesis hay que recordar que el esfínter interno del ano no alcanzaba el
borde anal no llega al margen, sino que está cubierto o envuelto por el externo que si llega
hasta el margen anal, entre ellos hay otra zona de transición, es decir termina el interno y
comienza el externo, esa área produce como un pliegue llamado “LINEA BLANCA ó
LINEA DE HILTON” que es una línea a diferencia de la línea pectínea ésta NO SE VE
SINO QUE MAS BIEN SE PALPA. Entre la línea blanca y la pectínea se produce un
espacio llamado “PECTEN”.

Las hemorroides internas tienen 2 clasificaciones

Clasificación 1 (Clasificación gradual):

Grado 1: No visibles, no palpables, indoloras, ellas pueden sangrar y se pueden

ver si se introduce un endoscopio y se observa la pequeña protrusión hacia la luz.
Grada 2: Protruyen hacia la luz cuando el paciente evacúa, son palpables por el
mismo paciente. Y tienen la característica de cuando el paciente deja de realizar el
esfuerzo, éstas tienden a regresar al canal.
Grado 3: Al igual que las grado 2, con la diferencia que cuando protruyen el
paciente debe introducirlas al canal porque no regresan cuando termina el
esfuerzo Patologías Ano-Rectales Benignas Clase 14
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http://medicinaudobolivar.blogspot.comEquipo: Modesto Pimentel, Edgar Ruiz, Abel Gallardo,
Evelyn Contreras, José Zorrilla.
Grado 4: Son permanentemente prolapsadas
Clasificación 2 (Clasificación por posición arterial):

Principales: 2 Derechos (anterior y posterior) 1 izquierdo (Lateral) La explicación

de por qué se son así es la disposición de las arterias cuando se dividen.
Secundarias: Ramas de las anteriores más pequeñas a especie de circulación
colateral, suceden en pacientes con patología hemorroidal de larga data.
Síntomas: Los más importantes, rectorragia y además el paciente puede tocarse
las hemorroides, se asusta y se dirige a consulta. Prolapso de las hemorroides y el
dolor.
El dolor de Hemorroides Internas generalmente traduce: a) Isquemia producida por
Hemorroides Grado 3 prolapsada y queda atrapada con el anillo anal b) Trombosis

Manejo de paciente. Con patología anorectal

1) Dieta con mucha fibra, sin picantes, evitar la ingesta de licor.
2) Evitar pujo y posturas prolongadas. Los baños de asiento son útiles el paciente
se relaja y se pone agua con algún desinflamatorio.
3) Tratamientos tópicos, que fundamentalmente poseen 3 componentes: lidocaína,
heparina alcaloide y algún complejo metálico (zinc por ejemplo).
4) Existen medicamentos que actúan sobre los vasos, disminuyendo
temporalmente la presión que reducen los síntomas pero no curan la enfermedad.
5) La escleroterapia: esta es la inyección alrededor de la vena, subcutáneo, una
sustancia esclerosante no se inyecta dentro de la vena que sirve para el
tratamiento de grado1 y quizás grado 2 nada más.
6) Ligadura con bandas de goma: donde se toma la hemorroide interna y se le
coloca una banda de goma estrangulándola produciendo su necrosis. Se realiza
con las internas por un motivo el cual es que en esta área no hay inervación
sensitiva.
Tratamiento quirúrgico
Fistulas, solo agarre un pedacito de la informacion
Diagnóstico diferencial:
En la mujer se realizan diagnóstico diferencial con una fístula por infección crónica
de la glándula de Bartholino.
En ambos sexos las fístulas con un orificio secundario posterior y alejado del ano
debe sospecharse de enfermedad pilonidal.
Tratamiento:
Las fístulas ano-rectales se tratan quirúrgicamente, debido a que no cicatrizan en
forma espontánea y si no son tratadas a tiempo surgen complicaciones como
recidiva del absceso o formación de trayecto fistulosos complejos.
Los procedimientos que básicamente se utilizan son fístulotomía (se raspa el
conducto) y fístulectomía (se saca todo el conducto).
Abceso anorectal

Patologías Ano-Rectales Benignas Clase 14

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http://medicinaudobolivar.blogspot.comEquipo: Modesto Pimentel, Edgar Ruiz, Abel Gallardo,
Evelyn Contreras, José Zorrilla.
Supra-elevadores: Pelvis rectal (difícil diagnostico), submucoso, recto-rectal (es
más frecuente el submucoso)
Infra-elevadores: subcutáneo, esquío-rectal, interesfinteriano o intermuscular
Sintomatología:
El paciente con absceso ano-rectal suele manifestar dolor agudo mientras más
superficial es mayor el dolor, que aumenta en forma progresiva en pocos días. Es
un dolor pulsátil que empeora con la defecación, al sentarse o andar y con los
esfuerzos de tos y estornudos. Se asocian con malestar general, febrícula y a
veces con fiebre intensa, el paciente puede llegar a toxemia ser séptico.
Tratamiento:
Los antibióticos son pocos eficaces en el tratamiento inicial de la supuración
perianal, la experiencia demuestra que el drenaje amplio precoz del absceso es el
mejor tratamiento. El antibiótico solo sirve de apoyo para el drenaje.
En pacientes con valvulopatía adquirida o reumática, la administración de
antibióticos se indica como profilaxia de una posible endocarditis. Cuando la
infección en los tejidos blandos es excepcionalmente extensa e intensa, y afecta al
perineo, ingle, muslo o pared abdominal, debe sospecharse una necrosis perineal.
No es aconsejable esperar hasta detectar fluctuación para practicar el
desbridamiento, pues la demora en el drenaje facilita la extensión del proceso
inflamatorio.
ETIOLOGIA:
Generalmente es por traumatismo.
 Traumatismos del canal anal:
A. Por heces endurecidas (más común)
B. Cuerpos extraños
C. Instrumentales
D. Obstétricos
 Contractura del canal anal por contractura del esfínter interno, hay pacientes que
por lo general tienen hipertonía anal ¿Quiénes son esos pacientes? Pacientes
conpulsivos obsesivos que mantienen un tono aumentado, también asociado a
estreñimiento crónico por heces endurecidas.
 Diarrea crónica
 Uso de catárticos
 Cirugía anal previa
 Idiopáticas
TRIADA DE LA FISURA ANAL:
 PAPILA ANAL HIPERTROFICA
 HEMORROIDE CENTINELA
 ÚLCERA ANAL

CARCINOMA DE MAMA
Factores de Riesgo
- Ser Mujer, ya que el 99% de los canceres de mama son en mujeres.
- Antecedente personal de cáncer de mama.
- Menarquia precoz.
- Menopausia tardía.
- Terapia de reemplazo hormonal prolongada.
- Antecedentes familiares de cáncer.
Examen Físico:
Auto examen mamario.
Evaluación por especialista Mastólogo.
Estudios complementarios.
Caso clínico:
Si tenemos una lesión en donde la mama se pone turgente, indurada,
caliente, entonces se tienen dos diagnósticos probables: una mastitis con
un posible absceso mamario o un carcinoma inflamatorio ¿Cómo se
realiza el diagnostico? Si el paciente tiene fiebre, malestar general,
leucocitosis, traumatismos, en periodo de lactancia, entonces lo más
probable es que sea una mastitis, pero si el paciente no presenta dolor,
fiebre, leucocitosis, largo tiempo con la mama indurada, se debe
sospechar de un carcinoma inflamatorio. De igual manera, si hay dudas
se realiza una biopsia para confirmación

CLASIFICACION ELLIS CABALLERO APENDICITIS

Fase congestiva (catarral): La mucosa esta congestiva, aumentada de
tamaño, indurada, vasos
ingurgitados, el retorno linfática está comprometido,
Fase flegmonosa (supurativa): pequeñas ulceraciones, exudados
mucopurulentos, aquí hay es alteración
del retorno venoso (congestión venosa)
Fase gangrenosa (necrótica): En este punto el compromiso es arterial, a
este nivel ya existen
microperforaciones, es decir, que la contaminación en esa zona es
importante.
Fase perforada: En este punto el contenido cólico se encuentra en
cavidad abdominal, esta se considera
como una peritonitis localizada
Podemos conseguir anaerobios y Gram (-) (Pregunta de examen). En específico
conseguimos a:
Anaerobios:
Bacteroides.
Peptostreptococcus

Gram (-):
E. coli
Klebsiella

Tumores de apéndice frecuencia

.Tumor carcinoide.
ADC mucoproductor.
Mucocele
Cistoadenoma mucoso
La conducta ante patología tumoral de la apéndice cecal es la realización de
hemicolectomía
TRAUMA ABDOMINAL