Ecografía músculo-

esquelética en
urgencias
Dr. Luis M. Beltrán Romero
Unidad Metabólico – Vascular (Prof. Juan García Puig)
Fundación de investigación IdiPAZ
Servicio de Medicina Interna (Prof. Francisco Arnalich),
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
 Empezar con
ecografía Músculo-
Esquelética…
SOLUCIONAD
ORES DE
PROBLEMAS
 Esquema
1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-
esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-

8’).

3. Conclusiones.
 Esquema
1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía
músculo-esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos utilidad ecografía músculo-esquelética (7-

8’)

3. Conclusiones.
 Esquema
1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía M-
E?

1.1. Equipo.

1.2. Recordar anatomía…

1.3. Fundamentos eco M-E.

1.4. Tiempo…
 Equipo
Necesitamos una buena resolución espacial y
definición de estructuras superficiales
(frecuencias elevadas)
Ø Sonda…
Ø Ideal: Multifrecuencia (7,5- 14 MHZ).
Ø 7,5 MHz y no escatimar en gel…

Ø Doppler… No imprescindible pero

puede aportarnos información adicional de
interés (actividad inflamatoria)
Anatomía
 Fundamentos ecografía M-E
Ø ¿Cómo se ven las estructuras M-E?
Ø Hueso (Cortical)
Ø Cartílago articular
Ø Cápsula articular/Líquido sinovial
Ø Tendones/Ligamentos
Ø Músculos

Ø Algún apunte más: Ángulo de insonación,

posición articulación y exploración dinámica.
 Hueso (cortical)

Cortical ósea

Cúbito
Cúbito

Sombra acústica Artefactos de

reverberación
 Hueso (cortical)

Cortical superficial

Falange media
Falange proximal

Cortical profunda
 Cartílago articular
Cóndilo femoral Cóndilos femorales:
longitudinal transversal

Cartílago articular
Cartílago articular

Cóndilo femoral
Cóndilo femoral medial
Cóndilo femoral lateral
Cápsula articular/Líquido
sinovial
Cápsula articular

Líquido sinovial normal

Clavícula
Acromion
 Tendones/Ligamentos

Tendón rotuliano: Proyecciones longitudinal y transversal

Tendón rotuliano
Tendón rotuliano
 Tendones/Ligamentos

Área hipoecoica en región de

Ecogenicidad tras corregir ángulo
inserción proximal tendón
de insonación
rotuliano

* Rótula Tendón rotuliano

Tendón rotuliano
Rótula
Tendones/Ligamentos
 Músculo
Visión longitudinal Proyección transversal
 Algún apunte más

Ø Insonación correcta 90º

Ø Posición correcta región

a explorar
Cóndilo femoral. Insonación 90º.

Ø Exploración dinámica

Cóndilo femoral. Insonación oblicua.

 Tiempo…

Ø Para realizar la exploración

ecográfica…

Ø Para aprender la técnica…

Curva de aprendizaje más
larga… Algunas indicaciones
más “sencillas”…
 Esquema
1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-
esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética.

Casos (7-8’).

3. Conclusiones.
 Esquema
2. Utilidad ecografía M-E en urgencias. Casos
clínicos…
Ø Dolor agudo pierna.

Ø Artritis primera MTF.

Ø Hombro doloroso.

Ø Dolor y eritema pretibial.

 Mujer de 61 años con dolor e
inflamación pierna derecha…

Ø Obesidad y tabaquismo activo.

Ø Reposo relativo hace una semana por caída

accidental.
Ø Dolor comienza hace 12 horas mientras deambulaba.
 Mujer de 61 años con dolor e
inflamación pierna derecha…
Ø Diagnóstico diferencial: ¿Qué puede ser?...
Ø Patología epidermis/dermis: ¿Celulitis?

Ø Patología vascular venosa: ¿TVP?

Ø Patología vascular arterial: ¿Pseudoanerisma

a.poplítea?
Ø Músculo: ¿Rotura muscular sóleo/gastrocnemio?

Ø Patología osteo-articular: ¿Quiste de Baker

complicado?
 Mujer de 61 años con dolor e
inflamación pierna derecha…
 Mujer de 61 años con dolor e
inflamación pierna derecha…
Ø Juicio clínico: Quiste de Baker
complicado.
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…
Signo del doble contorno en rodilla izquierda

Aumento grosor
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Áreas hiperecoicas
en tendón rotuliano
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

La presencia del signo de doble contorno y/o “cloudy

area” tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del
88% en la detección de depósitos de urato.
 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…

Trayecto para artrocentesis

 Varón de 54 años , DM-2, dolor 1ª
MTF derecha, uricemia 7,9 mg/dl…
Ø Juicio clínico: Artritis gotosa 1ª MTF.
 Varón de 52 años, con hombro derecho
doloroso…
Hombro izquierdo ( tendón Hombro derecho (líquido en vaina y
largo del bíceps sano) pérdida de continuidad de fibras en tendón)

Corredera bicipital
 Varón de 52 años, con hombro derecho
doloroso…
Hombro derecho: Engrosamiento tendón supraespinoso con áreas de
degeneración y pérdida continuidad de fibras

Deltoides

Supraespinoso

Cabeza humeral
 Varón de 52 años, con hombro derecho
doloroso…
Ø Juicio clínico:
Ø Tendinitis del tendón largo del bíceps
con rotura parcial.
Ø Tendinosis/tendinitis supraespinoso con
rotura parcial.
Varón de 72 años, dolor y eritema región
anterior pierna izquierda…

Ø
Sobrecarga mecánica 3 días antes (“caminata”)…
Ø
Lengüeta alargada que golpeaba en región pretibial…
Ø
Dudoso cordón indurado a la palpación paratibial…
Varón de 72 años, dolor y eritema región
anterior pierna izquierda…
Varón de 72 años, dolor y eritema región
anterior pierna izquierda…
ØDiagnóstico diferencial: ¿Qué puede ser?...
ØPatología epidermis/dermis: ¿Celulitis?

ØTejido celular subcutáneo: ¿Paniculitis?

ØEstructuras vasculares: ¿Tromboflebitis?

ØPatología músculo-tendinosa: ¿Tendinitis músculo

tibial ant. o extensor largo dedos?
ØPatología ósea: ¿Fractura tibial por sobrecarga?
 Tej. celular
subcutáneo

Tibia
Tibia derecha
izquierda

Artefactos de
reverberación
Varón de 72 años, dolor y eritema región
anterior pierna izquierda…
ØJuicio clínico: Celulitis pretibial incipiente
(probable microtraumatismo repetido como
causante de puerta de entrada/inoculación).
 Esquema
1. ¿Qué necesitamos para hacer ecografía músculo-
esquelética? (7-8’).

2. Ejemplos ecografía músculo-esquelética. Casos (7-

8’).

3. Conclusiones.
 Conclusiones
Ø La ecografía músculo-esquelética puede ser de gran
utilidad en el ámbito de la M.Interna.
Ø Curva de aprendizaje más larga que otras modalidades
de ecografía clínica.
Ø Entrenamiento relativamente corto puede ser
suficiente en determinadas indicaciones muy
prevalentes en urgencias:
Ø Infecciones de tej. blandos (edema +/- colección).
Ø DD dolor agudo pantorrilla: Quiste de Baker, TVP…
Ø Guiar artrocentesis.
Ø Patología de tendones de gran tamaño (Aquiles, rotuliano…)
Agradecimientos:
- Equipo Unidad Metabólico Vascular (HULP)
- Dr. Eugenio de Miguel (Reumatología,
HULP)