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Bases de Enfermeria
Bases de Enfermeria
BASES DE ENFERMERÍA
Tercer semestre de OyP
Signos vitales x2
Mecánica corporal
Administración de medicamentos x2
Técnicas de toma de muestra para exámenes (doc. de brito)
Técnica de alimentación oral, parenteral, enteral
Concepto paciente quirúrgico
Cateterización urinaria
Reanimación cardiopulmonar
Signos vitales:
Son Indicadores. Reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus
órganos efectores.
Expresan inmediatamente los cambios funcionales.
Varían de persona a persona y según la hora, pero hay límites establecidos.
Signos vitales:
4. Presión arterial: medida de la presión que ejercen la sangre sobre las paredes
arteriales en su impulso a través de las arterias.
Dos Componentes
1. P. Arterial sistólica, valor máximo de la tensión arterial en sístole. Se refiere
al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la
pared de los vasos.
2. P. arterial diastólica, valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón
está en diástole.
Depende de la
resistencia vascular
periférica. Se refiere al
efecto de distensibilidad
de la pared de las
arterias, es decir el
efecto de presión que
ejerce la sangre sobre la
pared del vaso.
Como medimos la
Presión Arterial
Se debe dejar descansar 5 minutos, asegurar que no haya fumado ni tomado café 30
minutos previos, acomodar a la persona con el brazo al nvl del corazón, la palma hacia
arriba apoyada, el manometro tiene que estar a la altura de nuestros ojos para leer la
escala.
Ruidos de Korotkoff: medico ruso de apellido korotkoff, hizo un descubrimiento que hasta
el día de hoy se usa, la toma de tensión Arterial no invasiva mediante el método de
auscultación de Korotkoff
Pasos
1) Elija un de dedo
2) Desinfección/limpieza con un a Materiales:
torula (sin alcohol) glucómetro
3) Puncione la cara lateral cintas reactivas
4) Deje caer una gota de sangre lápiz de punción
5) Hemostasia torula
6) Realce la lectura del valor de la guantes
glucemia capilar
7) Registrar en historia clínica
8) Informar resultado al encargado Previo al procedimiento: higiene de
de la unidad manos, reunir procedimientos y explicar
9) Descarte y acondicione al usuarie
materiales
4. Saturometría (oximetría de pulso): Metodo no invasivo que oermite la
estumacion de la saturación de o2 de la hemoglobina arterial (SaO2),
además vigila la FC y la amplitud del pulso. Cuando se
mide por un oxímetro de pulso se llama SpO2
Cuentan con fotorreceptor que debe ubicarse contrariamente a los LED, dejando en
medio el tejido translúcido: pulpejo del dedo, pabellón auricular
PASOS:
1. Evaluar si funciona el sensor y el equipo
(probándolo con uno mismo). Elegir el sensor
adecuado para el paciente, ej. Pediátrico o
adulto… para dedo o lóbulo de la oreja…
2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se va a colocar
el sensor. Usualmente es el índice, en RN y Lactantes se usa el primer ortejo o el
dorso de la mano o del pie.
3. No debe tener esmalte de uñas ni otros elementos que puedan interferir
4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal
y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en
línea paralela) hacia el pulpejo del dedo.
5. Si existe luz ambiental, cubrir el sensor
6. Sitio de medición debe estar bien, ni frio, con la piel seca, no sudorosa, evitando
cualquier presión
7. Evitar artefactos de movimiento, paciente debe estar muy tranquilo.
2. Posición Fowler:
El individuo se ubica sobre su cama en una posición
semisentada de aproximadamente 45-60º con las
rodillas extendidas o flexionadas. Para ello, la cabecera
de la cama se eleva unos 60-90cm hasta la altura
deseada y producir el ángulo.
Indicada en pacientes con dificultad respiratoria,
cardiopatía y hernia de hiato
3. Trendelemburg
•Decúbito supino en plano de unos 30º con
el suelo, con la cabeza más baja que los pies.
•Indicación: tratamiento quirúrgico de la
zona pélvica y de las lipotimias (para
favorecer el riego cerebral). SPP (síndrome
parto prematuro), Mb. En reloj de arena
4. Antitrendelemburg o Morestin.
•Invertida, en esta caso la cabeza esta elevada.
5. Roser
•El paciente en decúbito supino, con la
cabeza sobresaliendo del extremo
superior de la cama y sin almohada.
•Se utiliza en el aseo del cabello, inseción
de catéteres venosos centrales y en
intubación endotraqueal.
6. Ginecológica o litotomía
•En decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas.
•Los pies se apoyan en la cama o en los estribos.
•Se utiliza en examen ginecológico, obstétrico,
procedimientos (pap, sondaje, flujo).
7. Genupectoral o mahometana
•Se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado
hacia adelante, cruzando los brazos y apoyando la
cabeza sobre ellos.
•Se emplea para exploraciones rectales, extracción de
fecalomas.
•*OIDP
NIÑES
Elementos necesarios:
•Tablillas acolchadas
•Brazaletes material suave
•Huinchas adhesivas hipoalergénicas
•huinchas de fijación a la cama o cuna .
•Inmovilizadores de tronco
Dos tamaños:
0-6 meses y 6- 18 meses.
-Rango de movimiento restringido por hebillas.
-Mantiene posición dorsal o ventral según necesidad.
-Movimiento de extremidades superiores e inferiores
ADULTOS
-Brazaletes material suave
-Huinchas de fijación a la cama
-Inmovilizadores de tronco adultos
Contención Mecánica
Terapia consistente en la supresión de toda posibilidad de movimiento de una
parte o la totalidad móvil del organismo para favorecer la curación, utilizada en la
agitación psicomotora o en la falta de control de impulsos
Son de tres tipos: verbal , física y farmacológica
Considera manejo farmacológico
INDICACIONES:
Prevención de daños o lesiones inminentes al/a la paciente cuando otros medios
de contención (ambiental, verbal o farmacológica) han resultado ineficaces.
Prevención de daños al entorno (familia, otros pacientes, profesionales,
instalaciones…).
Evitar disrupciones graves del programa terapéutico del/de la paciente u otros
enfermos/as (arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.).
Si lo solicita voluntariamente el/la paciente y existe justificación clínica y/o
terapéutica.
Como parte de un programa de modificación de conducta previamente explicitado
y consensuado.
Agitación psicomotora producto de lesiones o daños encefálicos drogas , alcohol y
alteraciones psiquiátricas
Restricción física:
1.-MEDIDA TERAPEUTICA, debe ser aplicada SOLO bajo prescripción médica.
2.-EXCEPCIONAL, utilizada como último recurso, si es necesaria y otros métodos
son inaplicables o han fracasado.
3.-PROTEGER, al residente o a otros, sin causar un daño mayor que el que pretende
evitar.
Contención mecánica de Pacientes
Consideraciones
Aplicar riesgo de caída
Contener sólo la porción corporal que asegure el control del riesgo que se quiere
minimizar.
Procedimientos cortos, inmovilización manual manteniendo posición fisiológica.
El médico indica contención mecánica /farmacológica.
Solicitar ayuda a más personal si fuese necesario
Siempre iniciar con contención verbal, conductual o regulación del ambiente.
Luego contención manual, sujeción a cama o camilla
Orden: cintura o tronco extremidades inferiores, extremidades superiores.
Protección de la cabeza
Riesgo de vómito decúbito lateral o lateralizar cabeza
Evaluar grado de compresión de las contenciones, extremidades visibles
(introducir 1 dedo), y potenciales daños (edemas, upp, isquemias).
Informar al paciente (si puede comprender).
Registro en ficha de información entregada a paciente y familia.
Informa cambios de coloración, edema o daño y retirar el elemento de contención.
Traslado de pacientes
Obj:
Consideraciones
.-Siempre frenar camas, camillas, ruedas.
.-Resguardar la privacidad del paciente.
.-Disminuir los riesgos.
.-Realizar fuerzas en forma adecuada.
.-Registrar.
3. Administración de medicamentos (son 2 ppt)
Procedimiento realizado por el personal de salud
Se debe conocer el fármaco a administrar y sus efectos
Conceptos:
Fármaco o principio activo: una sustancia con composición química
exactamente conocida y que es capaz de producir cambios sobre una
determinada propiedad fisiológica. Sus efectos (buenos y malos) son
perfectamente conocidos.
Medicamento: combinación de 1 o mas fármacos con otras sustacioas
farmacológicamente inactiva llamadas excipientes
Droga: mezcla bruta de compuestos de los cuales por lo menos uno tiene una
actividad farmacológica.
Correctos (han ido evolucionando, ahora son 10)
No olvidar:
Orden medica
10 correctos
Normas de asepsia
Administracion inmediatamente después de preparar (administra quien
prepara)
Asegurar que usuarie reciba la medicación
Informe a la usuarie
Realice pasos de PAE
Conocer acción del medicamento, forma de administración y dosis
Controlar efectividad, efectos secundarios y respuestas adversas
Registrar
Vías de administración
Administración Oral
Administración por la boca. Es la vía de administración más utilizada por su comodidad y
sencillez.
Comprimidos: Forma sólida que contiene el o los fármacos y aditivos, obtenida por
compresión.
Cápsulas: contenedores o envases solubles generalmente fabricados a base de
gelatina en cuyo interior se halla la dosis del fármaco que se administrará
Grageas: aparecen cuando en las fórmulas de los comprimidos contienen sustancias
con sabores, colores u olores que es necesario enmascarar. Para ello, los comprimidos son
cubiertos por una o varias capas de un film o laca.
Jarabes: líquidos de consistencia viscosa que por lo general contienen soluciones
concentradas de azúcares, como la sacarosa, en agua o en otro líquido.
Suspensión oral: Esta es una forma farmacéutica en que el principio activo no está
disuelto completamente, sino que una parte de él se mantiene suspendido "flotando" en
el líquido, a diferencia de los jarabes donde el fármaco se encuentra totalmente disuelto.
Materiales:
• Hoja de registro. • Vaso con agua.
• Medicamento con identificación. • Bandeja o Carro de transporte.
• Depósito de desechos.
Procedimiento
• Lavado de manos. • Ofrecer fármaco.
• Explicar procedimiento. • Quedarse hasta que se consuman
• Posicionar al usuario/a todos los medicamentos.
Administración Parenteral
Vía de administración de los fármacos es atravesando una o más capas de la piel o de las
membranas mucosas mediante una inyección.
Ampollas
• Las ampollas contienen dosis unitarias de medicamento inyectable en forma líquida y
están disponibles en diferentes dosis (Figura 1). Las ampollas se fabrican con vidrio y
presentan un cuello en embudo prelijado, que debe romperse para obtener el
medicamento.
Jeringas prellenadas
• Contenedores prellenados.
• Dosis única.
• Listas para su aplicación
Viales
• Dispositivos de vidrio, sellados con un diafragma de caucho y
contienen una o múltiples dosis.
Importante
Se aplica las mismas generalidades, valoración, objetivos, equipo y preparación
para las 4 vías parenterales.
Valoración
Ø Valorar las características de la piel del paciente en los sitios de inyección.
Ø Valorar el estado clínico del paciente que permita comprensión y cooperación del
procedimiento.
Ø Reconocer tipo de medicamento, sus efectos esperados y colaterales.
Ø Identificar posibles alergias al medicamento que se va a administrar.
Ø Evaluar el grado de conocimiento del paciente del tratamiento que se administra
Administración de medicamentos
• Mantener rigurosa técnica aséptica.
• No tocar con la aguja bordes de la ampolla ya que se encuentran contaminados.
• La presión positiva dentro del frasco facilita la salida del líquido hacia la jeringa.
• Lea las indicaciones del fabricante; hay fármacos que no se pueden agitar.
• Siga las normas de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
• El personal que administra medicamentos por vía parenteral debe tomar todas las
precauciones para evitar punciones o cortes accidentales, eliminando adecuadamente el
material corto-punzante según normas de IAAS.
Administración subcutánea
Angulo 45°, absorción más sostenida y lenta que la
intramuscular
Evita lesiones de vasos y nervios, es de mínimo traumatismo
SC:N° 23-25G
Insulina, heparina, clexane (no se
pincelan con alcohol)
Heparina, no se realiza hemostasia ni
presión, ni colocar parches
Materiales
– 1 riñón estéril o bandeja limpia
– Guantes de procedimiento (SÓLO EN CASO DE PROTOCOLO DE HOSPITAL)
– Jeringa volumen según corresponda
– Aguja número, longitud y bisel según corresponda
• SC: N°23-25 G
• Aguja para aspirar fármaco (19G)
• Depósito con tórulas de algodón
• Registro de la indicación médica
• Medicamento indicado
• Solución antiséptica (alcohol al 70%)
• Depósito para desechos
• Depósito para cortopunzante
Preparación:
– Lavado de manos.
– Verificar indicación médica de la ficha clínica: leer el nombre del fármaco y confirmar
con frasco o ampolla.
– Si usa bandeja limpia, coloque sobre ella la jeringa en su envase abierto.
– Si usa riñón estéril coloque sobre él, la jeringa y aguja sin envase.
– Si el envase del fármaco es ampolla:
o Limpie con antiséptico y quiebre.
o Introduzca la aguja en el líquido aspire la cantidad indicada.
o Antes de eliminar la ampolla, vuelva a leer el nombre del fármaco.
– Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido líquido:
o Limpie con antiséptico la tapa de goma.
o Puncione la tapa, invierta el frasco, aspire la cantidad indicada de solución y
retire la aguja del frasco.
o Invierta la jeringa y expulse las burbujas.
– Si el envase es frasco con tapa de goma y contenido liofilizado (polvo):
o Limpiar con antiséptico la tapa de goma.
o Aspirar el diluyente correspondiente con la jeringa en la cantidad indicada y
puncione la tapa de goma para introducirlo al frasco.
o Agitar suavemente el frasco hasta que el 100% del liofilizado esté diluido.
o Invertir la tapa, puncionar la tapa, aspire la cantidad indicada y retire la
aguja.
o Invertir la jeringa y expulse las burbujas.
– Cambiar la aguja de llenado, por la aguja correspondiente a la vía de administración.
Dejarla dentro de su envase, sobre bandeja, o sin envase en el riñón estéril.
– Si el frasco es de dosis múltiple, limpiar la tapa y rotular indicando la cantidad que resta
y guardarlo.
– Antes de eliminar o guardar el frasco vuelva a leer e l nombre del fármaco y compárelo
con el registro de la indicación médica.
– Lávese las manos.
Administración
– Reunir equipo y llevarlo al lado del paciente. Identificar al usuarie verbalmente, con el
nombre de la ficha clínica y verifique indicación médica.
– Informar el procedimiento.
– Establecer esquemas de rotación en áreas de punción según tipo de tratamiento. Las
zonas de punción pueden ser:
o Tercio medio de la cara externa de los muslos.
o Tercio medio de la cara externa de los brazos.
o Parte inferior del abdomen, zona periumbilical.
– Lavado de manos (colocar guantes sólo en caso de normas de la institución).
– Pincelar la piel con solución antiséptica, esperar que se seque antes de puncionar (sólo
en casos especiales).
– No se pincelan heparinas, vacunas ni insulinas.
– En el sitio de punción hacer un pliegue con la piel y tejido subcutáneo, insertar la aguja
en un ángulo de 45°
– Mantener el pliegue, aspirar, asegurar que no refluya sangre, e inyectar lentamente la
solución en los tejidos.
– Retirar la aguja con movimiento rápido y colocar tórula seca en el sitio de punción,
presionando suavemente.
– Dejar cómodo al paciente.
– Eliminar corto-punzante, retirar el equipo.
– (Retirarse guantes en caso de uso) y lávese las manos.
– Registro en Hoja de Enfermería y/o en ficha clínica: nombre del medicamento, zona
puncionada, fecha, hora, dosis, reacción del paciente y nombre de la persona responsable.
Administración intradérmica
Angulo 10 a 15°, Sitio más usado: piel del dorso del
antebrazo
Dosis es pequeña, aparece una vesicula
N° 26-28 G
BCG (vacuna contra tuberculois)
(no se pincela con alcohol)
Administración intramuscular
Angulo de 90°, sitio de punción: dorso glúteo, ventroglutea,
deltoides
Administración y Adsorción por medio del tejido muscular
Dosis de hasta 6mL
N° 21-22 G
Penincilina-benzatina (si se pincela)
10 correctos
B. Preparar el medicamento
1. Lavado clínico de manos.
2. Los frascos que vienen con tapones de caucho y tapa protectora NO se
desinfectan ya que vienen estériles. Aquellos que vienen al descubierto, SI se
desinfectan
3. Limpiar con alcohol 70% el extremo superior de la ampolla (si corresponde).
4. Cargar la jeringa con la dosis necesaria según indicación.
5. Introducir el medicamento en el suero o fraccionador si se trata de infusión
continua o intermitente.
6. Conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el tapón de caucho y la
aguja de la jeringa)
D. Administrar el medicamento
• Informar al paciente.
• Considerar los 10 correctos
• Lavado clínico de manos.
• Utilice guantes de procedimientos.
• Desinfecte el lugar de punción o puerto de administración (tapón y/o
conexión).
Consideraciones
2.- Todo el material que se utilice en los procedimientos en la vía endovenosa debe ser
estéril y mantener su esterilidad durante todo el proceso de instalación.
3.- Los matraces de suero deben cebarse previo a su administración y eliminar burbujas de
aire que puedan quedar atrapadas en la bajada o sistema de conexión,
Recuerde: Antes de preparar verificar nombre de medicamento, fecha de vencimiento,
integridad y cambios de coloración cuando corresponda.
Integrar los 10 correctos.
Precauciones:
1. El método utilizado depende del tipo de medicamento, el estado del paciente, y el
efecto deseado de la medicación
2. Los aditivos se deben mezclar bien para evitar el efecto de capas que puede ocurrir en
ciertos fármacos
3. La preparación de medicamentos debe realizarse inmediatamente antes de su uso para
limitar los errores
4. Una vez restituido el medicamento, rotular con el nombre del medicamento, la fecha,
concentración, hora de preparación.
4. Técnicas de toma de muestra para exámenes (Documento de Brito)
Intro: la toma de exámenes es una de las etapas más importantes es la valoración del
estado de salud de la persona. El primer contacto lab-paciente. Las muestras deben
tomarse correctamente.
Infraestructura física del lugar de extracción: la sala debe contar con espacio suficiente
para una silla, el almacenamiento de materiales y dispositivo pa´ limpieza de las manos
Datos en la orden de solicitud La orden de examen debe llevar los siguientes datos, los
cuales deben ser claramente legibles
INDICACIONES
• Explicar al paciente, necesidad de ayuno, tipo de régimen y objetivos del
examen.
• Constatar que el paciente este en las condiciones requeridas (ayuno, etc.)
• Al tomar la muestra de sangre, evitar la espuma sanguinolenta
• Ya tomada las muestras deben ser enviadas al lab (en t° ambiente se puede
alterar)
• No usar frascos sucios o sin tapa
• Tubos sellados al vacío indican la cant. de sangre que requiere, se puncionan y
se llenan por el gradiente de presión, no es necesario hacer presión con el
embolo
• Identificar paciente, sitio de punción y volumen
• Paciente cómodo
Medidas generales:
Materiales: debe ser estéril y de solo 1 uso
Lavado de manos: antes y después del procedimiento
Uso de guante: punciones venosas y arteriales requieren guantes
Elección sitio de punción: zona limpia e indemne.
Preparación del sitio de punción: piel limpia, en caso contrario lavar con agua y jabón
Insumos necesarios:
• Riñón o bandeja limpia.
• Jeringas (con aguja N°21 corta), mariposas (N°21), agujas o mariposas vacutainer.
• Depósito con tórulas de algodón.
• Solución antiséptica (alcohol al 70%).
• Ligadura.
• Tela adhesiva.
• Gasa y/o tórulas para cubrir sitio de punción.
• Guantes de procedimiento.
• Tubos de exámenes.
• Depósito para corto punzante.
• Depósito para desechos.
Tubos de exámenes: están predeterminado para llenarse con un volumen de sangre por
vacío. La tapa de goma esta codificada por color de acuerdo a su uso y sus aditivos, sin
embargo estos colores varían según proveedor (ej. Rojo vih, vdrl)
Asepsia del sitio de punción: una vez decidida la vena, se realiza asepsia con alcohol al
70% utilizando un algodón con movimientos circulares del interior al exterior.
Test de Allen
Antes de realizar la técnica de punción arterial radial, se debe comprobar el flujo arterial
cubital, para determinar si esta es capaz de irrigar el brazo.
PRECAUSIONES:
-Evitar punciones arteriales en las siguientes situaciones:
-Cirugía previa en la zona
-Pacientes tratados con anticoagulantes
-Infección cutánea
-Disminución de la circulación colateral. Pulso débil.
-Pacientes con lesiones graves de la extremidad
-Inaccesibilidad a la arteria 8exceso de grasa, tejido o musculo)
5. Técnica de alimentación enteral y parenteral
Se requiere de soporte nutricional artificial para normalizar el estado nutritivo en
pacientes subsidiaros de desnutrición.
La elección del tipo de nutrición está relacionado con las condiciones de salud del
paciente y estimando el tiempo de recuperación
SNA
¿Qué es?:
El Soporte Nutricional Artificial es un conjunto de procedimientos que se utilizan con
apoyo nutricional al paciente cuando está incapacitado de ingerir alimentos de vía oral
Objetivos
• Reemplazar perdidas de nutrientes
• Corregir déficit orgánico
• Promover balances energéticos y nitrogenados adecuados
Tipos de SNA
NUTRICION ENTERAL: vía digestiva
NUTRICION PARENTERAL vía endovenosa
Nutrición enteral
Ventajas:
Fisiológicas: reanudación de la
alimentación oral con mejor tolerancia
Menos numero de complicaciones
Mas economía
Mas fácil de preparar, administrar y
controlar
Menos traumática
Mas trófica sobre la mucosa intestinal
Indicaciones para la nutrición enteral:
Patología oral y faringo-laríngea
Cirugía digestiva: esofagectomías, gastrectomías, fistulas digestivas proximales,
resecciones intestinales, pancreotectomías, trasplante hepático
Patología digestiva medica: Estenosis esofágica, Pancreatitis aguda, Enfermedad
inflamatoria intestinal.
Enfermedades neurológicas médicas o quirúrgicas: Accidente vascular cerebral, Enf.
neurológicas degenerativas, Meningoencefalitis.
Estados hipercatabolicos: grandes quemados, poli traumatizados
Otras patologías: anorexias caquectizantes, neoplasias, principalmente en tratamiento
Enf. subagudas o crónicas
Contraindicaciones:
Absolutas: Relativas:
Íleo paralitico Post-operatorios inmediato
Obstrucción intestinal completa Fistula
Perforación gastrointestinal Pancreatitis aguda
Hemorragia gastrointestinal Infarto mesenterio
Insuficiencia superficie absortiva. Enfermedad inflamatoria
intestinal (faces agudas)
VIAS DE ADMINISTRACION:
Va a depender de la patología, la tolerancia y la duración esperable del tratamiento
Medios disponibles:
Intermitente: para pacientes con tracto digestivo sano, con vaciado gástrico normal. Se
puede usar con: jeringas, por gravedad o bomba de infusión
Continuo: Pacientes con alteración en los procesos digestivos o absorción. Para la infusión
en el intestino o en pacientes graves, desnutridos y en periodos largos de ayuno (gravedad)
Dietas:
La elección de la dieta se basa en el estado de nutrición, requerimientos nutricionales,
patología específica y E° funcional tubo digestivo. Se diferencian en 4 grupos de fórmulas:
ESTADES O COMPLETAS: forma macromolecular intacta
MONOMERICAS: proteína e hidratos de carbono parcialmente hidrolizados
ESPECIALES: distintiva para adaptarse a las necesidades del paciente y su patología
SUPLEMENTOS Y MODULO NUTRICIONAL: cuando falta algún nutriente, no se usan
como dieta completa
Complicaciones:
ASPIRACIÓN PULMONAR: ocurre cuando el vaciamiento gástrico está alterado.
Éste depende de la cantidad y características de la dieta administrada.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS: poco frecuentes y pueden ser secundarias a
contaminación de la formula.
COMPLICACIONES METABÓLICAS. Depende si la fórmula está bien elegida
COMPLICACIONES MECÁNICAS. En sonda nasogástrica puede haber obstrucción
COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS: es poco gratificante para el paciente, genera
ansiedad, depresión, etc.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: aparición de diarrea
Como prevenir las complicaciones:
Nutrición parenteral
Administrar nutrientes por vía extra digestiva (venosa). Se usa en personas que no pueden
utilizar el tracto digestivo de una forma eficiente.
La Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) recomienda el inicio de la
NP en pacientes críticos dónde se considera no podrá ser iniciada la NE en los primeros 3
días de estancia hospitalaria.
Historia: hace un par de décadas se consiguieron los avances apropiados para lograr las
máximas garantías de seguridad en todos los sustratos nutritivos esenciales. Es una
práctica común
Ventajas:
Mantenimiento del estado nutricional
Mantenimiento de la musculatura
Mantenimiento de la función inmunológica y menor tasa de infecciones
Atenuación del catabolismo proteico
Proceso más sencillo que la NE
Puede prescribirse en pacientes con contraindicación de NE
Indicaciones para la nutrición parenteral:
Dificultad para usar el tracto digestivo
Postoperatorio inmediato de: cirugía mayor digestiva, cirugía de tipo medio
Personas de edad avanzada y con una desnutrición
moderada y/o severa
Complicaciones en el postoperatorio
Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno
o neoplásico - fallo intestinal
Necesidad de reposo del tubo digestivo
Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria
intestinal.
Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición
enteral
Desnutrición severa tipo kwashiorkor.
Poli traumatizados con trauma abdominal
asociado.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones NPP:
Malnutrición grave
Estrés metabólico intenso
Grandes necesidades de nutrientes o electrolitos (potasio es muy irritante por via
periférica)
Restricción de líquidos
Necesidad de NP más de 2 semanas
Insuficiencia renal o hepática
Tipos de NP
TOTAL: suministra los requerimientos diarios. Soluciones de NP son concentradas, pueden
provocar trombosis de las venas, es necesario usar catéter central
PERIFERICA: se usa tras calcular los requerimientos, consigue una osmolaridad menos de
800mOsml y un pH entre 6 y 7,4 (esto permite administración por vía periférica)
HIPOCALORICA: mezcla contiene gran cantidad de calores
PARCIAL: proporciona un complemento al aporte realizado vía enteral
Vías de administración:
CENTRAL: se usa catéter venoso central, vía de acceso de calibre grueso. No deben
infundirse medicamentos por la misma parte debido a los problemas de contaminación de
la nutrición o de la compatibilidad de los fármacos
PERIFERICA: Vía más fácil de conseguir, se usa cuando va a durar menos de 7 o 10 días o
como complemento de la NE. Estos accesos venosos son de corta duración y permite una
osmolaridad máxima para no desarrollar una flebitis (Inflamación de las venas)
Cuidados al realizar una NP
o Valoración exhaustiva del estado nutricional del paciente, se incluyen medidas
antropométricas, historia dietética y control analítico de algunos parámetros
o Composición bioqc de la NP rica en azúcar y lípidos favorece la colonización de
microorganismos, por lo que es necesario extremar las medidas de prevención de
infecciones
o Cuidados asociado al catéter y equipo, siempre de manera aséptica
o Nunca extraer sangre, ni medir presión venosa central en la misma parte
o Cuidados asociados a la bolsa de perfusión e infusión
o Control de signos vitales y cuidados higiénicos
Si se inicia la NP pero se superan las causa que no permitían la NE, se reconducirá hasta esta
última vía la administración
6. Concepto paciente quirúrgico
NOMENCLATURA DE LOS ACTOS QUIRÚRGICOS:
1- Diéresis: significa división. Procedimiento a través del cual se dividen los tejidos
orgánicos.
La diéresis provoca generalmente: Hemostasia: es la manera en que se detienen las
hemorragias- Hemo: sangre, Stasis: detener.
Tomía: corte, sinónimo de incisión. Se reserva para los tejidos profundos y va
procedida por la palabra que designa el órgano sobre el cual actúa. Ej; Gastronomía,
histerectomía, salpingectomía.
3- Síntesis: significa unir dos partes separadas, lo que se hace suturando los tejidos.
ESTRÉS QUIRURGICO
Cirugía es invasiva, plantea ciertos riesgos para el paciente por lo que es un factor
estresante. Este estrés es provocado por estímulos físicos, agresión sobre tejidos y
psíquicos, el miedo a una situación desconocida.
Factores de estrés: hospitalización, cirugía, acto anestésico, procedimientos, dolor. Además
el grado de ansiedad se relaciona con la personalidad del paciente. La ansiedad estimula el
SN simpático y este libera noradrenalina y adrenalina
El estrés inicia desde que se habla de la cirugía y se constituye durante la operación
A través de la evaluación al paciente le surgirán preocupaciones que ejercen un impacto
directo sobre la experiencia quirúrgica, por lo que es debido la adecuada información
referida al procedimiento pre quirúrgicos y a las sensaciones postquirúrgicas
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Asistencia mediata:
El preoperatorio mediato inicia desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas
antes de la operación (es variable). Se inicia con la historia clínica, se completa con la
investigación de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios.
a. Valoración del riesgo quirúrgico: el grado de riesgo es afectado por la edad, estado
nutricional, situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades
neoplásicas, traumatismo, estrés quirúrgico
b. Pruebas diagnósticas de rutina:
Hemograma
Pruebas de coagulación.
Examen de orina
Glicemia
Hoja hepática.
Uricemia y creatinina
Grupo sanguíneo y RH
ECG
c. Valoración física general: tener en cuenta factores como: Edad, alergias, e° nutricional, la
situación inmunológica, enfermedades crónicas (diabetes, HTA), infecciones.
HOSPITALIZACION
Consentimiento informado: paciente entiende la necesidad de la cirugía, sus riesgos y
resultados, poder dar o no su consentimiento
Atención de enfermería: valoración preoperatoria se realiza a través del interrogatorio,
observación y examen físico. Es la recolección de datos a fin de identificar necesidades y
factores de riesgo.
Valoración física: identificar alteraciones de orden físico que pongan al paciente en
una condición desfavorable para soportar el trauma. Luego de la anamnesis se
realiza el examen físico, que se centrara en áreas problemáticas sugeridas por la
historia y en cualquier sistema que se pueda ver afectado.
El examen va dirigido a la búsqueda de focos infecciosos, en particular dentarios y
de la piel que deberán tratarse abres de la intervención
Valoración psicológica: una cirugía va precedida de algún tipo de rx emocional
generalmente. Se deben descubrir inquietudes o preocupaciones que puedan
ejercer impacto directo. Muchos temores pueden ser falsos, se debe disipar info
errónea, así se redice ansiedad
Educación preoperatorio: su fin es preparar al paciente y su familia para los
acontecimientos próximos.
Ejercicios pasivos y activos de extremidades inferiores mejoran la circulación y
previenen estasis venosa (problemas para devolver la sangre desde las piernas
hasta el corazón)
La instrucción preoperatoria favorece recuperación, disminuye complicaciones y el
periodo de hospitalización
Asistencia inmediata:
1. Preparación de la piel: que quede libre de microrganismo, rasurados no son
necesarios. La preparación de la zona se realiza en el pabellón 30 min antes
de la cirugía y se usa jabón antiséptico
2. Enema evacuante: si la cirugía compromete el aparato gastrointestinal,
puede indicare enema, estos limpian el tubo digestivo e impiden el
estreñimiento postoperatorio o la incontinencia durante la operación. Un
intestino vacío reduce el riesgo de lesión y reduce la contaminación en caso
de apertura de un asa
3. Baño: con jabón antiséptico poniendo especial cuidado en el cabello,
pliegues, ombligo, manos y pies
4. Dieta: durante la anestesia general los músculos se relajan y el contenido
gástrico puede refluir al esófago, por lo que debe hacer ayuno de 6-8 horas
sólidos y 4 horas líquido, el riesgo de vómito y aspiración de alimentos se
reduce
5. Venoclisis catéter: su instalación se inicia antes de la cirugía, la elección de
líquidos y electrolitos depende de las necesidades del paciente y el sitio de
punción no debe generar riesgo de infiltración y debe permitir flujo
adecuado. El cateterismo vesical es necesario en la cirugía ginecológica y en
algunas operaciones del aparato urinario
6. Expansión de volumen circulatorio: pacientes con cirugías mayores reciben
una solución de suero fisiológico en las 2 horas previas a la cirugía para
corregir la deshidratación. Se analiza un catéter 18 que sera luego utilizado
por el anestesista
7. Medidas anti embolia: la colocación de medias o vendas elacticas previenen
la formación de coagulos intavasculares en pacientes con movildiad
restringida. Trombosis prodia llegar a tromboembolismo pulmonar fatal
8. Profilaxis ATB: se realiza en algunos servicios. Se limita a intervenciones en
las cuales se espera contaminación y en la que la concurrencia de la infección
puede ser grave. Se inicia 2 horas previas a la cirugía hasta las 12 horas
9. Objetos de valor y prótesis: no debe portar joyas ni objetos. Se deben quitar
las prótesis dentales para evitar que se desplacen a la garganta
10. Lista de verificación pre-operatoria
Transopertario:
Periodo que transcurre desde que el paciente se sujeta al procedimiento quirúrgico hasta
su trasladado a la sala de recuperación.
Postoperatorio:
Periodo desde que termina la cirugía hasta que se reanudan espontáneamente sus fx
fisiológicas normales. (ej. Alimentación, micción, etc. Acompañado de sensación de
bienestar) depende del tipo de cirugía, la enfermedad que la condiciono, edad, estado
general, enfermedades asociadas y complicaciones postoperatorias
Periodo postoperatorio se divide en:
-Inmediato: primeras 24.48 horas después de la operación
Glándulas de bartholino: ubicadas a los lados del orificio vagina, su función es lubricar
durante el acto sexual
Vejiga: órgano muscular en forma saco que almacena 250-500mL de orina antes de ser
expulsada po la uretra. Formada por 3 capas
Serosa o peritoneal
Muscular de musculo liso
Mucosa y submucosa interna
Cuello vesical: conjunto de muscos que conectan la vejiga con la uretra, contraídos
retienen la orina y relajados la liberan
Musculo esfínter externo uretral: musculo plano circular, en la mujer tiene fibras
menos contundentes. Su fx es impedir la micción involuntaria, por la contracción y la
relajación
PROCESO DE MICCION
1. FASE DE LLENADO: la vejiga se dilata y recoge orina hasta 250-500mL. Este proceso
de dilatación es inconsciente, esfínteres están cerrados y la presión de la vejiga
cierra los orificios uretrales. Así no pasa la orina de vejiga a uréter ni viceversa
2. FASE DE VACIADO: esfínteres se relajan y el detrusor se contrae por la coordinación
automática y voluntaria del SNC, permitiendo la salida de la orina
El reflejo de micción (deseo de orinar) se activa cuando la presión vesical el mayor que la
presión uretral
Uretra: es el conducto por donde sale la orina, desde la vejiga al exterior. Su origen están
en el esfínter uretral interno y termina en una abertura llamada meato urinario interno. El
cierre de la uretra es controlada por esfínteres externos e internos.
En el hombre: En la mujer:
• Es un conducto común al aparato • Es una porción más corta, el
urinario y al aparato reproductor. recorrido es menor.
lleva al exterior orina y líquido • Está adherida a la pared de la
seminal. vagina, no pasa por la próstata (la
• Parte desde la zona inferior de la mujer no tiene)
vejiga, pasa por la próstata y • No posee función reproductora
forma parte del pene. • Constituida por :
• Constituida por: - Porción intramural (esfínter
- Porción intramural (esfínter uretral interno)
uretral interno) - Porción pélvica (comparte un
- Porción prostática (rodeada por tabique con vagina)
próstata) - Porción intramembranosa
- Porción membranosa (esfínter (esfínter uretral externo)
uretral externo) - Porción perineal (desemboca en
- Porción esponjosa (cuerpo la vulva, en meato uretral)
esponjoso del pene)
- Porción navicular (posee la fosa
navicular)
CATETERISMO VESICAL
Indicaciones:
TIPOS DE CATETEISMO
1. SIMPLE O IMTERMITENTE:
-Se utiliza para mitigar la distención vesical aguda
-Para obtener una muestra de orina estéril.
-Medir volumen residual post miccional
-Administrar fármacos (quimio vesical, contraste radiológico)
-Se utilizan sondas que no disponen de globo
-Riesgo de Bacteriuria 1-2%
-Se retira la sonda cuando ya no hay emisión de orina
2. TEMPORAL Y PERMANETE
-Después de realizado el sondaje el paciente permanece un tiempo definido con el
catéter o bien permanecerá un tiempo indefinido, con los recambios
correspondientes.
-Las sondas poseen un balón que se infla con agua para dejarla instalada.
-Utilizada en pacientes crónicos con retención urinaria.
-Para medir diuresis de forma estricta y controlada.
-Estudio y tratamiento.
-Realizar irrigación continua y permanente.
TECNICA DE CATETERISMO VESICAL
Materiales (para pacientes femeninas)
• Sonda vesical tipo Foley Nº 14-16. • Solución antiséptica.
• Guantes estériles • Jeringa de 10 ml.
• Bolsa recolectora de orina. • agua bidestilada 10 ml.
• Solución para irrigación. • lubricante hidrosoluble estéril
• Compresas de Gasa • Gorro y mascarilla.
• Tela adhesiva.
Procedimiento:
1. Informar a la paciente del procedimiento
2. Postura de gorro y mascarilla
3. Lavado de manos
4. Aseo perineal con énfasis en asepsia del vestíbulo
5. Lavado quirúrgico de manos
6. Postura de guantes estériles
7. Preparar campo estéril, asegurar de que los materiales estériles no toquen la
superficie fuera del campo
8. El ayudante presenta soda entreabierta
9. Operador extrae la sonda del extremo distal, la coloca en el riñón y prueba el balón
10. Enrolla la sonda en su mano, para no contaminarla
11. Introducir lentamente con una mano mientras que con la otra mantiene los labios
de la vulva separados
12. Introducir sonda Foley 15-20cms
13. Inyectar agua bidestilada para inflar el globo de seguridad
14. Retirar la sonda hasta qué el balón lo permita
15. Si se desea una muestra de orina estéril el ayudante presenta frasco
16. Conectar el extremo distal del recolector. Comprobar que este tenga la válvula de
salida cerrada a fin de evitar derrames de orina
17. Retirar guantes
18. Fijar sonda en la cara interna del muslo con tela adhesiva y a la cama del paciente
19. Secar a la paciente, retirar material estéril
20. Registrar procedimiento
Importante considerar:
-Es un procedimiento invasivo, con alto resigo de infección. Mantener técnica estéril.
Considerar también:
-Esta técnica se realiza solo cuando sea necesario
-No se emplea fuerza durante la técnica, para evitar dalos en la uretra
-E infla el balón con la cantidad indicada. No debe molestar al paciente
-El sistema de sondaje es un sistema cerrado, se limita el riesgo de infección tomando -
precauciones necesarias y evitando la excesiva manipulación del sondaje
Es recomendable que los reanimadores eviten apoyarse sobre el tórax entre compresiones
para permitir descomprensión de la pared torácica completa en adultos.