Junta médica (TV Perú) - La diabetes - 15/05/2018

esta enfermedad es común cada vez se está haciendo más común y aparece edades más
tempranas no doctor y cada vez en edades adolescentes incluso también en niños esto por las
costumbres de cada vez menos actividad física menos ejercicios menos espacios libres para la
actividad y mala alimentación mala alimentación entonces muchas veces por seguridad
preferimos que esté en casa viendo televisión en vez a ir jugando que estarán divirtiéndose
entonces genera que aumento de peso y el consumo alimentos.

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando nuestro páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no la utiliza eficientemente , cuando la insulina no
regula bien el azúcar en nuestra sangre (que es la glucosa ), esto puede provocar daños en
nuestro organismo y en varios órganos además la diabetes no controlada daña muchos
órganos y sistemas; los nervios,ojos, nuestro corazón, incluso hasta los riñones entre otros.

¿A qué se refiriere el término insulina y glucosa?

la glucosa la vamos a encontrar en los alimentos lo que ingerimos diariamente la

alimentación que solemos tener todo lo que comemos se convierte en glucosa y eso entra
nuestro torrente sanguíneo una vez estando dentro de nuestro torrente sanguíneo la insulina
que como bien has dicho la produce el páncreas tiene que coger a la glucosa e introducirla al
músculo introducir a la célula grasa para que ésta se convierta en energía y nos permita
realizar las actividades diarias .

En el Perú de 100 pacientes con diabetes en el Perú 99% tienen diabetes tipo 2 y
efectivamente tiene factores asociados con el de riesgo como viene a ser en la inactividad
física el aumento de peso.

¿Cuáles son los síntomas de la Diabetes?

Tener mucha sed, orinar con frecuencia o sentirse hambriento o también cansado,perder peso
sin proponérselo,tener heridas que sanan lentamente y tener la visión también borrosa.

Los síntomas acá están presentando son síntomas de una persona que tiene glucosas muy
elevadas, generalmente la diabetes puede ser asintomática no dar síntomas o síntomas
inespecíficos como cansancio.estos síntomas están asociados a pacientes que tienen glucosa
mayor a 200 mucha sed baja de peso mucha hambre consumen más pero bajan de peso. Los
síntomas varían dependiendo del tipo de diabetes y la severidad de la glucosa.

¿En qué consiste la Diabetes tipo I?

la diabetes tipo 1 es una enfermedad que autoinmune que quiere decir autoinmune que el
mismo cuerpo va a atacar las células beta del páncreas normalmente los anticuerpos que no
tiene es para prevenirse contra contra gérmenes por ejemplo por una persona lo vacuna con
un virus atenuada precisamente para generar anticuerpos contra ese virus de modo que
cunando dentra el virus uno lo ataca.
En el caso de la diabetes tipo 1 el cuerpo ha fabricado anticuerpos sin ninguna razón aparente
que precisamente que destruyan a estas células beta y las van destruyendo hasta que no
queda ninguno no producen nada de insulina y esto generalmente se va a presentar en la
niñez.

En la diabetes tipo 2 ; las células beta del páncreas si producen insulina pero en cantidad
insuficiente eso es una parte y lo otro es que a pesar que producen esa insulina no es
suficiente porque la persona tiene insulinorresistencia es decir ha aumentado de peso hace
poca actividad física de modo que hace menos eficaz su acción a nivel de los tejidos a nivel del
músculo por lo cual la glucosa y empieza a subir.

¿Esta diabetes tipo 1 cuando aparece o se sabe la causa de por qué aparece?

existen varias teorías generalmente lo que se sabe es que hay anticuerpos que destruyen a las
células beta queda generalmente esta enfermedad se va dándose a partir los 2,3 años de
edad y hasta que los primas células betas terminan destruyendo a los 5 a 7 o 10 años y ahí el
paciente va a presentar síntomas es decir glucosa muy elevadas con mucha severidad ahora
cada vez también está descubriendo se estaba investigando que hay diabetes tipo 1 que van a
debutar más tarde en la adultes temprana.

dato : señala que la diabetes tipo 1 es insulinodependiente es decir que va a requerir de un

tratamiento de por vida.

si efectivamente al no producir nada la insulina del páncreas que es un órgano que está pues
en el abdomen y la insulina siendo muy importante como ya se explicó previamente para el
uso de la glucosa que esa energía que produce para ser utilizada para cualquier actividad física
mental entonces al no producir nada se va requerir insulina por toda la vida.

En una persona con diabetes tipo 1 generalmente tiene que aplicarse insulina cuatro veces al
día y tienen que medirse constantemente . la insulina tiene una secreción basal o sea un
mínimo basal y va a elevarse después del desayuno después del almuerzo , la cena se va a
elevar conforme la glucosa se incremente en la sangre .entonces tiene que aplicarse justo
antes de 15 minutos antes del desayuno antes del almuerzo antes de la cena.

los pinchazos ahí como vemos en la fotografía en el área del abdomen alrededor del ombligo
en la parte superior inferior pero también se puede aplicar en el hombro también en el muslo
de grasa.

¿Las personas que tienen diabetes tipo 1 cómo pueden identificar que tienen esta
enfermedad?

generalmente al no producir nada insulina nada entonces estas personas estos niños
generalmente van a bajar de peso van a tener mucha sed van a orinar bastante o se van a
poner muy mal no es posible que ellos continúen una vida sin su vida normal sin insulina al
final los padres van a tener que llevar a una emergencia entre todas las evaluaciones van a
encontrar deshidratado con la mucosa seca los labios la lengua seca Y le van a tomar una
serie de pruebas interesa encontrar la glucosa que seguramente va a ser más de 300 200 400.

algo que añadir al doctor en cuanto a la edad en que debuta la diabetes sí es cierto la de tipo 1
siempre vamos a encontrar más en lo que es niños adolescentes y la de tipo 2 más que todo en
adultos y también como se ha visto que la de tipo 1 está debutando en adultos también vemos
que la de tipo 2 por los estilos de vida el sedentarismo la alimentación tan incorrecta que
tenemos vemos diabetes tipo 2 en niños ya se están diagnosticando entonces un niño puede
tranquilamente tener una de tipo 2 actualmente.

los niños están acostumbrado mucho al sedentarismo no juegos no salen entonces eso
condiciona actualmente a que también los niños desarrollen diabetes tipo 2.

¿Cuáles son los órganos que se pueden ver comprometidos?

en realidad una enfermedad sistémica es decir puede afectar cualquier parte del organismo
por ejemplo a nivel cerebral puede originarse infartos del cerebro puede predisponer
hemorragias a nivel del corazón puede originar daño infarto del corazón, infarto coronario y a
nivel vascular te puede originar infartos de las arterias el infarto va a originar que no llegue
sangre a ese tejido y el tejido se termine muriendo y por eso tienen que apuntar algunos
miembros es un factor de riesgo y de causa para la amputación lo que he descrito son los
daños macro vasculares pero también hay daño micro vascular que viene a ser daño a nivel de
la retina eso afecta la visión es una causa de ceguera importante, el riñón en la primera causa
de insuficiencia renal en el Perú por lo menos y además los nervios originando la neuropatía
con diversos síntomas.

¿Cuando hablamos de neuropatía diabética a qué nos referimos?

es una lesión en sí del nervio debido a que los vasos se ven dañados por la inflamación que
produce la glucosa digamos que esos vasos que recubren la capa del nervio se lesiona y por
eso el paciente puede tener digamos una disminución de la sensibilidad o una alteración o una
sensibilidad alterada ya en la que el paciente puede sentir diversos síntomas como pinchazos
hormigueos sensación de quemazón ardor y generalmente el paciente puede reconocerlo
porque puede ocurrir una especie de entumecimiento al inicio como en y guantes se llama el
nivel de las manos o en las piernas como en botes y luego agregarse eso a medida que pasa el
tiempo digamos los pinchazos y las otras situaciones que puede ser a nivel de los brazos y las
piernas así es una situación que incomoda mucho al paciente generalmente a veces ni siquiera
sabe que tiene diabetes y tiene una neuropatía.

a veces también por el mismo acúmulo de glucosa en la sangre empieza a saturar ciertas
terminaciones nerviosas entonces se pierde la sensibilidad y dónde está el problema una
persona, el dolor es un mecanismo de defensa es algo que nos va a permitir escapar de algo
que nos está dañando a una noxa, es que el dolor avisa esto es un mecanismo de defensa es el
principal que tenemos entonces una persona diabética un clavo un vídreo lo pisa se lesiona no
lo va a sentir entonces está herida se puede infectar empieza a ser más lesión se puede
gangrenar y termine en amputación el paciente ni se dio cuenta.
dentro de las alteraciones neurológicas la neuropatía diabética es la más importante hoy la
más común pero hay otras más en el cual podría tal vez alertar también al paciente en el
hecho de que tiene una diabetes y no lo sabe hay pacientes por ejemplo que cursan con
movimientos anormales repentinos ya se llaman malísimos el cual el paciente tiene un
movimiento estrepitoso en el brazo como si tiraron bala ya pero eso no es en verdad porque
es ya hay una lesión neurológica sino porque el incremento de la glucosa está muy alta que ya
está causando digamos alguna alteración al cerebro no lo soporta.

¿Hablando de porcentajes doctor hoy en día aquí en nuestro país cual es la población que
tiene diabetes?16: 59

recientemente se publicó hace un par de años un estudio periódico que justo el doctor
segundo seclén lo encabezó en el cual se determinó que la prevalencia de diabetes está en el
7% y pre diabetes 23% llámese prediabetes aquellos que tienen la glucosa en más de 100
porque para diagnosticar diabetes tiene que ser glucosa mayor a 126 o los pacientes que luego
de dos horas en una prueba de tolerancia la glucosa tiene más del mayor a 140 el peligro estas
personas que tienen prediabetes es que pueden hacer diabetes en los siguientes años si es que
no cambia su estilo de vida si no cambian sus hábitos alimenticios sus conductas alimentarias y
sus actividades físicas.es una enfermedad que está aumentando de manera importante en
sudamérica latinoamérica méxico es el que tiene la mayor prevalencia de diabetes con toda la
secuencia en todas las escuelas de salud pública.

DATO: La diabetes tipo 2 es la más común. Por lo general se desarrolla lentamente con el
tiempo.

La diabetes tipo 2 la más común precisamente estudio la prevalencia 7% está referido a

personas que tienen diabetes tipo 2 ahora tenemos claro que por cada persona con diabetes
existe una persona sin diabetes. Con diabetes diagnosticada es una persona que tiene diabetes
pero que no lo sabe. Ósea que no diagnosticado porque no hay una política digamos de
prevención o sea que ese porcentaje podría aumentar todavía entonces este podría aumentar
precisamente porque muchas veces estos síntomas no son claros muchas personas pueden
andar con mucho cansancio y ser un síntoma inespecífico porque trabaja mucho por carga
laboral estrés , solamente los síntomas de mayor intensidad como viene a ser mucha sed, baja
de peso ,mucha hambre, orinar bastante ,se da cuando la glucosa está muy descontrolada.

¿Cuáles son los factores de riesgo en la diabetes tipo 2?

- Tener sobrepeso: nosotros acá en el Perú el 59% de la población adulta tiene

sobrepeso entre los niños entre 5 y 9 años el 30% también tiene sobre peso
- Tener 45 años o mas : si es un factor de riesgo la mayor cantidad
- Algún familiar directo tiene diabetes tipo 2: hasta el 20 por ciento las personas que
tienen diabetes tienen un familiar directo que tiene diabetes tipo 2sin embargo es un
factor que influye pero no es terminante uno puede prevenir la diabetes de otra
manera con su actividad y su alimentación.
- la actividad física menos en tres veces a la semana: eso también es importante
muchas veces no la entrevista a un paciente le dices haces actividad física sí pero yo
no hago actividad física donde vives y no hay parques en esa zona son un ejercicio de
 manera desordenada de urbanismo no hay área libre para hacer actividad física o
tiene mucho muy recargado a los horario de trabajo el que salimos temprano llega
muy tarde .
- haber tenido diabetes gestacional: es un factor muy importante precisamente en el
caso de esta paciente había tenido diabetes en el embarazo
- otros factor es que tu hijo el producto tenga más de 4 kilos al nacimiento, las
personas que nacen que dan a luz a un producto ósea un bebé que pesa más de 4
kilos tiene un factor de riesgo para hacer diabetes en los siguientes años.

¿Qué es la diabetes gestacional?

En esencia durante el embarazo la glucosa tiende a subirse, tiende a subirse pero dentro de
unos límites sin embargo cuando estos límites ya son mayores por ejemplo la glucosa mayor a
92 ,los criterios diagnósticos de diabetes que se hacen a son distintos de la diabetes
poblacional ,la glucosa tiende a elevarse más hace que la insulina también se eleve más y eso
tiene un peligro porque al incrementarse la insulina el producto el bebé tiene aumentar mayor
de tamaño la insulina es un anabólico y si el niño aumenta más tamaño aumentan las
complicaciones por ejemplo si es un parto vaginal puede hacer distanciamiento de hombro o
diferentes complicaciones e incluso hipoglicemia una vez que ha nacido pero si por ejemplo
una mujer que está embarazada empieza a desarrollar diabetes gestacional es posible que
después de dar a luz digamos esa diabetes desaparezca claro o sea al mes del trato y que dé a
luz se le tiene que hacer una prueba de tolerancia a la glucosa que es una prueba que se le da
una carga de azúcar y se le toma la glucosa a las dos horas para ver si la digamos entre
comillas la diabetes remitió o persiste.

Dentro de los factores de Riesgo también es muy importante que se está viendo desde
poblaciones cada vez más jóvenes y está aumentando no solamente a nivel de perú a nivel
mundial es la ingesta de alcohol este no solamente va a aumentar los niveles de glucosa en
sangre ya que vaso de cerveza un vaso de ron tiene elevado cantidad de glucosa sino que
también va a causar daño a nivel del páncreas y el páncreas es el órgano encargado de formar
insulina, las pancreatitis alcohólicas son las primeras que hay.

y una acotación muy rápida en cuanto a la diabetes gestacional super fácil uno es transitoria y
dos se termina en la mayoría de casos cuando finaliza el embarazo como dicen muchos
ginecólogos un embarazo es una seuda enfermada y se termina cuando expulsa al feto.

DATO: los adultos mayores con diabetes y mal controlados tienen más riesgo de padecer
deterioros en su función mental.

definitivamente esto es cierto y bueno revisando encontré un estudio muy interesante

respecto a pacientes a los cuales aparentemente asintomáticos diabéticos asintomáticos les
realizaron exámenes de resonancia funcional en los cuales se evidenciaron lesiones ya en el
cerebro lesiones pequeñas pero sumando a las lesiones pequeñas a la larga condiciónan
deterioro cognitivo y puede sentir la persona olvidos un inicio de demencia puede iniciar con
olvidos simples como olvido de la llave ,luego las caras etc.
hasta que llega un momento que simplemente se olvida quien es , entonces esas cosas son
importantes sobre todo prevenir ya que digamos que esta enfermedad se produce la digamos
que el el incremento de la glucosa lo que va a producir esas lesiones mayormente a nivel de los
vasos sanguíneos en el cerebro y por ende esto va a ocasionar digamos que los vasos
pequeños primeramente se empiezan a cerrar causan infartos pequeños los cuales los
llamamos lagunares y eso van condicionando a la larga que un vaso pequeño tras otro vaso
pequeño y al final es la suma de ello puede condicionar una lesión que contribuye a un
deterioro cognitivo.

¿Cuáles son los Daños neurológicos que provoca la diabetes?

Vemos hay daños:

- en el sistema digestivo
- tracto urinario
- en los órganos sexuales
- en el corazón
- En los vasos sanguíneos entre otros
- nuestros ojos
- los riñones

Digamos los nervios en este caso los nervios periféricos son los que se ven lesionados también
por el mismo hecho y la la lesión que puede ocasionar en la capa de los vasos de los nervios a
través de digamos la del cierre de los vasos sanguíneos.

¿Cuáles son las otras neuropatías a consecuencia de la diabetes?

- Neuropatia periférica
- Neuropatía craneal
- articulación de charcot

a que nos referimos con esta última lesión es igual esto a nivel de la digamos de los nervios
ya lesiones neuropatías craneales son cuando ya hay lesiones mayormente a nivel del
cerebro que van a condicionar ,son condicionados mayormente cuando ya existen lesiones
estructurales cerebrales por ejemplo después de que un paciente ha tenido un infarto hay
zonas en el cerebro como el tálamo u otras extratalamicas que pueden condicionar una
neuropatía central a lo cual nosotros le llamamos dolor post strok.

¿Cuáles son las cosas que debemos hacer para prevenir este tipo de enfermedad?

bueno también asistir a un control periódico en control anual por lo menos es que no
tenemos una enfermedad previa para tener un control de azúcar como ya mencionaba
mucha gente tiene diabetes por lo menos un millón de personas no sabe que tiene
diabetes porque es no le dan síntomas generalmente va a acudir ya cuando la enfermedad
está muy avanzada porque el piso un clavo no se dio cuenta de una infección el doctor va
tienen glucosa muy alta y que tiene neuropatía diabética una complicación más que nada
están siendo atendidos ya por complicaciones ese es uno y lo otro es bueno
evidentemente cambiar el estilo de vida consumir más alimentos saludables más verduras
más alimentos que tengan mucha cantidad de porcentaje en fibras pescados menos
comida chatarra el otro también es insertar de manera regular y a la actividad física
nosotros tenemos por ejemplo en la población escolar que muchas veces son recargados
de tareas para la casa no tienen actividad física paran sentados todo el día hay que hay
que insertarle que a la semana vayan tres veces a la semana un horario hacer deporte
caminar a un paso regular sería suficiente ya no para factores de riesgo familiar y esto va a
depender también de la procedencia porque actualmente hay estudios hechos digamos a
nivel del Perú Cayetano por ejemplo ha hecho muchos estudios en el norte entonces la
comida rica del norte los piuranos por ejemplo hay bastante prevalencia de diabetes en
Piura en tumbes más es la prevalencia en el norte en Piura es lo que se ha visto por los
estudios que sean hecho.

la hipoglicemia es con el azúcar se baja demasiado más menos de 70 entonces el azúcar es

importante para la función cerebral si no hay azúcar la persona no puede pensar o puede
razonar conforme va bajando los niveles de azúcar de manera preventiva el cuerpo lanza
alarmas por ejemplo en la cena taquicardia entonces no ayuda y tienen un hambre súbito
ganas de comer algo un chocolate, caramelo o si lan instruyó o ha leído previamente sabe
que esos síntomas pueden salir al comer rápidamente un dulce para evitar.si no hace esto
está azúcar si se puede seguir descendiendo la persona puede perder el conocimiento y
cuando es más intenso la persona puede convulsionar desmayarse perder el conocimiento
e incluso llegar al coma.

¿Se puede dar la hiperglucemia e hipoglucemia en una misma persona?

La hiperglicemia cuando la glucosa está más alto más alto de los valores estándares
establecidos por ejemplo una persona normal la glucosa debería ser entre 70 a 100 y más
de 100 estamos hablando hiperglicemia una persona con diabetes tipo 2 o tipo 1 los
controles de glucosa deberían ser hasta 130 miligramos por decilitro glucosa en ayunas
mayor a eso estamos hablando de hiperglicemia.

Hipoglicemia es cuando los valores de glucosa son menores a 70 entonces en un caso

concreto una persona con diabetes de hiperglicemia se instala en tratamiento
dependiendo la intensidad de la misma o el mal tratamiento o sobrecarga de tratamiento
puede hacer hipoglicemia como presentó el caso de la tuvo que tomar el chocolate para
prevenir los síntomas.