Medwave, ISSN 0717-6384
Edición Marzo 2002
Estudio Histológico de la Médula Osea
Dra. Carmen Franco S., Anatomía Patológica, Hospital San Juan de Dios.
Procesamiento técnico
La muestra se fija en Formalina al 10%,
posteriormente se somete a un proceso de
descalcificación con solución de ácido nítrico al 7%
y después se realiza el procesamiento histológico de
rutina. El procesamiento histológico en total demora
48 horas. Las tinciones que se utilizan son la
Hematoxilina-Eosina (tinción corriente), Van
Gieson para fibras de colágeno, Gomori para fibras
de reticulina, Giemsa y Azul de Prusia para
hemosiderina. En casos específicos se puede realizar
la tinción de Rojo Congo para amiloide, Grocott
para hongos, Ziehl Neelsen para bacilos ácido-
alcohol resistente, PAS en caso de metástasis u
otras.
Indicaciones
La biopsia de médula ósea por aguja está indicada
cuando existe sospecha clínica de las siguientes
condiciones: enfermedad granulomatosa crónica,
linfoma, mieloma, amiloidosis, síndrome
mieloproliferativo, anemia aplástica, metástasis de
carcinoma, enfermedades metabólicas del hueso,
enfermedades de depósito y alteraciones de los
depósitos de fierro. Es esencial en la etapificación
de los linfomas y en forma seriada en las leucemias
para evaluar la respuesta al tratamiento.
Los hallazgos histológicos deben correlacionarse
con los antecedentes clínicos, resultados del
hemograma y mielograma. Esto mejora el
rendimiento del patólogo para llegar a un
diagnóstico. También se puede hacer el estudio
histológico de un coágulo de médula ósea, pero el
rendimiento es más bajo.
Parámetros de Evaluación
Cuando se evalúa una biopsia se deben considerar
los siguientes parámetros:
a) celularidad,
b) relación mieloideeritroide (M/E),
c) maduración de la serie mieloide,
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d) maduración de la serie eritroide,
e) porcentaje de eosinófilos, basófilos y
células cebadas,
f) número de megacariocitos,
g) presencia de otras células como linfocitos,
células plasmáticas, histiocitos, etc.,
h) anormalidades del estroma: granulomas,
fibrosis, necrosis, etc.,
i) contenido de hemosiderina,
j) anormalidades de los vasos sanguíneos,
k) anormalidades óseas.
Médula ósea normal
La médula ósea está constituida por células
hematopoyéticas y tejido adiposo maduro. Cuando
hablamos de celularidad nos referimos a la relación
entre las células hematopoyéticas y el tejido adiposo
expresado en el porcentaje de células. El grado de
celularidad depende de la edad del paciente,
localización en el esqueleto y el tamaño de la
muestra. Las cifras de celularidad se refieren a la
muestra de cresta ilíaca. Esta contiene más tejido
hematopoyético que la costilla, pero menos que el
esternón. En cuanto a la edad, los individuos
menores de 10 años tienen una celularidad de
aproximadamente un 80%, esta cifra baja al 50%
alrededor de los 30 años y se mantiene
relativamente estable hasta los 70 años en que baja a
un 30%. El tamaño de la muestra es importante ya
que muchas veces en una misma biopsia hay áreas
hipocelulares y áreas de celularidad conservada, por
lo tanto, la muestra debe contener por lo menos
cuatro espacios intertrabeculares.
Celularidad
Se clasifica una médula ósea como hipocelular
cuando la celularidad es menor del 25% y como
hipercelular cuando la celularidad es mayor del
75%. Puede haber proliferación o disminución de
todas las series o sólo algunas de ellas.
Causas de médula ósea hipocelular:
Edad avanzada,
exposición a substancias tóxicas o infecciones,
ideopática,
congénita,
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hemoglobinuria paroxística nocturna,
anemia refractaria, etc.
Causas de médula ósea hipercelular:
Neonatos,
reacciones leucemoides,
leucemia, policitemia,
síndrome mieloproliferativo,
anemia perniciosa,
anemia refractaria,
anemia hemolítica, etc.
Fibrosis
La fibrosis puede ser de dos tipos: Aumento del
retículo y aumento del colágeno. La reticulina está
constituida por fibras colágenas muy delgadas que
se evidencian con tinción de plata y se encuentran
normalmente alrededor de los vasos sanguíneos. Al
graduar su cantidad de 0 a 4+, la reticulina debe
estar entre 0 y 1+. La fibrosis colágena representa
una etapa tardía de mayor compromiso; las fibras
aparecen confluentes y eosinófilas con tinción de H-
E y se tiñen rojas con Van Gieson. Es parte de los
síndromes mieloproliferativos, especialmente la
mielofibrosis, las metástasis de carcinoma, el
hiperparatiroidismo, enfermedades renales y del
compromiso medular por el linfoma de Hodgkin.
Necrosis
Es poco frecuente y se asocia con infecciones por
organismos gramnegativos, SIDA, metástasis de
carcinoma, enfermedades hematológicas como la
anemia drepanocítica y las leucemias.
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Granulomas
Se observan en casos de tuberculosis miliar,
sarcoidosis, brucelosis, histoplasmosis,
mononucleosis infecciosa y linfoma de Hodgkin.
Relación mieloide/eritroide
La relación M/E normal es de 1,5/1 a 3/1. Cuando la
relación M/E es menor que 1,5/1 y la biopsia es
celular hablamos de hiperplasia eritroide; la
maduración puede ser normal ó megaloblástica. Las
causas más frecuentes son las anemias hemolíticas,
megaloblásticas, hemorragia crónica, policitemias,
eritroleucemia, etc.
Hipoplasia eritroide se encuentra en casos de
infecciones virales, por efecto de drogas, radiación,
hipoplasia ideopática, etc.
Depósitos de fierro
Los depósitos de fierro se cuantifican como
ausentes, disminuidos, normales o aumentados. Las
enfermedades asociadas con aumento de los
depósitos de fierro son las anemias hemolíticas,
anemia megaloblástica, anemia de las enfermedades
crónicas, hemosiderosis, hemocromatosis y anemia
sideroblástica. Disminución de los depósitos de
fierro se asocia entre otras con la hemoglobinuria
paroxística nocturna.
*Este el primero de una serie de cuatro trabajos sobre
Médula Osea.