emergencias

o R 1 G 1 N A L

LUXACIÓN DE RODILLA

M. Martínez Pecino*, F. LInna Gasco**, J. A. Moreno Montijano**,

F.Carreras FIores**
*Servicio de Rehabilitación. Hospital «Severo Ochoa». Leganés (Madrid).
':'*Servicio de Traumatología. Hospital «Punta de Europa». Algeciras (Cádiz).

Resumen Por lo tanto, es durante las primeras horas de hos­

La pérdida de contacto de las superficies articulares
de la rodilla, supone un compromiso evidente para el
componente capsuloligamentario de la articulación
con consecuencias imprevisibles, desde el punto de
vista funcional. No obstante, el pronóstico durante
las primeras horas·viene reflejado por otra
complicación más temida como es el riesgo de una
isquemia silente. La afectación de la arteria poplítea
es un hecho, y la presencia de pulso distal no es óbice
para desestimar el riesgo de amputación.
Por ello, toda luxación completa de rodilla debe ser
evaluada en un servicio especializado, o lo que es lo
mismo, es el cirujano vascular quién debe de evaluar
y observar durante las primeras horas al paciente, ya
que la eventualidad de la complicación vascular es
un hecho innegable, incluso cuando creamos que
todo está en orden.
Palabras clave: Luxación de rodilla. Arteria poplítea.
Introducción
La luxación de rodilla es un traumatismo, afortuna­
damente poco frecuente, que lleva implícito un meca­
nismo de producción violento e implacable. La mayor
parte de las veces se presenta como una «luxación cer­
rrada», sin embargo también puede ser «abierta»].
Siendo, felizmente, un accidente inhabitual, cuando
aparece puede asociarse con un pronóstico infausto,
sobre todo por la propia viabilidad del miembro afecto.
Correspondencia: Miguel Martínez Pecino. Hospital
«Severo Ochoa». Avda. de Orellana, s/n. 28911 Leganés
(Madrid).
pitalización cuando hay que estar más alerta y lograr
descartar de manera fehaciente y objetiva la implica­
ción de una lesión arterial.
Tipo de luxación
En general, podemos encontrarnos con tres tipos de
luxaciones en dependencia del mecanismo de produc­
ción2:
- Luxación anterior: La tibia se encuentra en un
plano anterior respecto al fémur. Se relaciona con un
mecanismo de hiper-extensión. 11
- Luxación posterior: Desplazamiento contrario.
Resultado de un traumatismo sobre la tibia en sentido
anteroposterior.
- Luxación externa: Producidas por un mecanismo
en valgo con rotación externa.
- Luxación interna: Bastante más raras, son debi­
das a un mecanismo contrario al anterior.
Clínica y conducta a seguir
Una vez conocido el mecanismo-violento del trau­
matismo, habitualmente tan sólo con la inspección de
la articulación podremos sospechar el diagnóstico que
será confirmado por la radiología. La deformidad es
tan evidente, que pocas dudas tendremos al respecto
(Fig. 1).
El interés primordial del explorador debe ir enco­
mendado al estudio del lecho vascular. Los signos típi­
cos de la coloración, el calor o el pulso, no debe de
hacernos pensar en la integridad del árbol vascular.
Una vez efectuada una somera exploración del
miembro, se puede intentar la reducción de la luxa­
ción bajo sedación, y si no es posible con anestesia
general. Mediante tracción de la pierna, y un movi­
miento de «cajón anterior», junto con una flexión de

Emergencias. Vol. 8, Núm. 5, Septiembre·Octubre 1996 427

 Figura l. Deforlllidad
característica de la
rodilla (LlIxación
��=;;:;;.
�.... posterior).

la rodilla, lograremos la reducción, manteniendo un
buen control de la misma si afianzamos con firmeza el
tercio superior de la tibia. por su cara posterior, con la
finalidad de evitar la reluxación (Fig. 2).
12
Es obligada la radiografía de control post-reduc­
ción. Además de atestiguar la correcta reducción,
nos orientará sobre otras lesiones óseas asociadas
(Fig. 3).
Una vez reducida la luxación, el gran problema
que se nos plantea es la afectación o no del lecho
vascular. La lesión asociada de la arteria poplítea es
relativamente frecuente como nos lo demuestran las

Figllra 2. Redllcción de la
IlIxación. Rodilla
flexionada, para relajar
los isqlliotibiales.

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diferentes publicaciones, pudiendo aparecer la
isquemia, por trombosis, varios días después del
accidenteJ.
En este sentido, la presencia de pulsos distales,
no debe de anular la arteriografía";. No es extraño
advertir un gesto tranquilizador del explorador al
palpar el pulso arterial, pero este signo no nos con­
firma la integridad de la arteria poplítea. Por este
motivo y en base a la experiencia de los autores, no
hay que ser parco en agotar todas las posibilidades a
nuestro alcance para descartar la lesión arterial, ya
que el retraso en el diagnóstico de la misma puede
dar lugar a la amputación del miembro'61, aconse­
jándose intervenir entre las seis a ocho horas poste­
riores al traumatismo�; por lo que el diagnóstico pre­
coz se impone en estos casos9, recomendando otros,
una arteriografía en todos los casos de luxación
completa de rodillas.,o.
Por lo tanto, no sería desmesurado, incluso es con­
veniente, la observación del paciente en un centro
dotado con cirugía vascular, ya que la afectación arte­
rial no debe de ser menospreciada.
Por añadidura, la vena poplítea puede lesionarse
también". Del mismo modo puede asociarse la ruptu­
ra del tendón del cuádricepsl2 o la afectación del ner­
vio peroneo13•
La reparación l igamentaria se plantearía una vez
resuelto el problema vascular. Este junto a las luxa-
M. Marlínez Pecino el al. Luxación de rodilla
Figura 3. Proyecciones
laterales. en la que
apreciamos la luxación r
el control después de la
reducción.
ciones abiertas y a ciertos pacientes con politraumatis­
mos harán posponer la cirugía ligamentaria.
La intervención se lleva a cabo lo más precozmen­
te posiblew,S, utilizándose diferentes tipos de técni­ 13
casWI6.11, incluyendo un tratamiento conservador,
obteniéndose una aceptable función del miembro.
La rehabilitación dirigida hacia una movilización
postoperatoria precoz8IJ completará el arduo tratamien­
to, intentando minimizar las secuelas, las cuáles vendrán
representadas, fundamentalmente, por la inestabilidad,
la pérdida del arco de movimiento y el dolor crónicoL1•
En conclusión, y a la luz de los resultados revisa­
dos, una vez reducida la luxación de rodilla, el trau­
matólogo debe dejar su protagonismo en manos del
cirujano vascular, y si éste no está a nuestro alcance
evacuaremos al paciente a un centro donde posean los
medios adecuados a fin de intentar controlar, y evitar,
la complicación más temida de este traumatismo: la
amputación del miembro, cuyo motivo viene reflejado
por la ausencia o el retraso de la reparación quirúrgi­
ca de la lesión arteriaF.
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