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EXÁMENES MÉDICOS
OCUPACIONALES
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TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETO 3
2. ALCANCE 8
3. SOPORTE LEGAL 9
4. DEFINICIONES 11
5. CLASIFICACIONES 14
5.1 CLASIFICACIÓN DE LOS EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES 14
5.2 CLASES DE EXÁMENES DISPONIBLES 14
5.3 ORIGEN DEL EVENTO (ACCIDENTE, ENFERMEDAD O MUERTE) 15
5.4 TIPOS DE INDICADORES DE SALUD 15
6. CONDICIONES Y CRITERIOS GENERALES 16
6.1 OBJETIVOS DE LOS EXÁMENES OCUPACIONALES 16
6.2 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD PROFESIONAL 16
6.3 CRITERIOS PARA DEFINIR LAS PRUEBAS A REALIZAR 17
6.4 CRITERIOS PARA REALIZAR EL EXAMEN DE INGRESO 18
6.5 CRITERIOS PARA REALIZAR EXÁMENES PERIÓDICOS 19
6.6 CRITERIOS PARA REALIZAR EL EXAMEN DE EGRESO 19
6.7 CRITERIOS PARA REALIZAR CONSULTA OCUPACIONAL 20
6.8 CRITERIOS PARA INTERPRETAR LOS EXÁMENES OCUPACIONALES 20
7. RESPONSABILIDADES 21
7.1 AUTORIDADES COMPETENTES Y ARL . 21
7.2 EMPLEADORES DE EMPRESAS AFILIADAS 21
7.3 JEFES Y SUPERVISORES DE ÁREA 22
7.4 TRABAJADORES DE EMPRESAS AFILIADAS 22
7.5 PROFESIONALES DE SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO 22
8. DESARROLLO 24
8.1 PLANEACIÓN 24
8.2 PROCEDIMIENTO ESTÁNDAR 24
8.3 INFORMES 25
8.4 SEGUIMIENTO 30
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9. ANEXOS 31
BIBLIOGRAFÍA 33
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1. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DEFINICIÓN
Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera
tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales,
humanas y de organización.
SVE de laboratorios, a través del cual se puede obtener información, por ejemplo,
alcoholemia. SE usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo
adicionales.
SVE por ausentismo o por eventos repetidos se considera como un medio centinela
para llamar la atención en el medio laboral, cuya frecuencia o justificación deja dudas
sobre sus causas reales.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La recolección pasiva se realiza cuando los miembros del SVE recolectan datos con
base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el
reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. Si son complejos, la recolección
de la información se reduce, ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se
consideran útiles o son difíciles de llenar.
Los SVE centinela pueden combinar los dos tipos de recolección de información.
Esta fase básicamente propende determinar si los objetivos del SVE se están
cumpliendo y en ella se recomienda cualquier modificación necesaria para que la
estructura y funcionamiento del SVE sea más adecuada y de mejor calidad. Los
objetivos y los atributos se evalúan en todos los aspectos funcionales del sistema.
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2. OBJETO
El objeto de esta guía es establecer los parámetros y condiciones generales para la
elaboración de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica a partir de exámenes
ocupacionales, clínicos (incluyendo los diagnósticos de salud) y paraclínicos.
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3. ALCANCE
La guía aplica a las personas propias o contratadas por la EMPRESA XXX, que
participan en la gestión de riesgos y la asesoría técnica de las empresas afiliadas.
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4. SOPORTE LEGAL
La Legislación Colombiana, habla sobre exámenes ocupacionales en las siguientes
normas expedidas por los Ministerio de Trabajo y Salud:
Resolución 6398 de 1991 de los Ministerios de Trabajo y Salud, establece que las
renuncias a prestaciones sociales contempladas en el Código Sustantivo del
Trabajo serán autorizadas por el Ministerio de Trabajo sólo en trabajadores que
vayan a ingresar a empresas no inscritas en los sistemas de previsión social
existentes en el país. Establece que es obligación de las entidades de seguridad
social garantizar el reconocimiento de las prestaciones económicas y asistenciales
que correspondan a sus afiliados, independientemente de su origen. Además
resuelve que es obligación de los empleadores ordenar la práctica de exámenes de
admisión a todos los trabajadores. Posteriormente, estos exámenes ayudarán a
fundamentar el origen profesional de las enfermedades.
Circular 002 de 1997 del Ministerio de Trabajo, determina que las ARL no deben
desarrollar actividades que desvíen las responsabilidades de los actores del
Sistema de Riesgos Profesionales
Circular 001 de 2001 del Ministerio de Trabajo, autoriza que las ARL apoyen
sistemas de gestión y el desarrollo de actividades (incluyendo exámenes
ocupacionales) que formen parte de los sistemas de vigilancia epidemiológica que
las empresas adelantan.
5. DEFINICIONES
ACCIDENTE DE TRABAJO. Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o
con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación funcional, una invalidez o la muerte. El Decreto 1295 de 1994 del
Ministerio de Gobierno, especifica sus excepciones.
6. CLASIFICACIONES
Común. Todo evento que no haya sido calificado como de origen profesional
se considera de origen común.
Lo anterior quiere decir que todas las pruebas definidas deben tener un objetivo
preciso, no hay pruebas rutinarias, como es el caso de la serología para el
ingreso que por lo general se ordena por tradición. La definición del efecto es
básica. Por ejemplo en la exposición a químicos que ingresan al organismo por
vía respiratoria pero no tienen efectos respiratorios, la espirometría no es la
prueba de tamizaje adecuada. Si se sabe que el químico produce anemia, se
pueden considerar el cuadro hemático o los niveles de hemoglobina y
hematocrito.
Se debería realizar antes que el ingreso o a más tardar en los primeros treinta
días de labor.
El examen debe ser ofrecido por la empresa (es deseable pero no obligatorio)
para ser realizado durante los cinco días siguientes al retiro, pero el empleado
decide si asiste o no.
Por reingreso al trabajo después de una ausencia prolongada, sea por causas
médicas o no. Después de una incapacidad prolongada (cada empresa
establecerá el alcance de este término) se debería revisar el estado de aptitud
del empleado para las labores que desempeña, así como necesidades de
reacondicionamiento (como en el caso de exposición a altas temperaturas), de
reubicación o de rehabilitación.
8. RESPONSABILIDADES
e. Proponer los procedimientos para direccionar los casos en que haya sospecha
de origen ocupacional, para asegurar su estudio y manejo.
a. Tomar las medidas necesarias para que los exámenes médicos sean
utilizados para fines de prevención y para asegurar el cumplimiento de las
normas éticas y de confidencialidad respecto a su ejercicio.
9. DESARROLLO
1.18 PLANEACIÓN
1.20 INFORMES
Hay una serie de aspectos que deben ser considerados para la presentación de
los informes colectivos sobre exámenes ocupacionales:
Se deberá procurar que los informes tengan los siguientes apartes o capítulos:
Portada. Debe contener cuatro bloques: (1) el título del informe y la empresa que
recibió el servicio, (2) el nombre de la persona o empresa que presta el
servicio (incluyendo el número de la licencia de sistema de gestión de la
seguridad y salud en el trabajo), (3) la institución (ARL y su logo), y (4) la
ciudad y fecha de elaboración. Todo va en mayúscula sostenida, los bloques
van centrados y se distribuyen de forma simétrica.
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también puede dar ideas erradas. Para facilitar la lectura los datos se deben
ordenar, usualmente de manera descendente.
Análisis. Este punto suele ser el resultado del cruce de variables. Los cruces
deben ser pertinentes, ni muchos ni pocos. Además de los cruces con
variables demográficas, son pertinentes aquellos con variables ocupacionales,
en especial con los niveles de exposición al riesgo. Cuando solo se tienen en
cuenta áreas se debe recordar que en una misma área puede haber diversos
grados de exposición. En el caso de los cargos, estos suelen ser muchos, por
lo que es bueno agruparlos en función de la exposición que implican.
Cuarto, aunque los exámenes de ingreso sirven de base para los controles,
las alteraciones posteriores no necesariamente se deben al trabajo. Por
ejemplo, en el caso de los exámenes visuales, hay un claro efecto por la edad
(presbicia) por lo que no se deben asignar relaciones causales apresuradas.
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Siempre que sea posible, los resultados actuales deberían ser correlacionados
con los anteriores para fines de seguimiento. Si esto no se puede hacer, se
deberá dejar la recomendación.
1.21 SEGUIMIENTO
Individual. Para definir, cuando sea necesario las actividades para lograr un
diagnóstico final y un manejo adecuado. Adicionalmente una alteración de la
salud de causa ocupacional, comprobada o sospechada, debería ser motivo
de investigación. Si se llega a diagnosticar enfermedad profesional se debe
realizar el reporte a la ARL dentro de los dos días hábiles siguientes.
10. ANEXOS
Presiones barométricas (altas o Guía del Sistema de Vigilancia Epidemiológica para prevención
bajas) de lesiones por presiones (altas o bajas)
Temperaturas extremas (altas o Guía del Sistema de Vigilancia Epidemiológica para prevención
bajas) de lesiones por temperaturas extremas (altas o bajas)
Hay múltiples modelos de Historias Clínicas Ocupacionales. El médico debe emplear aquella que se
encuentre mejor estandarizada para recolectar la información necesaria, de acuerdo con el o los factores
de riesgos prevalentes en la empresa ó en el medio ambiente en el cual se va a desempeñar el
trabajador.
BIBLIOGRAFÍA
2. CDC – MMWR (Estados Unidos). Surveillance Coordination Group: Guidelines for evaluating
surveillance systems. May 06, 1988, 37 (S-5); 1-18.
3. CDC – MMWR (Estados Unidos). Notice to Readers Revising CDC's Guidelines for Evaluating
Surveillance Systems. December 18, 1998, 47(49); 1083.
9. ILO. Introductory report of the International Labor Office: Dr. Jukka Takala (Chief, Occupational Safety
and Health Branch). April 1999.
10. ILO. Meeting of Experts on Workers' Health Surveillance. Ginebra, septiembre de 1997, última
actualización: Mayo de 1998.
11. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance. MEHS/1997/D2. Ginebra,
septiembre de 1997.
13. KATZ MA. A probability graph describing the predictive value of a highly sensitive diagnostic test. New
England Journal of Medicine. 1974, 291 (21): 1115-1116.
14. MACNEIL BJ, KEELER E, ADELSTEIN J. Primer on certain elements of medical decision-making. The
New England Journal of Medicine. 1975; 293 (5): 211-215.
15. MORRISON AS. Screening in chronic disease. Volume 7, New York: Oxford University Press. 1985.
17. VECHIO TJ. Predictive value of a single diagnostic test in unselected populations. New England
Journal of Medicine. 1966, 274: 1171-1173.
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18. VELASQUEZ I. Guía para realizar exámenes ocupacionales y sus informes. ARL, Bogota, D.C., 2002:
28 p.