DRA

LESIONES DE RODILLA MILAGROS

SALAS VIGO
 LESIONES DE DRA
LIGAMENTO CRUZADO MILAGROS
SALAS VIGO
ANTERIOR
 ANATOMIA

Es un haz de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la

tibia en sentido oblicuo limitante primario de la traslación
anterior de la tibia en relación con el fémur. Limitante
secundario a la rotación interna de la tibia.
 FUNCIONES : MECANISMO DE ACCIÓN

 Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la

tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna
de la rodilla cuando está completamente estirada.
 De los cuatro ligamentos más impor tantes de la rodilla, el
ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor
frecuencia.

Aproximadamente 70% de lesiones del LCA

ocurren con un mecanismo sin contacto

Lesiones del LCA son comunes en

baloncesto, y fútbol
 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo en la lesión del LCA sin contacto

se han categorizado como : Ambiental, Anatómico, Hormonal y Biomecánicos

Factores de riesgo hormonales

 Niveles del estrógeno.
 laxitud del LCA .

Los factores de riesgo biomecánicos

 Control neuromuscular alterado.
 Estrategias y patrones de movimiento.
 Condicionamiento fuerza, coordinación, y la habilidad se cree para jugar.
 La fricción de las zapatillas depor tivas y la super ficie se consideran un
factor de riesgo para lesiones sin contacto del LCA en todos los atletas
 Las mujeres tienen mayor varus de la cadera, valgus de la rodilla y
pronación del pie dando como resultado un ángulo Q más grande
 PRUEBAS DX

 Según Kulund, “la prueba para la integridad del ligamento

cruzado anterior se realizaba en otro tiempo flexionando la
rodilla a 90º sentándose sobre el pie y procurando que los
músculos posteriores del muslo estuvieren relajados antes de
traccionar la pierna hacia delante. En la actualidad se recurre
a un método mas preciso para confirmar o descar tar la
presencia de una subluxación anterior de la meseta tibial,
mediante la prueba del tirón (prueba del cajón anterior con la
rodilla en 15º de flexión )
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
Primera semana
 Reposo absoluto

 Frío local durante 15 min cada hora

 Electroestimulación muscular del cuadriceps

 Elevación de la pierna con extensión de la rodilla

 Ejercicios activos de extensión de la rodilla (contracción del cuadriceps isometría)

 Movimientos pasivos de la rodilla (0 -90º)

 Desplazamiento mínimo (siempre con muletas)

Entre 1-2 semanas ( añadir a lo anterior)

 Desplazamiento con muletas (carga parcial)

 Estimular el soporte del peso corporal si se tolera

 Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º)

 Retirada de los puntos

 TRATAMIENTO REHABILITADOR

 Entr e 2 -3 sem anas (añadir a lo anterior)

 Movilización de la rótula
 Reeducación de la marcha
 Marcha sin muletas
 Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta limitación por dolor
 Bicicleta estática (cuando la flexión de rodilla sea de 100º)
 Ejercicios en piscina
 Estimulación eléctrica muscular

Entr e 3 -5 semanas (añadir a lo anterior)

 Flexión pasiva de la rodilla
 Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio
 Ejercicios en cadena cinética cerrada para cuadriceps e isquiotibiales
(p.ej. sentadilla, prensa de piernas,...)
 Entrenamiento isocinético
 Estimulación eléctrica muscular (s.t. cuando el depor tista no es capaz
de contraer el cuadriceps o los isquiotibiales)
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Entre 5 -6 s emanas (añadir a lo anterior)

 Conseguir un ROM de 0 -130º

 Tr o t a r, c a r r e r a m u y s u av e

 Inicio de ejercicios de agilidad

Entre 7 -10 s emanas (añadir a lo anterio r)

 I n te n s i f i c a r to d o l o a n te r i o r

 C o r r e r r e c to s o b r e s u p e r f i c i e u n i fo r m e

A par tir de 10 s emanas (añadir a lo anterio r)

 Re c u p e r a r to d o e l R O M ( c o m p l e to )

 A u m e n to d e l a a g i l i d a d

 E j e r c i c i o s e s p e c í f i c o s d e l a a c t i v i d a d d e p o r t i va ( m u y b a j a i n te n s i d a d )
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

A par tir de 3 meses (añadir a lo anterior)

 Intensificar todo lo anterior

 Trotar y correr sobre cualquier super ficie

 Correr con giros de 90º, 1 80º y 360º

 Quiebros con cambios de dirección de 45º

 Carrera con aceleraciones y deceleraciones

 Ejercicios específicos de fútbol (más intensidad)

 Entre 4-6 meses (añadir a lo anterior)

 Vuelta a la práctica depor tiva habitual (10)

LESIONES MENISCALES
 INTRODUCCCIÓN

 Dentro de las lesiones de rodilla una de las más comunes,

después del esguince del ligamento medial, se encuentra las
LESIONES MENISCALES. ( Traumatismo o degeneración)

Pacientes jóvenes dentro de rangos de la segunda a la cuarta década de la vida. (La

incidencia de lesiones meniscales agudas es 61/100,000)

En pacientes sobre 65 años, hay un 60% de incidencia de rupturas meniscales

degenerativas.
 MENISCOS

 Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla,

interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados
medial y lateral.
 Sirven para amortiguar
los impactos entre las
superficies articulares
y distribuir el líquido
sinovial, también
incrementan la
estabilidad de la
articulación. Propiocepción.
LA MITAD DE LA
CARGA COMPRESIVA
PASA A TRAVES DE
MENISCOS: RODILLA
EN EXTENSIÓN
COMPLETA

Esta capacidad para repartir la fuerza sobre las superficies articulares es importante
porque protege al cartílago articular de un desgaste excesivo. Sin el menisco, existiría
una concentración de las fuerzas sobre un área muy pequeña del cartílago, que puede
dañar la superficie, conduciendo a su degeneración (artrosis).
 ANATOMÍA Y MOVIMIENTO

Meniscos

Menisco Menisco
externo en interno en
forma de O forma de C

Desagarro
Menisco Lateral es más móvil que el menisco medial meniscales
Cuerno anterior mayor movilidad que el cuerno posterior interno posterior
(+ fcte)
 MECANISMOS DE LAS LESIONES VERTICALES

El mecanismo mas frecuente de lesión es

aplastamiento del cuerno posterior
durante la genuflexión

Fisura periférica oblicua Vertical

 OTROS MECANISMOS DE FISURAS VERTICALES

T O R S I Ó N V I O L E N TA O M I C R O - T R AU M AT I S M O S A R E P E T I C I Ó N

Fuerzas en Valgo - rotación externa y Varo - rotación interna

 Clasificación de las lesiones meniscales verticales de TRILLAT
Estadio I: Lesión posterior
limitada

Estadio II: lesión que se

extiende hacia la parte
anterior: asa de balde

Estadio de las lengüetas :

Por desgarro transversal de
un asa de balde

Estadio III: asa de balde

completa y luxada que
permanece en la cavidad
inter-condílea
 BLOQUEO DEL MENISCO INTERNO
I M P O S I B I L I DA D D E L A E X T E N S I ÓN C O M P L E TA D E L A
RO D I L L A

Asa de balde

El asa de balde se interpone delante del cóndilo

 SINTOMATOLOGIA

 Dolor intenso a veces desgarrante

 Limitación funcional, generalmente con rodilla atascada en
flexión
 Claudicación ( oblicuas y horizontales)
 Puede haber derrame articular. (hemartrosis*)
 Crónico: dolor impreciso, impotencia funcional, chasquidos.
 A la EF:
 Dolor a la presión digital, sea en la interlinea interna o externa
 Dolor punzante que aumenta con los movimientos de flexo -
extensión, rotación medial o lateral,
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Hacer pruebas de estabilidad articular

 Singo de Apley, McMurray, Steiman
 Ninguno de estos signos son concluyentes, pueden ser
equívocos para asegurar una lesión como para
rechazarla
 EXAMEN CLÍNICO

Punto doloroso meniscal

interno

Grinding test (Appley)

(compresión de la tibia sobre los cóndilos en
rotación dolor en el lado lesionado)
 Dolor al realizar una maniobra combinada de flexión-extensión y rotación.

Test de Mc Murray
BÚSQUEDA DE UN DÉFICIT DE EXTENSIÓN O
BLOQUEO.

Un simple déficit de
extensión de algunos
grados, puede estar
relacionado con una lesión
meniscal en “asa de balde”
(bloqueo mínimo)
Prueba de Steinman
 Paciente sentado
cadera y rodilla en
flexión a 90°, el
explorador realiza
rotaciones de la pierna
respecto al fémur.
 Es positivo cuando
desencadena dolor en
la interlinea
El talón apunta al
menisco lesionado
RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI) se ha convertido en el procedimiento de
imagen de elección. Este examen tiene sensibilidad del 94% a 98% para el
menisco medial y 90% a 96% para el menisco lateral
LA ARTROSCOPÍA : mejor herramienta de diagnóstico en manos de un
artroscopista competente, y ofrece la ventaja de permitir tratamiento inmediato
de la mayoría de las condiciones patológicas.

Fisura horizontal en una IRM

Las lesiones horizontales

( m ás o m enos o blicuas)
Visión artroscópica de fisuras
horizontales
Documents B Moyen
 TRATAMIENTO

Tratamiento conservador, menisectomía parcial, o

reparación meniscal.

Depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la

cronicidad de los síntomas, el tipo de ruptura meniscal y las
lesiones ligamentosas asociadas.

No todas las lesiones meniscales causan síntomas.

 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Lesión longitudinal de menos de 0.5 a 1cm

( jóvenes)
Lesión de espesor parcial
Radiales superficiales menores a 3mm
Si los pacientes continúan siendo sintomáticos
después de 3 meses, el tratamiento quirúrgico es
el recomendado
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Meniscos que originen repetidamente sintomatología

(dolor, bloqueo, etc.)
 Pacientes con alta motivación profesional
(deportistas) se realiza una artroscopia diagnóstica-
terapéutica
 Roturas suturables
 Roturas resecables (menisectomía parcial)
 Menisectomía total --- raro actualmente
 CONSIDERACIONES SOBRE
REHABILITACIÓN
CARGA DE PESO Y MOVILIDAD:

- Varios estudios han confirmado los beneficios de la

movilidad precoz: atrofia meniscal y disminución en el
contenido de colágeno tras inmovilización

- RAM de rodilla antes de 60° flexión, poco efecto sobre

desplazamiento meniscal, ángulos de flexión superior a 60°
trasladan los meniscos posteriormente, produciendo
tensiones perjudicales sobre un menisco en curación.
 CONSIDERACIONES SOBRE
REHABILITACIÓN
ALINEACIÓN AXIAL DEL MIEMBRO

- Mala alineación varo: menisco medial

- Mala alineación valgo: menisco lateral

Pacientes con mala alineación del miembro : desgarros

meniscales mas degenerativos, peor capacidad de curación.

Uso de férula de descarga ( No existen datos científicos )

 TRATAMIENTO REHABILITADOR

TRAS MENISECTOMIA TRAS REPARACIÓN DE

PARCIAL MENISCO

No existen anatómicas que deban Rehabilitación acelerada no modificada

protegerse: agresiva ( +LCA, radiales o p. complejo).
Objetivos:
- Control precoz del dolor y Limitar la carga de peso y limitar la
tumefacción flexión a 60 ° : 4 primeras semanas ( no
- Carga inmediata de peso hay estudios)
- Obtención y mantenimiento de
RAM completa
- Recuperación fuerza cuádriceps
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN:
MENISECTOMIA MEDIAL O LATERAL
PARCIAL ARTROSCOPICA
 FASE AGUDA: OBJETIVOS

DISMINUIR LA INFLAMACIÓN Y TUMEFACCIÓN

RESTABLECER LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

RESTABLECER LA ACTIVIDAD MUSCULAR DE

CUADRICEPS
 DÍAS 1-3 DÍAS

 Crioterapia
 Series de cuádriceps
 Elevación del la pierna recta (EPR)
 Estimulación muscular eléctrica del cuádriceps
 Aducción y abducción de cadera
 Extensión de rodilla
 Sentadillas con poco rango de mov. A 30 °
 Estiramiento de RAM activa asistida, enfatizando la extensión
completa y flexión hasta tolerancia.
 Carga de peso según tolerancia
 Vendaje compresivo ligero
 DÍAS 4-7 DÍAS

 Crioterapia
 Estimulación muscular eléctrica del cuádriceps
 Series de cuádriceps
 Extensión de rodilla
 EPR
 Aducción abducción de cadera
 Sentadillas con poco rango de mov. A 30 °
 Ejercicios de equilibrio función propioceptiva
 Estiramiento de RAM activa asistida y pasiva
 RAM 0- 115° ( mínima)
 Estiramiento (isquiotibiales, gemelos, soleo, cuádriceps)
 Carga de peso según tolerancia ( una muleta)
 Uso continuado de vendaje compresivo o férula
 Estimulación galvánica de alto voltaje
 DÍAS 7-10 DÍAS

 Continua todos los ejercicios

 Prensa de pierna con peso ligero
 Elevaciones de los dedos
 For talecimiento de isquiotibiales
 Bicicleta( RAM 0-100°, sin tumefacción y capaz de hacer una
revolución completa)
 FASE 2: OBJETIVOS

RESTABLECER y MEJORAR LA FUERZA Y

RESISTENCIA MUSCULAR

RESTABLECER RAM COMPLETA SIN DOLOR

REANUDACIÓN GRADUAL DE LAS ACTIVIDADES

FUNCIONALES
 DÍAS 10-17 DÍAS

 Bicicleta para movilidad y resistencia

 Zancadas laterales y frontales
 Medias sentadillas
 Prensas de pierna
 Subida de escalón lateral
 Extensión de rodilla
 Curl de isquiotibiales
 Abducción y aducción de cadera
 Flexión y extensión de cadera
 Elevaciones de los dedos
 Entrenamiento propioceptivo y equilibrio
 Ejercicios de estiramiento.
 RAM activa asistida y pasiva en flexión de rodilla
 Entrenador elíptico
 DÍAS 17- SEMANA 4

 Continúe todos los ejercicios

 Programa de piscina
 Férula de compresión durante las actividades
FASE 3: ACTIVIDAD AVANZADA 4-7 SEM:
CRITERIOS Y OBJETIVOS

RAM COMPLETA NO DOLOROSA

SIN DOLOR NI SENIBILIDAD LOCAL
PRUEBA ISOCINÉTICA SATISFACTORIA
EXPLORACIÓN CLÍNICA SATISFACTORIA

INTENSIFICAR LA FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR MANTENER RAM COMPLETA

VOLVER ALAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS/ FUNCIONALES
 FASE 3: ACTIVIDAD AVANZADA 4-7 SEM:

Continua enfatizando los ejercicios en cadena

cinética cerrada
Ejercicios Pliométricos
Programa de carrera y ejercicios de agilidad
CONCLUSIÓN: Según ha informado Heckmann, el retorno a la actividad física total es
posible 6-8 semanas después de la meniscectomía parcial, a 20 semanas después
de una sutura periférica, por lo menos 30 semanas (hasta 12 meses) después de la
sutura meniscal complejo, mientras que después del trasplante meniscal se
recomienda encarecidamente para evitar la actividad física que estimula
intensamente y continuamente la articulación de la rodilla.
GRACIAS!