Formato de Historia Clínica Única para Víctimas de Violencia Sexual1

 
1. INFORMACIÓN  GENERAL  

IDENTIFICACIÓN  DEL  /A    PACIENTE  VÍCTIMA  DE  VIOLENCIA  SEXUAL  

Fecha  y  Hora  de  Consulta:  
Nombre  del  (a)  Paciente:  
Documento  identidad  T.  I.  □    C.C.  □    OTRO  □  SD  □  Cédula  de  extranjería  □    
Número:  
Sexo:  Mujer  □    Hombre  □  Otro  □  Cuál?______________    
Edad  Años:  ___  Meses:  ___    Fecha  y  lugar  de  nacimiento:  ______________________________________    
Etnia:  Afrodescendiente  □  Indígena  □  Rom  □  Palenquero/a  □  Raizal  □  Otra  □  
Ocupación:  
Seguridad  Social:  Ninguna  □  Vinculado□  Subsidiado  □  Contributivo  □  Especial    □  
Nombre  Aseguradora  en  Salud:  
Acompañante  durante  la  consulta:  No  □  Si  □  Quién?  

Pertenencias  grupales  de  la  Víctima    

Habitante  en  Zona  Conflicto  Armado    □                              Desplazada/o  
          por  Conflicto  Armado□   Migrante  por  Otras  Causas    □                                                                            
Persona  con  Discapacidad  Física  □                                                Persona  
          con  Discapacidad  o  Alteración   Gestante  □  
Mental  □  
LGBTI  □   Cultura  Juvenil  Urbana  □       Líder  Campesino/a  □      
Campesin@s    □                                                       Miembro  ONG  □                                                         Pandillas□  
Religiosos  □                                                               Periodista  □                                                     Recicladores□  
Maestr@–educador  □                                 Líder  Cívico□   Presunto/a  actor  armado  ilegal    □  
Misión  Médica  –  Trabajador/a  Salud  □                                  Políticos  
                               -­‐    d      irigente  
        político  □           Actor  armado  legal□  
Defensor/a  Derechos  Humanos□   Persona  bajo  protección  sanitaria□   Desmovilizad@s/  reinsertad@s    □  
Funcionario/a  Judicial□   Servidor/a  Público□   Reclusa/o  □  
  Trabajador  (a)  sexual□   Exconvict@s    □                                                              
Asociación  Gremial    no  Sindical□   Consumidor  de  drogas    □           Indigente  □  
Sindicalista□   Otro□                                                      Cual:  _________       Sin  Dato  □  
Procedencia  y  Residencia  de  la  Víctima  
Ciudad,Localidad,Barrio   □  
Departamento   Municipio  
  Vereda□    

 
Natural  de:      
 

 
Procedente  de:      
 
 
Residente  en:        
 
 

                                                                                                                       
1
 Todo   caso   de   violencia   sexual   es   una   urgencia   médica   SIEMPRE,   independientemente   del   tiempo  
transcurrido  entre  la  agresión  y  la  consulta  o  del  tipo  de  agresión  por  el  cual  se  consulta.    
 
 2. SOBRE  EL  EVENTO  DE  VIOLENCIA  SEXUAL  (VS)  

El  Incidente  
Registre  la  descripción  del  incidente  de  violencia  sexual  motivo  de  consulta,  según  las  propias  palabras  de  la  persona  
que    consulta  (o  su  acompañante  en  caso  de  niñas  o  niños  demasiado  pequeños,  o  personas  con  discapacidades  que  les  
impidan  comunicar  lo  sucedido)  [anote  literalmente  y  entre  comillas,  según  relato  espontáneo]:  
 

Naturaleza  (forma  de  violencia  sexual)   Tipo  de  Agresor   Vínculo  con  agresor    
Asalto  Sexual                                                              □   Familiar  □   Desconocido    □  Conocido    □    
Abuso  Sexual                                                              □   Cuál  ____________       Cuál  Conocido?  _______                                
ESCNNA                                                                                □   No  Familiar  □      
Otra  Modalidad  de  VS                              □  Cuál  Otra    Cuál  ____________       Conviven  □      No  conviven      □    
Modalidad?:  _________  ___________________     Pertenencia  del   Cuál  Convivencia?  _______                                
Agresor  a  Grupos  
Número  de  Agresores  y  Agresiones  
Localización  Temporal  Agresión  Sexual:    
 FFMM  □      
Fecha  de  la  Agresión  Sexual:    
Policía    □  
Hora  de  la  Agresión  Sexual:   Un  agresor    □      Múltiples  agresores  □  
Guerrillas  □  
Sitio  en  donde  ocurrió  la  agresión  sexual:    
Paramilitares  y  
Localización  del  Sitio  de  Ocurrencia  de  la  
BACRIM□  
Agresión  Sexual:   Primera  agresión  en  la  vida:  
Narcotráfico  □  
Urbano  □    Rural  □   Si  □  No  □  
Pandillas  □  
   
Actores  Armados  No  
Departamento:      
Especificados  □  
Municipio:  
Líder  Cívico  □  
Ciudad/Localidad  y  Barrio:    
Líder  Religioso  □  
Vereda:    

Violencia  Física  Asociada  a  la  VS  Motivo  de   Descripción  del  tipo  de  agresión  física  y  su    
Si   No  
Consulta   localización  en  el  cuerpo  de  la  víctima  
Paliza,  mordedura,  haladura  de  cabello,  arrastre,    
cortadura,  otras  heridas,  etc.      
 
Uso  de  ataduras      
 
Uso  de  armas      
Efecto  de  drogas  o  alcohol  involucrados  con  la    
agresión      
No  está   Descripción  (Oral,  Vaginal,  
Penetración   Si   No  
segura/o   Anal,  Tipo  de  Otro  Objeto)  
   
Con  pene      
   
Con  dedos      
   
Con  otro  objeto        
No  está   Localización  (Oral,  Vaginal,  
  Si   No  
segura/o   Anal,  Otro  lugar)  
   
Eyaculación  del  Agresor      
   
Uso  de  Condón      
 
 
 3. HISTORIA  MÉDICA  
 
Después   del   Incidente   de   VS   Motivo  
Si   No     Si   No  
de  Consulta,  la  Víctima  
¿Vomitó?       ¿Lavó  su  boca?      
¿Orinó?       ¿Cambió  su  ropa?      
¿Defecó?       ¿Se  lavó  o  bañó?      
¿Lavó  sus  dientes?       ¿Usó  un  tampón  o  toalla  higiénica?      
Uso  actual  de  Anticonceptivos  por  la  Víctima:  NO□              SI  □  
Píldoras:   DIU:   Esterilización:  
 
 
Inyectables:   Condón:   Otro:  
 
 
Historia  Menstrual/Obstétrica:  Menarquia  No  □    Si  □    Fecha  Menarquia:    
Fecha  última  menstruación:   Menstruación  en  el  momento  de  la  agresión  sexual:    
  Si  □    No  □  
 
Evidencia  actual  de  embarazo:  No  □  Si  □   No.  Semanas  de  Embarazo  Actual:  
Historia  Obstétrica:  
 
 
 
Historia   de   Relaciones   Sexuales   Consentidas   (SOLAMENTE   si   se   van   a   tomar   muestras   para   análisis   de  
DNA)  
Última  relación  sexual  consentida  dentro  de  la  última   Fecha:   Nombre  Compañero/a(s):  
semana  antes  de  la  agresión  sexual:      
   
 
Antecedentes  Personales  Médicos  y  Quirúrgicos,  Antecedentes  Familiares  de  Importancia:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Historia  de  Mutilación  Genital  Femenina:  No  □  Si  □    Tipo:    
Alergias:  
 
Medicamentos  que  toma  actualmente:    
 
 
 
 
 
Estado  Vacunal   Vacunado   No  Vacunado   Desconocido   Comentarios  
Tétanos          
Hepatitis  B          
Estado  VIH/SIDA   Conocido:   Desconocido:  
 
 
 
 
 
 
 
 4. EXÁMEN  CLÍNICO  GENERAL  
 
Apariencia  (Vestuario,  peinado,  discapacidades  físicas  o    mentales  obvias):  
 

Estado   Mental   Impresión   inicial:   Calmado□     Llorando□     Ansioso□     Deprimido□     Disociado□     Psicótico□    
Cooperativo□    No  Cooperativo□    Otro□    ¿Cuál  otro?  

Hallazgos   específicos   al   Examen   Mental   (Describa   ahora   sistemáticamente   los   signos   clínicos   mentales  
que  encuentre  en  cada  una  de  las  áreas  mentales  especificadas.  Sea  descriptivo,  no  interpretativo):  

Actitud:   Conciencia:   Orientación:  

2
Pensamiento :     Afecto:   Sueño:  

Atención:     Sensopercepción:   Memoria:  

Inteligencia:   Lenguaje:   Conducta  Motora:  

Conducta  Alimentaria:   Conducta  Sexual:   Juicio  de  Realidad:  

Hallazgos   al   Examen   Físico   (Además   de   los   hallazgos   habitualmente   documentados   en   una   historia  
médica,  describa  sistemáticamente,  y  dibuje  en  los  pictogramas  anexos,  la  localización  exacta  de  todas  las  
heridas,   contusiones,   petequias,   marcas,   etc.   Documente   tipo,   tamaño,   color,   forma   y   otras  
particularidades.  Sea  descriptivo,  no  interpretativo)  :  
Signos  Vitales:    FC  ________    FR    _______  TA    _________  Temperatura___________  
Medidas  Antropométricas:  Peso  ____________  Talla  __________  
Cabeza  y  Cara:   Boca  y  Nariz:  

Ojos  ,  Orejas,  Tímpanos:   Cuello:  

Tórax  Anterior,  Senos:   Espalda:  

 
Abdomen:   Nalgas  y  Área  Paragenital:  

Brazos  y  Manos:   Piernas  y  Pies:  

   
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                                       
2
 Incluye  ideas  de  muerte,  suicidas,  heteroagresivas.  
 5. EXÁMEN  CLÍNICO  GENITAL  Y  ANAL  
 
Vulva/Escroto:   Introito/Himen:   Ano:  
 
Vagina/Pene:   Cérvix  Uterino:   Examen  Bimanual  /Rectovaginal:    
 
 
 
Posición  del  paciente  durante  el  examen  genital  (supina,  prona,  lateral  rodilla-­‐pecho,  sobre  el  regazo  de  la  
madre)  
Para  el  examen  genital:   Para  el  examen  anal:  
 

 
6. EVALUACIÓN  RIESGO  DE  REVICTIMIZACIÓN  

Riesgo  Presente  
Evaluación  Riesgo  Revictmización:   Observaciones  
Si   No  
¿La  persona  agresora  es  parte  de  la  familia        
inmediata?    
¿La   persona   agresora   convive   en   la   misma        
casa  con  la  víctima?  
¿La   persona   agresora   puede   tener   acceso        
fácilmente  a  la  víctima,  aunque  no  viva  en  la  
misma  casa  con  ella?  
¿La   red   familiar   cree   en   lo   narrado   por   la        
víctima  de  violencia  sexual?  
¿Hay   riesgo   de   que   la   víctima   de   violencia        
sexual   reciba   maltrato   psicológico   debido   a  
culpabilización,   rechazo   o   estigmatización  
por  la  violencia  sexual  sufrida?  
¿Hay   riesgo   de   que   la   víctima   de   violencia        
sexual   sea   revictimizada   de   algún   modo   por  
denunciar  al  agresor?  
 
7. DIAGNÓSTICOS  CLÍNICOS  
Diagnóstico  Principal:  ___________________________________________  Código  ICD  –  10:___________  
Diagnósticos  Relacionados:    
 
 
Riesgo  Suicida:  No□    Si□    
Riesgo  Heteroagresivo:  No□    Si□  
Riesgo  de  Revictimización:  No□    Si□  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. EXÁMENES  PARACLÍNICOS  
 
PARA  SER  SOLICITADOS  EN  PACIENTES  QUE  CONSULTAN  EN  LAS  PRIMERAS  72  HORAS:  

Solicitado   Resultado,  Comentarios  y  Firma  

Hora  
Tipo   Responsable  
Si   No   Orden  

Asesoría   para   prueba   VIH   (Solicitar   en          

Asalto   Sexual,   Abuso   Sexual   o   ECNNA    
inicial   o   con   contacto   de   riesgo  
anterior   a   72   horas,   y   en   otros   casos  
de  VS  según  criterio  médico).  
Prueba   rápida   de   anticuerpos   para   VIH          
(Solicitar   en   Asalto   Sexual,   Abuso    
Sexual  o  ECNNA  inicial  o  con  contacto    
de   riesgo   anterior   a   72   horas,   y   en  
otros   casos   de   VS   según   criterio  
médico).  
PARA  SER  SOLICITADOS  EN  PACIENTES  QUE  CONSULTAN  ENTRE  LOS  DIAS  4  Y  5  DESPUÉS  DE  LA  AGRESIÓN  

Tipo   Solicitado   Hora   Resultado,  Comentarios  y  Firma  

Orden   Responsable  
Si   Si  

Prueba   de   Embarazo   (Solicitar   en          

Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS)    
Asesoría   para   prueba   VIH   (Solicitar   en          
Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS)  
Prueba   rápida   de   anticuerpos   para   VIH          
(Solicitar   en   Asalto   Sexual,   Abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS)  
Examen   confirmatorio   para   VIH   en          
caso   de   prueba   rápida   positiva  
(Solicitar   en   Asalto   Sexual,   Abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS)  
Exámenes   diagnósticos   y          
confirmatorios   para   ITS   (Solicitar   en  
Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS)  
PARA  SER  SOLICITADOS  EN  PACIENTES  QUE  CONSULTAN  DESPUES  DE  5  DIAS  DE  OCURRIDA  LA  AGRESIÓN  

Tipo   Solicitado   Hora   Resultado,  Comentarios  y  Firma  

Orden   Responsable  
Si   No  
Prueba   de   Embarazo   (Solicitar   en          
Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS).  
 Asesoría   para   prueba   VIH   (Solicitar   en          
Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS).  
Prueba   rápida   de   anticuerpos   para   VIH          
(Solicitar   en   Asalto   Sexual,   Abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
 
Examen   confirmatorio   para   VIH   en          
caso   de   prueba   rápida   positiva  
(Solicitar   en   Asalto   Sexual,   Abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
Exámenes   diagnósticos   y          
confirmatorios   para   ITS   (Solicitar   en  
Asalto   Sexual,   Abuso   sexual,   ESCNNA,  
y  según  criterio  médico  en  otros  tipos  
de  VS).  
OTROS  PARACLÍNICOS  JUSTIFICADOS  POR  LA  CONDICIÓN  CLÍNICA  DE  LA  PACIENTE,  INDEPENDIENTEMENTE  
DEL  TIPO  DE  AGRESIÓN  SEXUAL  O  MOMENTO  DE  CONSULTA.  

Tipo   Hora   Resultado,  Comentarios  y  Firma  

Orden   Responsable  

     

     

     

     

     

     

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9. TOMA  DE  EVIDENCIAS  FORENSES  (En  pacientes  que  consultan  dentro  de  las  primeras  72  horas  luego  del  
evento  de  violencia  sexual,  y  según  el  protocolo  del  Instituto  de  Medicina  Legal  y  Ciencias  Forenses;  en  
quienes  consultan  después  de  72  horas,  las  evidencias  serán  tomadas  por  Medicina  Legal  directamente,  
previo  reporte  al  sector  justicia):  
 
Tipo  Evidencia  Forense   Localización  en  el/la  paciente  de   Nombre  de  quien  examinó,  
Recolectada   la  Evidencia  Recolectada   embaló  y  dispuso  para  envío  al  
laboratorio  forense  
     

     

     

     

     

     

     

 
 
10. TRATAMIENTOS  PRESCRITOS  
 
PRESCRIPCIONES  RUTINARIAS  PARA  CONSULTANTES  EN  LAS  PRIMERAS  72  HORAS  (Días  1  a  3  después  del  
episodio  de  violencia  sexual):  

Tipo   Ordenado   Hora   Medicamentos  Ordenados,  Posología  y  

Orden   Comentarios  
Si   No  

Profilaxis  post  –  exposición  VIH  –  ITS            

(Ordenar   en   Asalto   Sexual,   abuso  
sexual   o   ESCNNA   con   último   contacto  
sexual   dentro   de   las   anteriores   72  
horas,   así   como   en   otros   tipos   de   VS  
que   lo   ameriten,   según   criterio  
médico,   y   sin   que   medien   resultados  
de  paraclínicos  diagnósticos).  
Anticoncepción  de  emergencia  -­‐  antes          
de  72  horas  tipo  hormonal-­‐  
(Ordenar   en   Asalto   Sexual,   abuso  
sexual   o   ESCNNA   con   último   contacto  
sexual   dentro   de   las   anteriores   72  
horas,   así   como   en   otros   tipos   de   VS  
que   lo   ameriten,   según   criterio  
médico,   y   sin   que   medien   resultados  
de  paraclínicos  diagnósticos)  

 
PRESCRIPCIONES   RUTINARIAS   PARA   CONSULTANTES   EN   LOS   DIAS   4   Y   5   DESPUÉS   DEL   EPISODIO   DE  
VIOLENCIA  SEXUAL:  
Tipo   Ordenado   Hora   Medicamentos  Ordenados,  Posología  y  
 Si   No   Orden     Comentarios  
Manejo   Integral   VIH   –   SIDA   según          
resultados   de   prueba   rápida   y  
confirmatorias  (En  asalto  sexual,  abuso  
sexual,   ECNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
Manejo   Integral   de   ITS   según          
resultados   de   pruebas   diagnósticas   y  
confirmatorias  (En  asalto  sexual,  abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
Anticoncepción   de   Emergencia   –   Con          
DIU,   según   criterio   médico   (En   asalto  
sexual   siempre   que   se   requiera   y   se  
cumplan   criterios   clínicos   para   uso   de   DIU,  
en   abuso   sexual   o   ECNNA   con   último  
contacto   de   riesgo   para   embarazo,   si  
prueba  de  embarazo  está  negativa  y  según  
criterio  médico  en  otros  tipos  de  VS)  
PRESCRIPCIONES  RUTINARIAS  PARA  QUIENES  CONSULTAN  DESPUÉS  DE  5  DIAS  DEL  EPISODIO  DE  VIOLENCIA  
SEXUAL:  

Tipo   Ordenado   Hora   Medicamentos  Ordenados,  Posología  y  

Si   No   Orden     Comentarios  
Manejo   Integral   VIH   –   SIDA   según          
resultados   de   prueba   rápida   y  
confirmatorias  (En  asalto  sexual,  abuso  
sexual,   ECNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
Manejo   Integral   de   ITS   según          
resultados   de   pruebas   diagnósticas   y  
confirmatorias  (En  asalto  sexual,  abuso  
sexual,   ESCNNA,   y   según   criterio  
médico  en  otros  tipos  de  VS).  
PRESCRIPCIONES  PARA  PACIENTES  EN  QUIENES  SE  DETECTA  RIESGO  ACTIVO  DE  AUTO  O  HETEROAGRESIÓN  

Medicamentos  y  Otras  Medidas   Hora   Dosis  y  Comentarios  

Prescritas   Prescripción  
     
 
 
 
 

APLICACIÓN  INICIAL  O  REFUERZO  ESQUEMAS  VACUNALES:  

Tipo  de  Vacuna   Requiere   Hora    Posología  y  Comentarios  

Si   No   Orden  
Hepatitis  B          

Antitetánica          

INTERCONSULTAS  DE  URGENCIA  

Tipo  Interconsulta   Solicitada   Hora     Comentarios  

Si   No   Solicitud  
 Interconsulta   de   Urgencias   con          
Especialista   en   Salud   Mental  
[Psiquiatra   o   Psicóloga/o   Clínico]  
(Debe   ser   solicitada   para   todo   caso   de  
violencia   sexual   de   cualquier   tipo,  
independientemente   del   tiempo  
3
transcurrido  entre  el  evento  y  la  consulta)  
Asesoría  para  Interrupción  Voluntaria   Si   No   Hora   Comentarios  
del   Embarazo   (Debe  ser  solicitada  cuando   Solicitud  
hay   prueba   de   embarazo   positiva   y   relación          
clínica   del   embarazo   con   la   VS   en:     asaltos    
sexuales   que   consultan   después   de   5   días,    
en   abusos   sexuales   y   ESCNNA   que  
consultan   después   de   72   horas,   y   en   otros  
tipos   de   VS   que   lo   ameriten   según   criterio  
médico).  

OTRAS  PRESCRIPCIONES  Y  PROCEDIMIENTOS  EN  URGENCIAS  JUSTIFICADOS  POR  LA  CONDICIÓN  CLÍNICA  DE  
LA  VÍCTIMA  

 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                                       
3
 La  Interconsulta  de  Urgencias  con  Especialista  en  Salud  Mental  NO  ES  REEMPLAZADA  por  la  Primera  Ayuda  en  Salud  Mental  que  
debe   ser   proporcionada   tanto   por   el   médico   general   como   por   todo   el   personal   sanitario   que   está   atendiendo   la   urgencia   por  
violencia   sexual,     durante   todo   el   procedimiento   de   atención,   en   todos   los   casos   de   violencia   sexual   atendidos.   TAMPOCO  
equivale   a   la   remisión   para   atención   integral   por   equipo   especializado   en   salud   mental,   que   debe   ser   efectuada   para   el  
seguimiento  y  manejo  a  mediano  y  largo  plazo  de  la  víctima,  según  sus  necesidades.  
  
 
 
11. INDICACIONES  Y  REMISIONES    
 
Indicaciones     Realizada    Descripción  y  Comentarios  
Si   No  
Primera   Ayuda   en   Salud   Mental   por        
Médica/o   General   y   demás   Personal  
Sanitario  (en  todos  los  casos  de  VS;  no  
reemplaza   la   interconsulta  
especializada   con   salud   mental   a  
solicitar  siempre  en  urgencias).  
 
Activación   de   Procesos   de   Protección        
y  Acceso  a  Justicia  (en  todos  los  casos,  
según  protocolo).  
 
Orientación   a   la   víctima   y   su   familia        
sobre  el  proceso  a  seguir.  
 
 
Remisiones   Realizada    Descripción  y  Comentarios  
Si   No  
Remisión   a   manejo   por   equipo        
especializado   en   salud   mental   luego  
del   alta   de   urgencias   (en   todos   los  
casos  de  VS).    
Remisión  para  IVE  una  vez  realizada  la        
asesoría   correspondiente,   en  
pacientes   que   lo   ameriten   y   acciones  
para  la  GARANTÍA  de  acceso.  
Remisión   a   Control   Prenatal,   una   vez        
realizada   la   asesoría   para   IVE,   en  
pacientes   que   decidan   LIBREMENTE  
continuar   con   el   embarazo   resultado  
de  violencia  sexual.  
Otras   remisiones   que   amerite   la        
víctima  según  su  condición  clínica:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12. PROGRAMACIÓN  DE  SEGUIMIENTOS    
 
FECHA  PROGRAMADA  
SEGUIMIENTO   OBJETIVOS   DESDE  CONSULTA  
INICIAL  
Solicitud   Sub   –   Unidad   Beta   Gonadotropina    
Coriónica.  
Remisión  a  IVE  o  Control  Prenatal  según  decisión  de  
la   paciente   luego   de   asesoría,   si   se   presenta  
embarazo  como  resultado  de  violencia  sexual.  
Revisión   de   resultados   de   los   exámenes   iniciales  
para   ITS   y   solicitud   de   pruebas   confirmatorias   e  
A  LAS  DOS  SEMANAS  
iniciar  tratamientos  no  realizados  antes.  
Evaluación  de  la  evolución  mental  de  la  víctima  y  su  
familia   y   valoración   de   requerimientos   adicionales  
de  remisión.  
Verificación   de   acceso   a   remisiones   efectuadas   en  
consulta   inicial,   y   medidas   de   garantía   en   caso   de  
barreras  de  acceso.  
Seguimiento   a   procesos   y   procedimientos   indicados    
según   ruta   de   atención   y   medidas   de   garantía   en  
A  LAS  CUATRO   caso  de  barreras  de  acceso.  
SEMANAS   Evaluación  de  la  evolución  mental  de  la  víctima  y  su  
familia   y   valoración   de   requerimientos   adicionales  
de  remisión.  
Seguimiento   diagnóstico   para   VIH,   asesoría   pre   –    
test  y  solicitud  prueba  confirmatoria.  
A  LOS  TRES  MESES   Evaluación  de  la  evolución  mental  de  la  víctima  y  su  
familia   y   valoración   de   requerimientos   adicionales  
de  remisión.  
Seguimiento   diagnóstico   para   VIH,   asesoría   pre   –    
test  y  solicitud  prueba  confirmatoria.  
A  LOS  SEIS  MESES   Evaluación  de  la  evolución  mental  de  la  víctima  y  su  
familia   y   valoración   de   requerimientos   adicionales  
de  remisión.  
Seguimiento   diagnóstico   para   VIH,   asesoría   pre   –    
test  y  solicitud  prueba  confirmatoria.  
A  LOS  12  MESES   Evaluación  de  la  evolución  mental  de  la  víctima  y  su  
familia   y   valoración   de   requerimientos   adicionales  
de  remisión.  
 
 
 
13. FIRMA  DEL  PROFESIONAL  RESPONSABLE  DE  LA  ATENCIÓN  INTEGRAL  DE  URGENCIAS  PARA  LA  VICTIMA  
DE  VIOLENCIA  SEXUAL:  
 
FECHA  Y  HORA  FINALIZACIÓN  DE  
NOMBRE   FIRMA   LA  ATENCIÓN  DE  URGENCIA  

     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
Fuentes: Este formato de historia clínica única se basa en los contenidos del Modelo de Atención
Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual desarrollado por el MPS – UNPFA en
Colombia, complementado con sugerencias de presentación tomadas del documento World
Health Organization/ United Nations High Commisioner for Refugees (2004) “Clinical
management of rape survivors. Developing protocols for use with refugees and internally
displaced persons. Incluye también variables de interés para el Instituto Nacional de Salud de
Colombia, según concertaciones efectuadas con responsables en el tema.
 
 ANEXO A LA HISTORIA CLÍNICA: PICTOGRAMAS PARA GRAFICAR
LESIONES ENCONTRADAS EN EL EXÁMEN FÍSICO INICIAL DE LA
VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL4

VICTIMA FEMENINA ADULTA O ADOLESCENTE  

 

 
 
 
 
VICTIMA FEMENINA INFANTIL
                                                                                                                       
4
 World Health Organization/ United Nations High Commisioner for Refugees (2204) “Clinical management
of rape survivors. Developing protocols for use with refugees and internally displaced persons. Revised
editios” WHO Library. 76 p.  
  
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VICTIMA MASCULINA INFANTIL

 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
VICTIMA MASCULINA ADULTA O ADOLESCENTE