FRACTURAS

- Una fractura es la pérdida de continuidad normal en la sustancia ósea

SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA

I-ANAMNESIS

 -Indagar antecedente traumático

 Intenso dolor
 Deformidad e impotencia funcional de la extremidad fracturada

EXAMEN FISICO

Signos de probabilidad de Fractura

 Tumefacción local
 Deformidad evidente
 Equimosis
 Dolor localizado
 Perdida o alteración de la función

Signos de certeza de Fractura

 Crepitación
 Movilidad anormal

EXAMEN RADIOLOGICO

 Realizar mínimo dos proyecciones que formen un ángulo recto entre si (PA y lateral)
 Incluir articulaciones proximales y distales a la fractura
 En hueso esponjoso a veces no se aprecia como una solución de continuidad sino como
aplastamiento
 En niños no confundir cartílago de crecimiento en huesos largos con líneas de fractura

CLASIFICACION

SEGÚN EL SITIO DEL HUESO

 Diafisarias: ocurre en el espesor de huesos planos o diáfisis de huesos largos

 articulares: en zona de extremos óseos
 Metafisiarias: donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.
 Epifisiarias: en la zona próxima a la articulación.
SEGÚN LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO

 Fractura completa: la línea afecta toda la integridad ósea

 Fractura incompleta: afecta una de las caras de los huesos. Pueden ser
 Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos.
 Compresiva: hay aplastamiento de la zona esponjosa sin separación de la corteza. Ej:
vertebras.
 En tallo verde.
Proyecciones adicionales para un RX de tórax

- Proyección AP en hiperlordosis
- Proyección oblicua AP (posiciones OAD y OAI)

- Proyección AP
Tipos de cáncer de esófago

El cáncer de esófago se clasifica según el tipo de células que intervienen. Saber el tipo de cáncer
de esófago que padeces permite determinar tus opciones de tratamiento. Los tipos de cáncer de
esófago comprenden:

- Adenocarcinoma. El adenocarcinoma comienza en las células de las glándulas secretoras

de mucosidad del esófago. Puede presentarse, con mayor frecuencia, en la parte inferior
del esófago. El adenocarcinoma es la forma más frecuente de cáncer de esófago en los
Estados Unidos y afecta principalmente a los hombres blancos.
- Carcinoma epidermoide. En este tipo de cáncer (también llamado «carcinoma escamoso»)
participan las células escamosas, que son células delgadas y planas que recubren la
superficie del esófago. El carcinoma epidermoide se presenta, con mayor frecuencia, en la
parte superior y media del esófago. Es el cáncer de esófago más frecuente en todo el
mundo.
- Otros tipos poco frecuentes. Algunas formas poco frecuentes del cáncer de esófago son el
carcinoma de células pequeñas, el sarcoma, el linfoma, el melanoma y la coriocarcinoma.

Factores de riesgo

Se cree que la irritación crónica del esófago puede contribuir a causar los cambios que provocan
cáncer de esófago. Los factores que producen irritación en las células del esófago y que aumentan
el riesgo de padecer cáncer de esófago comprenden:

- Tener enfermedad por reflujo gastroesofágico

- Fumar
- Tener cambios precancerosos en las células del esófago (esófago de Barrett)
- Ser obeso
- Consumir alcohol
- Tener reflujo biliar
- Tener dificultades para tragar debido a un esfínter esofágico que no se relaja (acalasia)
- Tener el hábito constante de tomar bebidas muy calientes
- No consumir suficientes frutas ni vegetales
- Someterse a un tratamiento con radiación en el pecho o en la parte superior del abdomen

Complicaciones

A medida que el cáncer de esófago avanza, puede causar complicaciones, como:

- Obstrucción del esófago. El cáncer puede dificultar o impedir el paso de alimentos y

líquidos a través del esófago.
- Dolor. El cáncer esofágico avanzado puede provocar dolor.
- Sangrado esofágico. El cáncer esofágico puede provocar sangrado. Si bien el sangrado, por
lo general, es gradual, en ocasiones puede ser repentino e intenso.
esclerodermia

La esclerodermia es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a la piel y a los

vasos sanguíneos, aunque puede afectar a otros órganos. Está catalogada como enfermedad
rara.

La enfermedad puede producirse a cualquier edad, aunque es más frecuente se diagnóstica que se
diagnostique entre los 30 y los 50 años. Además, al igual que el resto de enfermedades
autoinmunes, se encuentra más presente en las mujeres

Estenosis esofágica

Estrechamiento de la luz del esófago.

- Usualmente se produce en el tercio distal del esófago. Puede ser en:

- La membrana
- Un segmento largo del esófago con la luz filiforme
- Es el resultado de:
- La recanalización incompleta del esófago durante la 8° semana
- El fracaso del desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos del área afectada
- Por lo tanto, se atrofia la pared de un segmento del esófago
Acalasia

El conducto que lleva el alimento de la boca al estómago es el esófago o tubo de deglución. La

acalasia le dificulta al esófago mover la comida hacia el estómago.

Causas

Hay un anillo muscular en el punto donde el esófago y el estómago se unen. Este se denomina
esfínter esofágico inferior (EEI). Normalmente, este músculo se relaja cuando usted traga para
dejar que la comida pase hacia el estómago. En personas con acalasia, este anillo muscular no se
relaja tan bien. Además, la actividad muscular normal del esófago (peristaltismo) se reduce.

Este problema es causado por el daño a los nervios del esófago.

Otros problemas pueden causar síntomas similares, como cáncer del esófago o de la parte
superior del estómago, y una infección parasitaria que causa la enfermedad de Chagas.

La acalasia es poco frecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en
personas de 25 a 60 años. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.

Síntomas

Los síntomas incluyen:

 Reflujo (regurgitación) de alimento

 Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda,
el cuello y los brazos

 Tos

 Dificultad para deglutir líquidos y sólidos

 Acidez gástrica

 Pérdida de peso involuntaria

Atelectasia

Disminución de gas dentro del pulmón asociada a una reducción del volumen pulmonar.

• Colapso debe reservarse para atelectasia completa.

• Se clasifican en 5 tipos:

- Reabsortiva
- Pasiva
- Compresiva
- Adhesiva
- Cicatrizal
ATELECTASIA REABSORTIVA

- Cuando el flujo de aire se interrumpe como consecuencia de obstrucción de las vías

aéreas.
- Neumonitis obstructiva: opacificación homogénea de un segmento lóbulo o pulmón, sin
broncograma aéreo

ATELECTASIA PASIVA

- Pérdida de volumen cuando el pulmón se retrae en presencia de neumotórax

ATELECTASIA COMPRESIVA

- Pérdida de volumen que acompaña a un proceso ocupante de espacio intratorácico, como

un derrame pleural, masa pulmonar o bulla.
- Atelectasia declive en TAC

ATELECTASIA ADHESIVA

Causada, al menos en parte, por deficiencia de factor surfactante

Ejemplos:

- SDR del recién nacido

- Neumonitis por radiación
- SDR del adulto
- Neumonía
- Respiración superficial prolongada
- TEP

ATELECTASIA CICATRIZAL

Se produce por contracción de tejido fibroso intersticial a medida que madura.

- Asociado a bronquiectasia
- Focal - - - - TB
- Difusa - - - - Fibrosis pulmonar idiopática

ATELECTASIA REDONDA

- Pulmón plegado
- Masa subpleural bastante homogénea, redonda, ovalada, en forma de cuña o forma
irregular
- 2.5 – 5 cms
- Asociada a engrosamiento pleural focal o difuso

NEUMOTORAX

Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro

del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la
parte externa del pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un colapso pulmonar
completo o un colapso de solo una parte del pulmón.
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el pecho, por
determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad pulmonar oculta.
O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas, generalmente, comprenden dolor
repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede
ser un evento que pone en riesgo la vida.

En general, el tratamiento del neumotórax implica introducir una aguja o un tubo en el pecho
entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, un pequeño neumotórax puede
curarse por sí solo.

Causas

Un neumotórax puede originarse por:

 Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante en el pecho puede provocar

el colapso pulmonar. Algunas lesiones pueden producirse durante agresiones físicas o
accidentes de automóvil, mientras que otras pueden producirse por accidente durante
procedimientos médicos que implican la inserción de una aguja en el pecho.

 Enfermedad pulmonar. Es más probable que el tejido pulmonar dañado colapse. El daño
pulmonar puede originarse en muchos tipos de enfermedades ocultas, entre ellas, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística y la neumonía.

 Ampollas de aire rotas. Se pueden manifestar pequeñas ampollas de aire (bullas) en la

parte superior de los pulmones. Estas bullas a veces revientan, dejando que el aire se filtre
en el espacio que rodea los pulmones.

 Ventilación mecánica. Se puede producir un tipo grave de neumotórax en personas que

necesitan asistencia mecánica para respirar. El respirador puede crear un desequilibrio de
presión de aire dentro del pecho. El pulmón puede colapsar por completo.
tratamiento
El objetivo en el tratamiento de un neumotórax es aliviar la presión en el pulmón para
permitirle que se expanda nuevamente. Dependiendo de la causa del neumotórax, un
segundo objetivo puede ser evitar las reapariciones. Los métodos para lograr estos
objetivos dependen de la gravedad del colapso pulmonar y a veces de su estado de salud
general. Las opciones de tratamiento pueden incluir observación, aspiración con aguja,
inserción de tubo torácico, reparación no quirúrgica o cirugía.

Observación
Si solo tienes una parte del pulmón colapsada, es posible que el médico simplemente
supervise tu trastorno con una serie de radiografías de tórax hasta que se absorba el aire
en exceso por completo y el pulmón vuelva a expandirse. Esto puede llevar varias
semanas.

Aspiración con aguja o inserción de sonda pleural

Si una zona más grande de tu pulmón ha colapsado, es posible que se utilice una aguja o
una sonda pleural para eliminar el exceso de aire.

Aspiración con aguja. Se inserta una aguja hueca con una pequeña sonda flexible (catéter)
entre las costillas para llegar al espacio lleno de aire que está presionando el pulmón
colapsado. La aguja se retira y se conecta una jeringa al catéter para que el médico pueda
extraer el exceso de aire. Es posible que el catéter se deje por unas horas para asegurarse
de que el pulmón se vuelva a expandir y el neumotórax no se repita.
Inserción de sonda pleural. Se inserta una sonda pleural flexible en el espacio lleno de aire
y se puede conectar a un dispositivo de válvula de una vía que extrae el aire de la cavidad
torácica de forma continua hasta que el pulmón vuelve a expandirse y sana.
Reparación no quirúrgica
Si una sonda pleural no vuelve a expandir el pulmón, las opciones no quirúrgicas para
cerrar la fuga de aire pueden incluir:
Utilizar una sustancia para irritar los tejidos que rodean el pulmón de manera que se
peguen y sellen cualquier fuga. Esto se puede hacer a través de la sonda pleural, pero se
puede hacer durante la cirugía.
Extraer sangre del brazo y colocarla en la sonda pleural. La sangre crea un parche fibrinoso
en el pulmón (parche de sangre autólogo), que sella la fuga de aire.
Pasar una sonda delgada (broncoscopio) por la garganta hasta los pulmones para observar
los pulmones y las vías respiratorias y colocar una válvula de una vía. La válvula permite
que el pulmón se vuelva a expandir y que la fuga de aire sane.
Cirugía
Algunas veces, es posible que sea necesario realizar una cirugía para cerrar la fuga de aire.
En la mayoría de los casos, la cirugía puede realizarse a través de pequeñas incisiones,
usando una pequeña cámara por fibra óptica y herramientas quirúrgicas estrechas de
mango largo. El cirujano buscará el área de filtración o la bulla rota y la cerrará.

En raras ocasiones, el cirujano tendrá que realizar una incisión más grande entre las
costillas a fin de tener un mejor acceso a fugas de aire más grandes o a múltiples fugas.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir cualquiera de las siguientes:

- Otro neumotórax en el futuro

- Shock, si existen lesiones o infecciones graves, inflamación grave, o se presenta líquido en
los pulmones.
 Definir neumonía

La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones. Muchos gérmenes, como
bacterias, virus u hongos, pueden causarla. También se puede desarrollar al inhalar líquidos o
químicos. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de dos años o
aquellas personas que tienen otros problemas de salud.

Los síntomas de la neumonía varían de leves a severos. Vea a su doctor a la brevedad si

usted:

 Tiene fiebre alta

 Tiene escalofríos

 Tiene tos con flema que no mejora o empeora

 Le falta la respiración al hacer sus tareas diarias

 Le duele el pecho al respirar o toser

 Se siente peor después de un resfrío o gripe