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Las normas que rigen la salud en Colombia han previsto la cobertura dentro del
SGSSS, de casi todos los eventos de salud de la población colombiana,
expresándola no en términos de enfermedades o diagnósticos, sino de actividades,
procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos, materiales, equipos,
etcétera, incluidos en los llamados planes de beneficios o Planes Obligatorios de
Salud, los cuales se despliegan obedeciendo la aplicación de unas reglas de juego,
que exigen su cumplimiento cabal, honesto y de buena fe por los responsables tanto
de garantizarlos, como de complementarlos, para permitir una atención fluida, justa,
oportuna, con excelentes atributos de calidad.
SGSSS.
Definición
Los afiliados al SGSSS reciben beneficios en salud, contenidos en los distintos planes
obligatorios, según el régimen que corresponda.
Como concepto general, los planes obligatorios de salud (PBS) son un conjunto de
actividades, procedimientos, intervenciones (API), medicamentos, insumos y demás
recursos necesarios para su exitosa prestación. Es decir, que los POS son todos los
servicios de salud, que están las EPS obligadas a garantizar a sus afiliados, para
satisfacer sus necesidades de salud. Aquí se incluyen los necesarios tanto para no
enfermarse, como para el manejo de las personas enfermas y su recuperación. Aquí
se incluyen también las incapacidades y las licencias de maternidad que se dan en
el régimen contributivo, por ejemplo.
Lo que está por fuera del PBS se define previa aplicación de los principios y criterios
establecidos por la norma vigente en salud.
Lo que no está en el PBS debe ser cubierto con cargo a otros recursos del sistema,
tales como los de la ADRES, para el régimen contributivo, o los de los Fondos
Territoriales de Salud (FTS), para el subsidiado.
Los servicios de salud, dependiendo del nivel técnico y tecnológico que demande su
realización y del equipo humano que la tenga a su cargo, se dividen en baja, mediana
y alta complejidad. El primero de ellos demanda una capacidad técnica y tecnológica
no altamente especializada para la realización de sus actividades, procedimientos e
intervenciones y se encuentra a cargo del médico general, personal auxiliar o
paramédico u otros profesionales de la salud no especializados; el segundo
demanda una capacidad técnica y tecnológica más especializada y se encuentra a
cargo del médico general o profesional paramédico, con interconsulta, remisión o
asesoría de personal o recursos especializados; el tercero, demanda una capacidad
técnica y tecnológica muy especializada y se encuentra a cargo del médico
especialista con la participación del médico general o profesional paramédico.
“(…) Toda persona víctima de los delitos contra la libertad sexual y la dignidad humana tiene
derecho a:
La Ley 1146 de 2007, “Por medio de la cual se expiden normas para la prevención
de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados
sexualmente.”, en su Artículo 9, Atención integral en salud, del Capitulo III, Atención
integral del niño, niña y adolescente víctima de abuso sexual., dispuso:
“(…)
1. Los niños, niñas y adolescentes víctimas de abuso sexual, serán atendidos en las
Instituciones Prestadoras de Salud tales como EPS, IPS, ARS previamente mencionadas,
de manera inmediata y en cumplimento del principio de prevalencia de sus derechos,
clasificando y atendiendo estos casos como de urgencia médica.
2. Examen y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual adquiridas con ocasión del
abuso.
4. Durante la atención de la urgencia se realizará una evaluación física y sicológica del niño,
niña o adolescente víctima del abuso, teniendo cuidado de preservar la integridad de las
evidencias.
5. A que se recoja de manera oportuna y adecuada las evidencias, siguiendo las normas de
la Cadena de Custodia.
(…)”
"(...)
Artículo 19.
(...)
a. Garantizar la habitación y alimentación de la víctima a través del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Las Empresas Promotoras de Salud y las
Administradores de
Parágrafo 1°. La aplicación de las medidas definidas en los literales a. y b. será hasta
por seis meses, prorrogables hasta por seis meses más siempre y cuando la
situación lo amerite.
Parágrafo 2°. La aplicación de éstas medidas se hará con cargo al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
(...)"
"(...)
CAPÍTULO IV
(...)
(...)"
1. La Ley 360/97 estableció la gratuidad para las víctimas de violencia sexual en general,
para los siguientes servicios:
2. La Ley 1146/2007 particularizó los servicios a cubrir para niños, niñas y adolescentes y
sus características:
• Atención inmediata.
• Aplicación del principio de prevalencia de sus derechos.
• Clasificación y atención de los casos de violencia sexual como de urgencia médica.
• Examen y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual adquiridas con
ocasión del abuso.
• Provisión de antirretrovirales en caso de violación y/o riesgo de VIH/Sida.
• Evaluación física y sicológica, durante la atención de la urgencia, del niño, niña o
adolescente víctima del abuso, teniendo cuidado de preservar la integridad de las
evidencias.
• Recolección oportuna y adecuada de evidencias, siguiendo las normas de la Cadena
de Custodia.
• Práctica inmediata de pruebas forenses, patológicas y sicológicas necesarias para
adelantar el proceso penal correspondiente.
3. La Ley 1257/2008 fue muy tímida, dejando sujeto a reglamentación lo establecido por
ella, reglamentación que aun no se ha realizado.
Así las cosas, se entiende que los servicios descritos por las dos primeras leyes corren a
cargo de los aseguradores, para los afiliados, y de los Entes Territoriales, en el caso de los
no afiliados, y que serían los primeros quienes cubrirían los valores que se generaran por
pagos compartidos (cuotas moderadoras, copagos) y los segundos, por cuotas de
recuperación.
Todo lo anterior significa, que la atención de la violencia sexual se sigue rigiendo por
lo establecido en las normas que regulan los POS, de acuerdo con las competencias
y obligaciones definidas para los diferentes actores del sistema, con los ajustes
introducidos por las normas arriba mencionadas.
La cobertura de esos servicios de salud debe considerar entonces los criterios
explícitos e implícitos contenidos en las normas vigentes, algunos de los cuales
fueron arriba listados.