EXAMEN MENTAL (MMSE)

(MINI-MENTAL STATE EXAMINATION-FOLSTEIN) (1975) – VERSIÓN PERUANA

NOMBRE:………………………………………………………………GRADO DE INSTRUCCIÓN…………………………...
EDAD:……………………………………………………………………OCUPACION ANTERIOR:………………………………
ESTADO CIVIL:……………………………………………………….OCUPACION ACTUAL:………………………………….
DIRECCIÓN:……………………………………………………………..TELÉFONO:………………………………………………….

I. ORIENTACIÓN (Hacer las sgte. Preguntas: correcto = Puntuación Máxima (10)

¿En qué año estamos? Año…………. 1
¿En qué estación del año estamos? Estación…… 1
¿Cuál es la fecha de hoy? Fecha………. ………
1
¿Qué día de la semana es hoy? Día………….. 11………
¿En qué mes estamos? ………
11
Mes…………. Año…
¿Me puede decir en qué país estamos? ………
1
Año…
País……….… 1………
¿En qué pueblo ciudad municipio estamos? Pueblo…….. 11………
Año…
………
………
¿En qué sección barrio urbanización estamos? 11
Año…
………
Sección……. 1Año…
¿En qué piso (del edificio) estamos? ………
1
Año…
………
Piso………….. ………
1
Año…
¿Cuál es la dirección de este lugar? Si es una institución cual es el nombre de este lugar Nombre……. 1 ………
1
Año…
………
1
1
Año…
………
1
………
Año…
………
_____________________________________________________________________________________________ 111
Año…
………
Año…
…… 1
Año…
………
1
Año…
………
1
Año…
………Año… (3)
II. REGISTRO (Correcto= X) Puntuación Máxima 1………
Año…
………
11
Año…
………
1
………
Año…
………
Le voy a nombrar cosas. Después que yo las diga quiero que Ud. Las repita Piña……..…… Año… 111
Año…
………1
Año…
………
1
Año…
………
Trate de recordar porque dentro de unos minutos le voy a pedir otra vez: Mesa……….. ……… 1 1
Año…
Año…
1………
“piña” “mesa” “peso” Peso………………… 1Año…
………
1
1Año…
………
1……… 1
………
Año…
………
1
_____________________________________________________________________________________________ Año…
………
1
Año…
………
1………
Año…1Año…
1
Año…
III. ATENCIÓN Y CALCULO (Indique cada respuesta: correcto= X) Puntuación Máxima ………
1
Año…
……… (5)
1………
Año…
1Año…
………
Año…
………
1
1Año…
………
Comenzando con 100 soles, réstele 7 soles del resultado que obtenga hasta que diga que pare. 93…………….Año…
1……… 1 1
1………
Año…
………
Año…
………
1
(si negativo, sustituya el ejercicio por el próximo) ………
86……………. 1………
Año…11 1
Año…
………
Año…
1………1 ………
79……………. Año…………
Año… 1
11
Año…
……… ………
1
Año…
72……………. ………
1Año…1
………
………
1 ……… 1
……… 1 1
Año…
Solo incluir la resta, no la opción deletreo 65……………. Año…1Año…
1……… 1
1………
Año…
1……… ………
1Año…
Año…
………
1
Ahora le voy a deletrear una palabra y quiero que Ud. me la deletree al revés. Año…
O……………...
1……… 1 Año…
……… 1
La palabra Mundo D……………………… 1 1 Año…
……… 1
1 ………
Año…
1………
N……………..
Año…
1 1
Año… 1
………
Año…
Año…
U……………..1……… 1
1Año…
………
………
M…………….. 1 ………
Año… 1
_____________________________________________________________________________________________________
Año…
1………
1………
Año… 1
Año…
………
1 (5)
IV. RECUERDO (Correcto= X) Puntuación Máxima
Año…
1……… 1Año…
………
Año…
………
1 ………
Ahora, ¿cuáles fueron las tres cosas que le pedí que recordara? Piña……..…..Año… 1………
1
1
Mesa……….. ……… 1
Año…
11
Peso………….……… 1
1Año…
………
Año…
_____________________________________________________________________________________________ 1………………
Año…
1………
V. LENGUAJE (Correcto= X) 1………
Año…11
1Año…
………
Año…
………
1Año…
………
¿Cómo se llama esto? RELOJ Reloj……….1 Año…
……… 1
Año…
………
1
¿Cómo se llama esto? LAPIZ Lápiz……… Año… 1……… 1
……… 1
Año…
………
1
Año…
1………
……… 1
Año…
………
Quisiera que repitiera esta expresión después de que yo la diga: 1 Año…
………
Año…
1 Año…
………
1
“La mazamorra morada tiene duraznos y guindones”. Repetición....... 1………
Año… 1
………
Año… ………
1
Año…
1
Año…
1………
………
Copia Año…
1
………
1 Año…
………
Año…
Polígo
1Año…………
1
no…1………1
Año…
………
Año… 1
………
1
Año…
1………
………
……… 1
1 Año…
………
1Año…
1
Lea estas palabras en esta página y luego haga lo que dice:/ leer la cifra en soles del precio de ventas de un producto

CIERRE LOS OJOS S/.… Cerrar los ojos… 1

Copia
Polígo
Le voy a dar un papel, cuando se lo dé, tome el papel con la Tome el papel enno… 1
la mano 1
mano izquierda, dóblelo por la mitad y devuélvamelo con la ………
Doble el papel por la mitad 1
Copia
mano derecha. Ponga el papel en1su faldaPolígo
1
Año… Copia
Escriba/formule cualquier oración completa, la oración debe tener Escribir/ Formula………
1 no…
Copia1
Polígo
sujeto y verbo. También debe tener sentido, los errores de ortografía o ………
no… 1
Polígo
1
gramática no cuenta. 1
………
Copia
no… 1
Año… Polígo
Año…
1
………
Aquí está un dibujo, haga el favor de copiar el dibujo en el mismo papel.
……… 1 1
Copia Polígono…no…
………
Año…
1
Que utilizo antes (polígono completo de Bender-Gestalt) 1 ………
1
………
Año…
Año…Copia
1 ………
Año…
1
……… Polígo
Año…
no…………
Año…
1 1
1 ………
………1
………
Año…
Año… 1
Año…
1
………
……… 1Año…
………
Año…
1
Año…
1 ………
………1
………
Año…
Año… 1
Año…
1
………
……… 1Año…
………
Año…
1
Año…
1 ………
………1
………
Año…
1 Año…
1
1 ………
Año…
………
Año…
1
Año…
………
………1
………
Año…
1 1
1 ………
Año…
1
Año…
………
………
Puntuación total obtenido: …………………………………../30
11
Año…
………
1
CIERRE LOS OJOS