UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

OBSERVACIÓN MACROSCÓPICA

ALUMNO:

AGUILAR VILLANUEVA RENNY JOEL

CURSO:

PATOLOGÍA

PROFESOR:

DR. REQUENA

TRUJILLO - PERÚ

2015
 GUÍA DE OBSERVACIÓN MACROSCÓPICA

INSTRUCCIONES GENERALES:

1. Observe detenidamente el espécimen e identifique (si es posible) el órgano o tejido

del cual procede.

Órgano posible: Apéndice cecal

2. Evalúe y anote los siguientes datos:

- Dimensiones
Eldiametro es irregular varia de menos de 1 cm de ancho x 7 cm de largo.

- Consistencia
Firme y friable.

- Aspecto:
Superficie externa y superficie de corte.

- Color:
Superficie externa es blanquecino – grisáceo
Superficie de corte

- Contenido (Si posee una cavidad, natural o no)

Sí posee una cavidad, ocupado por material fecal.
TAREAS:

1. En base a los datos de la observación macroscópica, postule (de ser posible) un

diagnóstico anatomo-patológico.

HIPOTESIS 1: APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA

Dentro de los diferentes tipos de apendicitis aguda, la gangrenosa continúa siendo de

pronóstico grave ya que se acompaña de una importante morbilidad y aún mortalidad
debida a perforación y peritonitis, con más razón tratándose de una lesión cuyo
diagnóstico, aparentemente, no se puede presumir ni sospechar antes de la intervención
quirúrgica. Por lo tanto, poder presumir clínicamente una apendicitis gangrenosa
permitiría lograr que la urgencia quirúrgica pase a ser perentoria y no admita ningún tipo
de dilaciones.

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la

distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia
de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis
total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro,
con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo. En la apendicitis gangrenosa, macroscópicamente, el
apéndice muestra áreas de tinte verdoso. A ese nivel la pared es delgada y friable.
Microscópicamente, en esas zonas no es posible diferenciar las 4 capas de la pared, esto
corresponde a zonas de necrosis.

HIPOTESIS 2: APENDICITIS CRONICA

Existen numerosos estudios donde se ha visto histológicamente lesiones crónicas del

apéndice tales como; infiltración de macrófagos, linfocitos e incluso eosinófilos, con
focos de abundantes elementos neurales que constituyen verdaderos neuromas
parietales, engrosamiento y esclerosis del apéndice, disminución del calibre de la luz,
fibrosis por incremento del tejido conectivo, fundamentalmente en mesoapéndice,
acortándolo, el órgano se dilata en su extremo distal. Otros como proliferación de
fibroblastos y vasos de pequeño calibre, engrosamiento de pared con fibrosis y
obliteración de la luz total o parcial. Hipertrofia de folículos linfoides (ello indica
actividad inflamatoria de largo peírodo de evolución), pueden aparecer bridas o
adherencias que fijan el apéndice al epiplón o a estructuras vecinas. Siempre hay
alteraciones macro y microscópicas en la apendicitis crónica primaria o apendicopatía
crónica.
 HIPOTESIS 3: ARTERITIS NECROTIZANTE DEL APÉNDICE

En estas lesiones de arteritis necrotizante del apéndice es importante la característica

focal. En la última década en que se hacen estudios intensos en relación a las lesiones
con carácter focal, explicativos, sea del carácter benigno de la enfermedad sistémica o
de factores locales productores de la reacción vascular. Deben haber otros factores
locales, de naturaleza exógena, como productos medicamentosos o dietéticos, o
endógenos, de naturaleza hormonal; un principio general como el stress, o la
combinación de substancias normalmente no antigénicas con compuestos proteicos, que
actuando en un sistema arterial que parece normal, produzca ciertas reacciones focales
en sus paredes.

En cuando a su descripción morfológica con serosa lisa, de color rosado, con vasos
congestionados y presentando escasa cantidad de tejido adiposo correspondiente al
meso. Al corte la pared tiene un espesor de hasta 2 mm. y la luz está ocupada por
abundante material fecal. En la descripción microscópica se aprecia, en el espesor de la
pared muscular, una arteria pequeña con necrosis fibrinoide de la pared y reacción
inflamatoria peri vascular a células redondas. Hay discreta proliferación subendotelial.
En otras secciones se puede encontrar la submucosa un pequeño vaso con necrosis
fibrinoide de su pared e infiltrado inflamatorio perivascular, predominantemente a
linfocitos.

REFERENCIAS:

- Diaz R, Miller A. Poliarteritis Nodosa. A Clinicopathological Analysis of Seven

Cases. Ann. Int. Med. 24: 420-443, 2010.
- López I, Domínguez H, Castillo L, Paseiro R, Umpíerre I, Alfonso O. Apendicitis
Crónica: A propósito de un paciente. Rev. Med. Electrón. 2009; 31(2): 1-3
- Vilela C, Cusma T. Asociación entre la obstrucción apendicular y el tipo morfológico
de apendicitis aguda. Revista de Gastroenterología del Perú.2015; 35(1): 32-37.
- Ávila J, García M.. Apendicitis aguda: revisión de la presentación histopatológica en
Boyacá, Colombia. Revista Colombiana de Cirugía.2015; 30(2): 125-130.