ZENITA PLUAS JIMENEZ

5 diciembre 2017

Psicoterapia individual. Inicio 13:30 Cierre 14:00. La paciente al momento de la entrevista se

muestra abordable, colabora con el diálogo, al momento con sintomatología psicótica activa,
suspicaz, con percepción paranoide hacia el entorno hospitalario, con ideas delirantes de daño y
de corte místico, con insight y juicio alterado, sintomatología delirante y alucinatoria por lo que
indican afectan su ánimo y sueño, tiende a disgregarse en el curso de su pensamiento. Paciente
describe de forma confusa eventos alrededor de su ingreso, refiere que estando predicando en
Salitre, donde habita, pasaban carros con gente mala, que dicen que un ladrón le ha dado un
disparo, que ella cayó como Jesucristo al suelo. Refiere que su hermano es malo, que él le ha dicho
a la psicóloga de Salitre que se puso agresiva, intentando minimizar su conducta indica que ella
sólo dañó con sus piernas el balcón, agrega “pero ya no era yo sino el humor de Jehová que estaba
en mí”. Admite haber presentado voces comando pero no indica el contenido, al momento niega
presentarlas. Refiere que ella vino bien al hospital pero que aquí las medicinas son las que le
hacen mal; agrega que en el hospital hay personas que quieren matarla. Comenta sobre otro
impasse con su hermano mientras estaba en casa por algo del televisor. Paciente soltera, no tiene
hijos, vive con su padre adulto mayor en Salitre, de ingresos subsecuentes en esta institución.

7 diciembre 2017

HTP

Es importante mencionar que la calificación e interpretación de esta prueba se basa en los

dibujos realizados por la paciente. Considerando a la vez que la presente prueba constituye
un instrumento psicológico que apoya el proceso de valoración psicopatológico de la
paciente, sin que sea un instrumento diagnóstico por sí solo.

Descripción.

La evaluada muestra adecuada disposición a colaborar con la aplicación del test, sus
dibujos son emplazados hacia la porción superior de la hoja. El dibujo de la casa tiene las
ventanas y la puerta en el techo, un camino central se extiende desde la base central,
describe que se trata de su propia casa. En cuanto al dibujo del árbol tiene copa rizada,
concéntrica, de la cual se extienden ramas con hojas y frutos, tronco fino, describe que se
trata de un árbol vivo. La figura humana es realizada a modo de palotes, tiene brazos en
forma de alas, en sus rasgos faciales ojos sin pupila. Indica haber dibujado un muñeco, lo
describe como triste por haber salido de los caminos de Dios.
Interpretación.

La interpretación gráfica de los dibujos se asocia a los siguientes indicadores: revela lucha no
realista, tendencia a la fantasía, frustración, introversión, se expresan rasgos esquizoides así como
deterioro en el criterio de realidad. Proyecta necesidad de evadirse de la rutina y de la realidad
cotidiana por medio de la fantasía, posible estado confusional, actitud evasiva, posibles
sentimientos de inferioridad o descontento con el esquema corporal o el autoconcepto. Sugiere
baja capacidad de análisis, inmadurez, impulsividad.

5 enero 2018

Psicoterapia individual. Inicio 7:00 Cierre 8:00. La paciente al momento de la entrevista colabora
con adecuada disposición, durante la misma conserva actitud pasiva, suspicaz en su mirada, se
expresa con lenguaje claro, mantiene orden y coherencia en sus verbalizaciones, conserva
adecuada orientación temporo-espacial, no muestra cambios llamativos en su tono anímico, niega
presencia de sintomatología psicótica, reporta funciones vitales conservadas. Refiere que durante
las primeras semanas de hospitalización escuchaba voces y presentaba insomnio, al momento
reporta mejoría de estos síntomas. Menciona que habita en casa con su padre y con su hermano,
con este último la relación empieza a deteriorarse a partir de que su hermano se involucra
sentimentalmente y, según expresa la paciente, la pareja de su hermano empieza a indisponerla a
ella y a su padre con el hermano. Señala que su hermano la botó de la casa luego de una discusión
en que él le habría criticado contenidos religiosos que escuchaba en la radio; señala la paciente
que se fue a vivir a parte a una casa que tiene en el sector de Salitre y admite que empezó a
descuidar la toma de la medicación a las horas indicadas por el médico. Paciente elabora en torno
a mecanismos para poner favorecer una mejor integración familiar cuando sea el momento de
regresar a casa, se muestra receptiva a intervenciones.

11 ENERO 2018

Psicoterapia individual. Inicio 9:00 Cierre 10:00. La paciente consigna en el sistema alta médica
para el día de hoy. Acude a la entrevista en compañía de su padre, el señor Pastor Plúas. La
paciente durante su tratamiento intrahospitalario a las entrevistas psicológicas se mostró
abordable, inicialmente con sintomatología psicótica activa, suspicaz, con percepción paranoide
hacia el entorno hospitalario, con ideas delirantes de daño y de corte místico, con insight y juicio
alterado, con sintomatología delirante y alucinatoria que afectaban su ánimo y sueño, con
pensamiento disgregado. Progresivamente la paciente ha ido mostrando una favorable evolución
de sus síntomas de ingreso mostrándose al momento tranquila, orientada en sus esferas mentales,
presentando lenguaje claro, diálogo fluido y organizado, niega que se mantengan las alteraciones
de la sensopercepción, niega presentar ideas de muerte, reporta funciones vitales conservadas, en
su interacción mantiene una actitud pasiva. Se muestra conciliadora en sus verbalizaciones en
cuanto a los impasses que se dieron con su hermano previo al ingreso.
Por otro lado, el padre expresa encontrar a su hija recuperada de su cuadro clínico al momento del
internamiento, indica que la paciente sí estaba tomando la medicación, atribuye su
descompensación a una discusión que se dio entre ella y el hermano, refiere el señor que ya ha
conversado con su hijo al respecto para que se favorezca un mejor trato en casa ahora que la
paciente retornará con ellos. Adicionalmente, indica el familiar sobre la sintomatología presentada
por la paciente en su descompensación (agresividad, cambios de conducta, insomnio,
alucinaciones, pensamiento delirante), así también sobre su acompañamiento a la paciente en sus
citas médicas de control.

Durante la hospitalización, desde el abordaje psicológico se atendió a la paciente en psicoterapia

individual; en cuanto a la valoración con pruebas psicológicas se aplicó test HTP; con su padre se
realiza intervención familiar al alta médica brindando recomendaciones pertinentes para el
tratamiento ambulatorio y apoyo familiar a la paciente en este aspecto.

- PSICOTERAPIA INDIVIDUAL REALIZADA.

-ENTREVISTA SUBSECUENTE:

-En estas entrevistas se realiza un abordaje orientado a recolección selectivo de datos del paciente
(síntomas principales, grupo familia, aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la
entrevista, datos de su historia vital), valorar la disposición de la paciente a trabajar en su
problemática, que paciente vaya formalizando sobre sus afectos.

-VALORACIÓN DE ESTADO MENTAL.

- ELABORACIÓN DE PROBLEMÁTICA PRESENTE.

-Psicoterapia individual realizada previo a la salida de la paciente con alta médica.

-Entrevista subsecuente en la que se aborda:

-Valoración del estado mental.

-Valoración subjetiva de su evolución psicopatológica durante el tratamiento intrahospitalario.

-Recomendaciones para disminuir recaídas, adherencia al tratamiento y factores asociados a una

buena evolución de su salud mental.

OTRO INGRESO

24 Mayo 2018

Psicoterapia individual. Inicio 09:30 Cierre 10:00. Paciente al momento del abordaje se
encuentra en su unidad, accede a salir para la entrevista. Durante la misma la paciente se
muestra abordable, pero suspicaz, reticente, colaborando parcialmente con el diálogo, al
momento presenta sintomatología psicótica activa, discurso delirante, pensamiento
desorganizado, se muestra interpretativa delirante referencial, da cuenta de actividad
alucinatoria presente, parcialmente orientada en sus esferas mentales. Paciente de 54
años de edad, de ingresos subsecuentes en esta institución. En su ilación delirante refiere
habitar sola con Jehová, en Israel, tener un hijo, pero indica que tendrá tres más con
“Alejandra Pachacutic”. Inquieta durante el desarrollo de la entrevista, solicita en varias
ocasiones ser llevada hasta el área del patio donde indica una prima la espera con un
sancocho. Señala tener tres amores secretos, escuchar en este momento la voz de
Jehová que le dice que la psicóloga piensa que está loca. Paciente no logra situar eventos
alrededor de su ingreso ni la sintomatología presentada, al momento con insight y juicio
de realidad alterado.

28 may. 18

Psicoterapia individual. Inicio 10:30 Cierre 11:00. La paciente al momento del abordaje se
encuentra en patios del área, accede a la entrevista. Durante la misma inicialmente tiene un trato
viscoso con su interlocutor, suspicaz hacia el entorno hospitalario, se expresa con lenguaje claro,
mantiene diálogo fluido y espontáneo de corte delirante místico, no presenta adecuada conciencia
de su problemática de ingreso, con insight inadecuado. refiere que la fecha de hoy en su cédula de
identidad indica su fecha de nacimiento, pero que su verdadera fecha es el 21 de mayo y haber
cumplido 55 años. Acerca de su actual hospitalización indica haber sido traída por su psicóloga a
quien nombra como “Alexandra Arévalo”, señala que ella habría dicho que estaba “mal, loquita,
esquizofrénica”. Refiere que Dios le ha dicho que lo que ella tiene es una profunda brujería de tres
amores que tuvo en secreto. Habla acerca de un enamorado que tuvo en el año 2002, de la
ruptura de esa relación y de sus afectos cuando se enteró que dicha persona iba a casarse. Luego
menciona que antes de ser traída en esta ocasión al hospital ella oraba y reprendía demonios en
su casa. Indica que ahora Dios le habla y le dice que su padre ha fallecido.