Un modelo biopsicosocial para reemplazar el modelo de

adicción a la enfermedad cerebral (BDMA, por sus siglas

en inglés), desde la perspectiva de un médico "Modelo
Boulder".1
No es una enfermedad cerebral y definitivamente importa. ¿Por qué?

Kenneth G Wilson, Ph.D.

Resumen

Las contribuciones de la neurociencia a nuestra comprensión de la psicopatología son

excepcionales. Es desafortunado que hayan malinterpretado los datos como apoyo del modelo
de enfermedad de la adicción. La mayoría de los neurocientíficos comenzaron con el supuesto
a priori de que la adicción era una enfermedad y luego interpretaron los datos para que se
ajustaran a ese supuesto. La caracterización del estrés alostático, la fatiga suprarrenal y los
trastornos afectivos que producen como prueba de la legitimidad del BDMA ignora los análogos
en las observaciones conductuales de los mamíferos, como el efecto del shock inevitable en el
desarrollo de la "indefensión aprendida" y otros diseños experimentales que ayudan a explicar
el desarrollo. Respuestas patológicas a las experiencias infantiles adversas. Cuando la angustia
es inevitable, existe un condicionamiento límbico pero poca o ninguna información para las
opciones de comportamiento “mente” para evitar lo inevitable, transmitido a la función
ejecutiva frontal / prefrontal, de toma de decisiones del cerebro. La posición de la BDMA de que
el cerebro ha sido alterado permanentemente de manera estructural y funcional por la adicción
ignora el hecho de que todos abandonan voluntariamente la rehabilitación, es decir, lo deciden.
La teoría del aprendizaje proporciona explicaciones alternativas viables para la autolesión, la
búsqueda compulsiva de drogas, la capacidad de respuesta, la recaída y la sobriedad. La
distinción entre la mente y el cerebro se examina como evidencia adicional de que el BDMA es
reduccionista y mecanicista. Se discuten las recomendaciones para la inclusión de las
implicaciones clínicas, la administración del tratamiento, el impacto de los esquemas de adicción
en los proveedores de servicios profesionales y laicos y la política de AOD.

¿Por qué? El modelo de adicción de la persona u organización que proporciona el tratamiento

determinará qué tratamiento se prescribirá. Las conclusiones extraídas de una amplia gama de
proveedores de tratamiento ayudan a explicar el enigma actual creado por el modelo de
adicción que uno tiene para la provisión de tratamiento Barnett (2017) 1.

En conclusión, afirman; "... el apoyo del proveedor de tratamiento para el BDMA indicó
que pueden respaldar el DMA mientras que al mismo tiempo admiten modelos morales

1
Wilson, Kenneth. (2018): A biopsychosocial model to replace the brain disease model (BDMA) of
addiction, from the perspective of a "Boulder Model" clinician. It's not a brain disease and it definetly
matters. Why? 10.13140/RG.2.2.10229.68323.
 o de libre albedrío. Dado el predominio del apoyo para el BDMA, particularmente en los
EE.UU., existe una necesidad urgente de un examen empírico de la aceptación del BDMA
por parte del proveedor de tratamiento y sus impactos clínicos positivos y negativos
percibidos. ... En el futuro, el desarrollo de políticas de AOD (alcohol y otras drogas), los
diseñadores de políticas y las asociaciones profesionales deben considerar una amplia
gama de actitudes del proveedor de tratamiento hacia la adicción, la DMA y su potencial
impacto clínico".

La presunción de que la adicción, un trastorno por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en
inglés) es una enfermedad cerebral, fue introducida por primera vez en su forma actual en 1784
por el Dr. Benjamin Rush y tiene implicaciones definidas para el tratamiento que se brinda y la
forma en que se administrará. Actualmente, AA/NA (1935) 2, Jellinek (1960) 3, Leshner (1997) 4,
las Agencias del Gobierno Federal y las organizaciones profesionales involucradas en el cuidado
de la salud apoyan activamente el modelo de la enfermedad. El modelo no ha logrado eliminar,
reducir, explicar la etiología o proporcionar una estrategia de tratamiento más exitosa. ¿Por
qué? La premisa inicial con respecto a una enfermedad cerebral se basó en un artefacto
experimental creado por un defecto de diseño. Los estudios iniciales de ratas no ofrecieron a las
ratas una opción, se mantuvieron en un ambiente restringido, por lo que el resultado fue un
convencimiento de que se volvieron adictos y continuaron con su uso. La falta de elección en el
experimento creó el resultado, que no se duplica cuando hay una elección Ahmed (2013) 5. Hall
(2015) 6 y Heather (2017) 7 han proporcionado argumentos convincentes que apoyan la premisa
de que los modelos de enfermedad no han mejorado nuestra comprensión o mejorado los
estragos personales, sociales o económicos de la adicción. Esta crítica se ofrece porque
personalmente he experimentado la resistencia tanto a nivel de proveedor de tratamiento por
parte de pacientes como a nivel de entrenamiento por parte de colegas legos y profesionales a
la idea de que no es una enfermedad cerebral. La intransigencia para considerar algo más que
las variaciones del modelo de enfermedad muestra las mismas características atribuidas a la
adicción; un cerebro fijo, búsqueda de datos de apoyo compulsivo y una falta de progreso hacia
una meta más productiva. Esta falta de voluntad para considerar alternativas tiene serias
implicaciones para el tratamiento sancionado y las políticas y fondos federales. El término
adicción no se utiliza en un sentido peyorativo, sino más bien como el lenguaje común del
público en general.

Perspectiva clínica
Hace ocho años, durante mi semirretiro, decidí que mi experiencia y mi conocimiento podrían
utilizarse mejor para ayudar a las personas que se ocupan de los trastornos por uso de
sustancias. Sin embargo, estaba en un entorno con el que no estaba familiarizado. El entorno
era una instalación del Ejército de Salvación con orientación religiosa que tenía un programa de
tratamiento de cuatro meses de duración basado principalmente en Alcohólicos Anónimos. Mi
experiencia con los programas de AA y NA fue limitada ya que siempre había trabajado en
comunidades terapéuticas (TC). Fui expuesto por primera vez al TC mientras realizaba una
pasantía clínica en una comunidad terapéutica (Asklepion) en la Penitenciaría de los Estados
Unidos en Marion Illinois. Cuando comencé a ofrecer los materiales que he estado utilizando
con éxito durante los últimos 40 años en comunidades terapéuticas en el entorno de AA, me
encontré con una resistencia extremadamente vigorosa a la idea de que la adicción no era una
enfermedad ni genéticamente transmitida. Todos los miembros del Programa de Recuperación
de la Comunidad (CRP) debían estar limpios y sobrios al momento de la entrada. La mayoría de
ellos renunciaron voluntariamente sin tratamiento, o fueron liberados recientemente de la
prisión y tuvieron desde un mínimo de un día hasta varios meses o incluso un año de sobriedad
continua sin tratamiento. Por lo tanto, no tenía sentido para mí que se refirieran a sí mismos
como alcohólicos o adictos. Pensé que al menos podrían definirse como recuperándose, en
recuperación, actualmente abstinentes, pero ciertamente no como un alcohólico activo o un
adicto. Nuestra existencia está limitada por la autorreflexión; "Dudo, por lo tanto, pienso, creo
que, por lo tanto, soy" Descartes (1641) 8, y un absoluto pragmático "Lo que creo que soy es lo
que soy" Wilson (2017) 9. ¡La resistencia al modelo de no enfermedad fue tan vehemente que
sentí como si hubiera blasfemado! Hace mucho tiempo que había aprendido que las
autodescripciones eran esquemas bien organizados y, por lo tanto, diagnósticos; Les advertí que
"Tengan cuidado con lo que defienden y argumentan".

Una práctica estándar en las reuniones de AA y NA es presentarse a sí mismo como alcohólico o

adicto, admitir que es impotente ante la sustancia de su elección y contar su historia.
Típicamente, la historia es un conjunto de detalles relativamente sangrientos sobre cómo su
búsqueda servil de la droga de elección destruyó su vida. La afirmación principal y el protocolo
estándar es "Hola, me llamo John o Jane y soy un alcohólico / adicto". Dado que las afirmaciones
negativas nunca formaron parte de ningún protocolo de tratamiento que prescribí clínicamente,
pensé que lo mejor sería terapéuticamente intentar reducir su uso. Muchos de los
autoconceptos requeridos con los que me enfrenté parecían contraproducentes y requerían una
constante afirmación de que tenían una enfermedad de la que nunca podrían recuperarse (sin
esperanza) y carecían del control ejecutivo (indefenso) sin la ayuda de un poder superior. Esta
es una visión importante de sí mismo como un actor (interno) o como una víctima desafortunada
(externa) de fuerzas fuera de ti. La variable de locus de control (LOC) interna versus externa,
propuesta por Rotter (1966) 10 y conocida, se relaciona con el tratamiento de la adicción. Las
personas LOC externas toman poca responsabilidad por su adicción y no se ven a sí mismas como
actores en su recuperación. La prescripción de AA / NA para este mal se ajustó a la definición de
la enfermedad. Recuérdate a diario que eres diabético y toma tu insulina. "Ahora soy y siempre
seré un adicto y debo asistir a las reuniones". La resistencia que recibí contra el concepto de que
el abuso de sustancias era una respuesta adaptativa a estados mentales internos desagradables
y que ni una enfermedad ni un rasgo hereditario era tan grave que llegué a la conclusión de que
necesitaba más que mi palabra para respaldar mis afirmaciones, incluso si los conceptos iban a
ser considerado.

Así comenzó mi búsqueda de evidencia empírica que refutaba el modelo de adicción como
enfermedad cerebral, evidencia empíricamente validada para respaldar mi afirmación de que el
abuso de sustancias no era una enfermedad sino una adaptación a un estado mental interno
que era lo suficientemente desagradable como para terminar con el dolor psíquico era más
importante que cualquier otra cosa. Descubrí que la discusión sobre la etiología de la adicción
ha estado ausente principalmente desde la perspectiva de los médicos en los Estados Unidos,
ya que la decisión de la enfermedad ya era un hecho aceptado. La razón más probable es que el
esquema para el tratamiento ya había sido codificado y basado en el DMA y el BDMA. Los clínicos
que operan a partir de esos modelos ya sabían que se trata de un trastorno genético con recaídas
crónicas y que el cerebro ha sido permanentemente alterado, "secuestrado" por las drogas que
han alterado permanentemente su estructura y función. Volkow (2013) 11. Los clínicos han
aceptado que se trata de un trastorno biológico con recaídas crónicas porque funcionan con el
extremo crónico / intermitente del continuo de trastornos de uso de sustancias y observan el
"Estándar de oro" del BDMA constantemente validado; Recaída crónica, búsqueda compulsiva
de drogas y autolesiones. Los clínicos están inundados con datos sensoriales de primera mano
que validan el BDMA que ha llevado a lo que Cohen (1984) 12 describió como la "ilusión de los
clínicos"; cuando se utiliza una población clínica para definir todo el espectro de uso y abuso de
sustancias. El DSM V dice claramente que "el trastorno por consumo de alcohol a menudo se
percibe erróneamente como una condición intratable, quizás debido al hecho de que las
personas que se presentan para el tratamiento generalmente tienen un historial de muchos
años de problemas graves relacionados con el alcohol. Sin embargo, estos casos más graves
representan solo una pequeña proporción de individuos con este trastorno, y el individuo típico
con este trastorno tiene un pronóstico mucho más prometedor (pp 493) 13. Mi experiencia
personal con este extremo de la población clínica no permite ningún argumento en contra de la
intransigencia de las conductas adictivas o la autolesión resultante.

El BDMA no reconoce que la autolesión es contradictoria con sus propios supuestos biológicos
a priori en al menos dos frentes. Primero, viola la directriz biológica principal de supervivencia a
cualquier costo y la segunda ignora que lo que refuerza a un organismo se define
idiosincrásicamente. Estas dos contradicciones básicas provocan un examen y reinterpretación
de los datos existentes y, lo que es más importante, la relación entre el cerebro y la mente. El
BDMA establece que la función ejecutiva, la mente, el pensamiento consciente, la capacidad de
tomar una decisión se deteriora permanentemente y la recaída completa siempre está en el
horizonte, apoyando la admonición de AA / NA; "Un día a la vez".

El concepto clínico del "Modelo Boulder" se originó en la reunión celebrada en Boulder en

194915, que definió la educación de posgrado en psicología clínica como lo propuso Shakow
entre 1941 y 1949. El modelo que sugiere la educación clínica de posgrado debe tener un
enfoque dual y recíproco en la relación entre la investigación empírica y la práctica científica, es
decir, la práctica debe estar validada científicamente. Se modificó en 1984, cuando hubo una
demanda de capacitación que se centró principalmente en el estudio clínico aplicado.
Argumentaría en otra ocasión que fue un error basado en modelos psicológicos inadecuados
que se vieron limitados por nuestra falta de una comprensión más completa de la etiología de
la psicopatología y la disponibilidad de estrategias de tratamiento más completas y exitosas.

Ciencia vs Religión
Estoy tan angustiado ahora como cuando estaba en la escuela de posgrado cuando descubrí que
parte de mi facultad participaba en una defensa más enaltecida de su "territorio científico" que
la integración de nuevos datos para aumentar nuestra comprensión del comportamiento
humano. Ahí es cuando la ciencia se transforma a sí misma, cuando se olvida de que es ciencia,
y se transforma mágicamente del empirismo a la omnisciencia en "Todo lo que sabe", es decir,
la religión.

Una parte de la discusión entre ciencia y religión es sobre los fundamentos científicos de AA y el
apoyo empírico para su papel en el tratamiento de la adicción, ya que es el principal modo de
tratamiento en los Estados Unidos hoy en día. Alcohólicos Anónimos ganó popularidad cuando
codificó la adicción en 1935 como una aflicción religiosa / espiritual por Bill Wilson y el Dr. Bob,
quien prestó la credibilidad de un profesional médico a la noción de que era una enfermedad
biológica. Dos factores cimentaron la adopción del modelo AA en los Estados Unidos. Primero,
en ausencia de un modelo competitivo, AA ganó la creencia generalizada de que goza hoy de
una enfermedad cerebral biológica hereditaria, ya que el tratamiento del adicto a las drogas fue
prohibido / castigado médicamente por el gobierno federal Hari (2015) 16. El segundo
tratamiento fue proporcionado casi exclusivamente por AA. Hoy en día, el 70-80% de todos los
adictos todavía son tratados con los 12 Pasos de AA por los graduados de AA Fletcher (2013) 17.
Los modelos de enfermedades están a cargo del público en general, los adictos, las agencias de
gobierno; el Cirujano General, Vivek Murthy, NIH, NIAAA, NIDA, AMA, ASAM y las Asociaciones
Americanas de Psicología y Psiquiatría (a pesar de la advertencia en el DSM V) y, con pocas
excepciones, los programas de tratamiento que anuncian a los pacientes que afirman
enfáticamente que "es una enfermedad y no puedes hacerlo solo”. Una revisión más completa
de los orígenes de la DMA y BDMA está disponible en Barnett (2017).

Los adherentes de AA / NA están muy extendidos, pero no contribuyen a nuestro conocimiento.

Es obvio que el tratamiento de 12 pasos AA / NA es efectivo para algunos que se definen como
adictos. Desafortunadamente, su interpretación de "Anónimo" es que no estamos disponibles
para el escrutinio científico. Esto deja a los científicos a horcajadas en averiguar para quién
funciona, cómo funciona, etc. Centro Site.net hace el punto de manera sucinta.

Sin embargo, la recuperación exitosa puede haber ocurrido por otras razones más
genéricas, no específicas (además de la asistencia y 12 pasos). Todavía no sabemos qué
causa la recuperación de los miembros. Los científicos llaman a esto el "mecanismo de
acción". El mecanismo de acción podría incluir el apoyo social que reciben en las
reuniones. Podría ser la disponibilidad de un personal (entrenador llamado
patrocinador). Podría ser debido a un mayor sentido de esperanza al observar a otras
personas en recuperación. Podría deberse a la distracción de la adicción que brinda la
asistencia a la reunión. Podría ser debido a la motivación que inspira la esperanza. O,
podría ser debido a una fuerza benevolente invisible. Como científicos, no podemos
ignorar responsablemente el "mecanismo de acción". Para los médicos, el mero hecho
de que las personas se mejoren es grandioso. Para los investigadores necesitamos saber
por qué: el mecanismo de acción. http: //www.infosite.net 18

El desafortunado subproducto del esquema de adicción a la enfermedad cerebral es que la

búsqueda continua de hipótesis alternativas o el "mecanismo de acción" ha sido abandonada
por quienes controlan la asignación de fondos de investigación. La búsqueda de relaciones
causales distintas a una enfermedad cerebral, ha sido abandonada como superflua. Los
esquemas de adicción no son cuestionables, por lo tanto, los datos alternativos a un esquema
existente se ven como una anomalía o se ofrecen con un motivo ulterior. Afortunadamente, la
intransigencia de renunciar al esquema del modelo de enfermedad está más protegida en los
Estados Unidos que en el extranjero. Hay algunas fisuras en la presa proverbial, ya que algunos
científicos estadounidenses respetados en realidad han criticado la falta de apoyo empírico para
uno de los principales criterios de definición para la adicción de la BDMA, por ejemplo,
"búsqueda compulsiva de drogas".

La búsqueda compulsiva de drogas no recibió apoyo empírico de los datos epidemiológicos

sobre la presencia de SUD, ya que la mayoría abandonó por sí sola a los 30 años en respuesta a
las señales sociales y económicas presentes en su entorno. De mayor interés es que la tasa de
trastornos comórbidos en la población SUD es el doble de la población general Heyman (1998)19.
Revisó el tema 15 años después. Heyman (2013)20 señaló que los datos clínicos y de investigación
respaldaban la conclusión; "Es decir, los correlatos de dejar de fumar son los correlatos de
elección, no la compulsión".

La Red de Teoría de la Adicción; Ayuda del extranjero

Mi búsqueda de datos locales, ya sea contradictoria o crítica con el modelo de enfermedad,
primero me llevó a Australia y Hall et.al. (2015) 21 para una crítica de las promesas fallidas de la
BDMA. Me puse en contacto con el Dr. Hall y él me dirigió a un inglés, el Dr. Heather y la Red de
Teoría de la Adicción (ATN). Cuando busqué en Google a la Dra. Heather, me sorprendió la gran
cantidad de datos sobre adicciones creados en el extranjero que no formaban parte de la
información que generalmente están disponibles para los investigadores y los clínicos en los
Estados Unidos. ¿Posiblemente pensé que una consecuencia de nuestro parroquial intelectual y
la exportación del BDMA a través del imperialismo financiero Hari (2015)?

La Red de Teoría de la Adicción ATN (Heather, 2017) 22 es un refugio intelectual, un lugar donde
podemos preguntar "¿Cómo incorporamos lo que sabemos desde diferentes puntos de vista y
continentes para avanzar en nuestro conocimiento y reducir el comportamiento inadaptado
detrás del sufrimiento humano?" Un examen de las piezas actuales del rompecabezas debe
comenzar con actualmente, la pieza más grande del rompecabezas, la biología.

Biología
Un excelente artículo de Mark Lewis (Lewis 2017) 23 ofrece una visión más imparcial de nuestro
conocimiento actual de la contribución de la neurociencia a nuestra comprensión de la adicción.
Afirma que, si bien los subproductos de la neuroimagen han proporcionado una descripción de
las vías neuronales, identificaron los loci de varios centros de recompensa y las interacciones
entre las cortezas frontal y prefrontal y el (los) sistema (s) límbico (s), etc. que el BDMA no nos
ha acercado ni a la comprensión de la etiología de la adicción ni a proporcionar estrategias de
tratamiento más efectivas. La ciencia siempre da un salto cuando se permite que diferentes
campos de estudio se mezclen a medida que la neurociencia avanza la etiología y las posibles
estrategias de tratamiento para que los profesionales de la salud mental traten las conductas de
autolesión. Presencié tal divergencia cuando la representación holográfica de la memoria, la
neurociencia se fusionó con la búsqueda de la psicología del engrama, se creó la neuropsicología
K.H. Pribram (1971) 24.

Las imágenes neuroanatómicas con respecto a las conexiones de los centros de toma de
decisiones ejecutivas y recompensas múltiples que controlan las autolesiones no han producido
ninguna disminución en las tasas de adicción, las tasas de suicidio entre los adictos, redujeron el
número de trastornos concomitantes asociados con la adicción o proporcionaron estrategias
que crearían algo de inmunidad, por ejemplo, resiliencia, de los posibles precursores de la
adicción. ¿Por qué no?

Tres razones básicas; Primero, el BDMA es una visión mecanicista del comportamiento adictivo
y, por lo tanto, la adicción se convierte en una clase especial de comportamiento que no se
adhiere a los inquilinos conocidos del aprendizaje. El modelo exige que el comportamiento una
vez iniciado debe continuar de manera servil sin cesar. El segundo es el papel del reduccionismo;
Explicar la contribución de la mente a nivel neuroanatómico y neurofisiológico del cerebro.
Tercero es ignorar el papel de la mente por exclusión.

No se trata de ignorar el hecho de que las ideas se almacenan como vías sinápticas, sino que las
ideas tienen vida propia y pueden influir en la biología. Más bien, para entenderlo, es el
acercamiento o simbiosis real entre los dos lo que mejorará nuestro conocimiento de la adicción.
El tratamiento de Lewis de la neuroplasticidad como una propiedad reorganizadora del cerebro,
al mismo tiempo que crea nuevas vías neuronales competidoras mientras recorta a quienes se
atrofian de la falta de uso, agrega una forma potencialmente nueva de entender tanto la
intransigencia del comportamiento autodestructivo como la razón por la cual el cuidado
posterior se basa en pruebas empíricamente verificadas. Es tan crítico para la sobriedad. Parte
de la intransigencia del comportamiento autodestructivo se comprende mejor reconociendo
que mientras el cerebro está creando nuevas vías neuronales, la poda no implica la eliminación
completa de una superautopista neuronal existente que se ha creado y reforzado durante
muchos años. Sabemos que gran parte del comportamiento se obtiene mediante señales en el
entorno que señalan la disponibilidad de refuerzos conocidos automáticamente, mientras que
simultáneamente intentamos controlar esos comportamientos reforzando las respuestas de la
competencia. Para interferir con éxito, debe haber cierta vigilancia ejecutiva para reconocer y
anular las señales de las respuestas condicionadas. Para entender esta interacción es necesario
entender la interacción cerebro / mente.

La biología es excelente para describir la naturaleza, el sustrato neural sobre el que se establece
la nutrición. La plasticidad neural creada por comportamientos positivos repetidos y
autolesiones se entiende bastante bien a través de Pavlovian y Skinnerian Operant Conditioning.
Por lo tanto, cuando el condicionamiento operativo tomó preeminencia sobre la teoría
psicoanalítica freudiana, el nuevo mantra fue "Dame diez hombres y haré lo que quieras, policía,
bomberos, jefes indios, ingenieros, etc." Una vez más, la idea de que éramos esclavos del control
externo. De los reforzadores se olvidaron las lecciones de la historia. La negativa de algunos
judíos a colaborar con los nazis a costa de su propia vida demostró la capacidad muy humana de
elegir frente al sacrificio final, la pérdida de la vida de uno, al negarse a inclinarse ante la
voluntad de otro. Su mente anuló la directriz principal del cerebro, "Sobrevivir". ¿Cómo podemos
ignorar el poder de los sistemas de creencias frente a los terroristas suicidas japoneses de la
Segunda Guerra Mundial, los musulmanes de hoy en día dispuestos a atar explosivos a sus
cuerpos y morir por la creencia de que este sacrificio es una ruta directa a su vida futura? Este
es uno de los elementos importantes que se han pasado por alto y se han malinterpretado en
nuestros intentos de dar sentido a la naturaleza inadaptada de las conductas adictivas.

Otra variable significativa que se ignora en el BDMA es que toda conducta humana tiene un
propósito que es significativo, es decir, tiene un objetivo idiosincrásico, un reforzador para la
persona que lo emite. Entonces, ¿cómo integramos un cerebro cuyo trabajo principal es la
supervivencia y una mente que puede anular la directriz principal de "Sobrevivir"?

Cerebro vs Mente
Otra variable excluida de nuestros intentos de dar sentido a la adicción es que el trabajo original
y principal del cerebro es y siempre ha sido la homeostasis.

Homeostasis y Angustia
El cerebro ha sido preprogramado genéticamente para responder a las desviaciones de los
parámetros establecidos y, a través de las alteraciones del comportamiento, instigadas por estos
sensores, para devolver algún parámetro a un estado de inactividad. Estamos llenos de sensores
para responder a las fluctuaciones que van desde O2 y CO2, los niveles en la sangre, las
secreciones glandulares, la respiración, la temperatura, la distensión de la vejiga, la frecuencia
cardíaca, el dolor y la presión cinestésicos, etc. Los comportamientos que devuelven los sensores
a un estado de inactividad están codificados Rápidamente y son parte de la conciencia cognitiva,
es decir, aprendidas ya que se refuerzan positivamente.

Angustia
La supervivencia es tan importante que heredamos un sistema de alerta temprana que señala
amenazas reales o percibidas para nuestra supervivencia. Esta respuesta se observa arriba y
abajo de la escala filogenética y también tiene análogos para los filos de plantas. Es un sistema
altamente sofisticado, el complejo hipotalámico hipofisario suprarrenal (HPA) en mamíferos,
una parte del sistema nervioso autónomo que está diseñado para brindarnos una respuesta
extraordinaria; la capacidad de luchar o atacar eficazmente a un verdadero (serpiente venenosa
/ perro atacante) o amenazas percibidas a nuestro autoconcepto, por ejemplo, la virilidad, la
autoestima, los valores, etc. (psicológicos). Es un sistema psico-bioquímico que inunda el cuerpo
con neurotransmisores químicos para acentuar nuestra capacidad para enfrentar la amenaza.
Dos factores más críticos para el rompecabezas de la adicción son uno; que las amenazas son
tanto físicas como psicológicas, como lo atestigua el suicidio de la intimidación cibernética y dos;
Las amenazas se definen idiosincrásicamente y se adquieren en una interacción con el entorno,
la crianza. Los estudios en animales demuestran que la incapacidad de evitar y responder
eficazmente a un estímulo nocivo crea la "indefensión aprendida" de Overmier (1967 25) y
Seligman (1967) 26. ¿Parece plausible que vivir en un entorno de estrés tóxico inevitable para un
niño o persona mayor sea una condición similar al ambiente de "indefensión aprendida" que
experimentan los perros de Seligman? Muchos niños que se vuelven adictos huyen de sus
entornos de estrés tóxico en la adolescencia y son más víctimas de los requisitos de la vida en la
calle sin ninguna habilidad vendible que no sea el crimen o sus cuerpos. Los datos de apoyo de
la investigación con animales proporcionan información sobre la reacción al estrés tóxico de
Varela (2011) 27 que la capacidad de ejercer "El control del comportamiento sobre estímulos
estresantes induce resistencia a las condiciones futuras cuando falta el control. La corteza
prefrontal medial (mPFC) es una región cerebral de importancia crítica para la plasticidad de la
resistencia al estrés ". El término resiliencia es fundamental para evitar los efectos de los
factores estresantes tóxicos que son los precursores de las Experiencias Adversas en la Infancia
(ACE). Además, McNeill (1991) 28 encontró que si bien el puntaje de la prueba de cribado
alcohólico de Michigan (MAST) de los padres alcohólicos no predijo el puntaje de control interno
del locus externo de los estudiantes, sí demostró que los estudiantes con un locus de control
externo obtuvieron puntajes significativamente más altos en el Inventario de Depresión de Beck
y puntuaciones significativamente más bajas con el Inventario de Autoestima de Rosenberg y
Posible Cuestionario. La necesidad de polinización cruzada se destaca nuevamente por los datos
presentados por Binder ((2010) 29 que describen la relación entre el factor liberador de
corticotropina (CRF) en la mediación de la respuesta fisiológica a los factores estresantes
externos y su relación con la ansiedad y la depresión.

A medida que los datos se suman a la contribución de la neurociencia a la comprensión de la

relación entre las tensiones a nivel biológico, se debe estudiar el desarrollo de trastornos
afectivos comórbidos con efectos de comportamiento adversos, la integración de las estrategias
de desarrollo, ambientales y de afrontamiento para estos estados mentales desagradables.

Experiencias adversas de la infancia

Uno de los efectos del estrés crónico, como los que se ven en Experiencias Adversas de la
Infancia, es dejar los subproductos de las secreciones suprarrenales, por ejemplo, cortisol sérico
en el sistema. Existen análogos tanto en estudios humanos como en animales con resultados
dignos de destacar. Si no se utilizan los subproductos de la degradación, el sistema crea efectos
secundarios desagradables fisiológicos y psicológicos y fisiológicos, por ejemplo, ansiedad y
depresión McEwen (2004) 30; Liu (2010) 31, un 491% más de riesgo de suicidio Nielsen (2008) 32,
muerte a los 65 años de (ACE) Brown (2009) 33, estado de ánimo, memoria a corto plazo,
dendritas cambiadas a patrones menos funcionales y flexibilidad de comportamiento Krugers
(2010). Uno de los subproductos más críticos es el aumento de la susceptibilidad al daño
neuronal y la alteración de la neurogénesis, que es tan importante para el desarrollo de nuevas
vías neuronales Krugers (2010) 34. Vivir en un ambiente estresante puede producir fatiga
suprarrenal con efectos secundarios desagradables como ansiedad, depresión, etc. Este tipo de
ambiente, especialmente durante los primeros períodos de desarrollo cuando el cerebro está
involucrado en su organización básica, ahora debe centrarse en organizarse y adaptarse. Vivir
en un entorno amenazador. Sabemos que los trastornos afectivos, el trastorno de estrés
postraumático, ADD / ADDHD y los trastornos de la personalidad pueden manifestarse bastante
temprano en la vida y deben incorporarse en el repertorio de comportamiento. Vivir hasta la
edad adulta requiere que nos acomodemos al mundo al que estamos sometidos. Si es benigno,
enriquecido, amoroso, comprensivo, su apoyo y su satisfacción, crea resiliencia y tenemos una
tendencia a salir bastante bien. Sin embargo, si está lleno de abuso y traumas inevitables,
terminamos siendo temerosos, hipervigilantes, ansiosos, deprimidos y desarrollamos
adaptaciones conductuales menos exitosas Bessel Van Der Kolk (2015) 35. Brady (2005) 36. La
noción de que la adicción es el resultado de la automedicación ha existido durante años, pero
recibe poca atención debido al énfasis en el BDMA. Si bien es una solución temporal para la
depresión y la ansiedad no tratada o subclínica, lo que se está aprendiendo es que devuelve al
sistema a un estado de equilibrio al menos temporalmente. Es la incapacidad de crear alivio sin
la cooperación de los presets del sensor del sistema, lo que permite que la adicción se convierta
en una respuesta adaptativa al alivio de los trastornos comórbidos. La mala adaptación de la
adicción es el resultado de una medicación prescrita que debe ser reemplazada continuamente
para que sea efectiva.

Se presentan datos sobre cómo los ambientes tempranos cargados de estrés tóxico alostático
crean fatiga suprarrenal y alteran los parámetros de la respuesta de alostasis normal al estrés.
En la alostasis normal, la información se comparte con la corteza frontal y prefrontal y se
adquieren conductas adaptativas. Brady recomienda que exista una coordinación entre las
intervenciones cognitivas "de arriba hacia abajo" y las estrategias neurobiológicas "de abajo
hacia arriba" pueden producir una disminución en el sufrimiento humano McEwen (2012) 37

Los primeros esquemas de mala adaptación

Durante el apogeo del conductismo, 50-60, en psicología, hubo un resurgimiento similar en los
procesos cognitivos como relevante para comprender el cambio de comportamiento, Ellis
(1957) 38 y Beck (1967) 39. La mente se reinsertó en la discusión y nació la psicología conductual
cognitiva. Esta adaptación temprana al entorno al que uno está sujeto está respaldada por el
desarrollo de los Esquemas de mala adaptación temprana (EMS), formas rituales de responder
al mundo adquirido en la infancia Young (1990) 40. Lewis reconoció la importancia de la
conclusión que Mia Szalavitz (2016) 41 alcanzó sobre sí misma a los 5 años de edad. Simplemente
por escuchar en exceso que ella era diferente, extremadamente precoz, llegó a la conclusión de
que de alguna manera era inherentemente mala. Su conclusión inexacta de lo que el ambiente
le estaba diciendo organizó su comportamiento de forma autodestructiva durante las siguientes
dos décadas de su vida. Finalmente, su mente reconoció (función ejecutiva) que las
repercusiones de ese sistema de creencias se habían transformado en una vida de autolesión,
que es una de las características principales de las conductas adictivas, Wilson (2017).

Nutrir
Los datos que ayudan a darle un sentido más productivo al comportamiento autodestructivo
han existido durante mucho tiempo, pero esencialmente han sido ignorados por la neurociencia
tradicional, ASAM, NIH, los APA (psiquiátricos y psicológicos) porque se han movido de la ciencia
a la religión como neuroimágenes se ha convertido en el Santo Grial para entender el
rompecabezas de la adicción; muy simple; "Una enfermedad cerebral con recaídas crónicas
caracterizada por un cerebro secuestrado, búsqueda compulsiva de drogas y autolesiones". Las
dos APA, por su exclusión del trauma de la primera infancia como un trastorno diagnosticable
del DSM V, y la falta de reconocimiento del trauma temprano como un contribuyente principal
a una gran cantidad de trastornos relacionados con la salud, han robado a la ciencia la adicción
de otra pieza clave del Rompecabezas necesario para entender la adicción. Bessel van Der Kolk
ha pasado los últimos 30 años defendiendo el trauma como un ingrediente necesario para
producir trastorno de estrés postraumático. Van Der Kolk, B. (2015).

A fines de la década de 1990, una de las relaciones más útiles para comprender la adicción fue
el trabajo de Felliti (1998) 42. El Dr. Felliti fue el Director del Departamento de Medicina
Preventiva del Grupo Médico Kaiser Permanente y había intentado durante muchos años
entender por qué los pacientes obesos mórbidos que perdieron con éxito cientos de libras
tuvieron una tasa de abandono del programa del 50% y recuperaron el peso. Estaba
preguntando a una paciente sobre el aumento de peso a distintas edades y, sin darse cuenta, le
preguntó "¿Cuánto pesaba la primera vez que estuvo sexualmente activa?", A lo que ella
respondió "40 libras" en lugar de "¿Qué edad tenía usted cuando comenzó a tener relaciones
sexuales por primera vez? "Al ser una anomalía de su conocimiento sobre el abuso sexual, le
preocupaba que de alguna manera hubiera inyectado inadvertidamente su propio sesgo en el
protocolo y se hubiera rehusado a seguir preguntando y había pedido a sus colegas que
consultaran a los siguientes 286 pacientes del estudio. Descubrieron el mismo hallazgo de que
el abuso / violación sexual estaba sobre representado en la población obesa y engendró el
estudio Experiencias Adversas en la Infancia. La población de la muestra incluyó a 17.000
miembros del Grupo Médico Kaiser Permanente. Los datos que recolectaron incluyeron una
historia psicosocial completa y formularon un gran número de preguntas sobre el ambiente del
hogar desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. Sus hallazgos fueron revolucionarios. Vivir
en un entorno físico, psicológico y sexualmente abusivo predice una variedad de problemas
relacionados con la salud. Sometieron los datos a estadísticas de odds ratio y descubrieron que
las experiencias que denominaron Experiencias adversas en la infancia eran altamente
predictivas de una gran cantidad de problemas relacionados con la salud dañina prevenibles,
incluidos los trastornos por uso de sustancias. Los números simples de experiencias (de 0 a 10)
fueron predictivos de la misma manera que una curva de dosis-respuesta típica. Cuanto mayor
sea el número, más probable es que experimente efectos perjudiciales para la salud que se
pueden prevenir. Mi experiencia con esta población indica que el puntaje promedio para los
SUD que veo es de 5 con un rango de 0-10; Los 0-3 representan menos del 5% de la población y
con frecuencia representan a aquellos con "afluencia" o criados en una familia orientada
antisocial. Por lo general, los 0 revisan su puntaje una vez que los convenzo de que solo les
pregunto a qué fueron expuestos, en lugar de culpar a sus padres por su contribución a la
conducta inadaptada. Los 10 elementos originales se están ampliando a medida que los
investigadores reconocen los efectos de otros factores de estrés como el "acoso cibernético" y
otros factores de estrés importantes reales o imaginarios en el medio ambiente. Como tantas
otras relaciones, el estrés está en el ojo del espectador.

El DSM V está muy dispuesto a brindar un servicio de atención al entorno familiar como un
instrumento en el desarrollo de una variedad de trastornos afectivos y relacionados con el
comportamiento, pero aun así asigna predisposiciones genéticas como probablemente
primarias. En un intento por validar el papel de la genética en el desarrollo de trastornos
mentales, Bevilacqua y Goldman (2009) 43 que apoyan firmemente la hipótesis del trastorno
genético se vieron obligados a concluir; "Aunque el uso de agentes adictivos es volitivo, la
adicción conduce a la pérdida del control volitivo". “Estos cambios neuroadaptativos son
elementos clave en la recaída”. Luego, en un intento por resucitar la premisa cerebral
secuestrada que presentan desde Kendler (2008) 45…” el Estudio de Virginia Twin reveló que la
iniciación y el uso de nicotina, alcohol y cannabis en la adolescencia temprana están más
determinados por factores familiares y sociales, pero estos disminuyen gradualmente en
importancia durante la progresión a la edad adulta joven y media, cuando los efectos de los
factores genéticos se vuelven máximos, disminuyendo algo con el envejecimiento".

Integración
Hay datos importantes que sustentan las relaciones entre los eventos ambientales que tienen
consecuencias neurológicas, psicológicas y conductuales que se excluyen sistemáticamente de
la etiología y el tratamiento exitoso por parte del BDMA. Por ejemplo:
1. El papel básico del cerebro es la homeostasis. Reconocer que los principios organizativos
primarios es obtener y mantener el equilibrio. Esto tiene consecuencias tanto
neurológicas como cognitivas.
2. La respuesta al estrés está disponible al nacer.
3. La respuesta al estrés tiene importantes efectos de adaptación neurológica.
4. La respuesta al estrés interfiere con la neurogénesis, que es necesaria para el proceso
de reorganización continua.
5. La respuesta al estrés contribuye a los trastornos afectivos y de comportamiento.
6. Las Experiencias Adversas de la Infancia son factores estresantes negativos y precipitan
deficiencias tanto fisiológicas como psicológicas.
7. La tasa de trastornos mentales comórbidos entre los trastornos por uso de sustancias
(SUD) es muy superior a la de la población general.
8. Para navegar con éxito su realidad, la mente debe crear una visión precisa del mundo
en el que se encuentra preso, y un Esquema de mala adaptación temprana (EMS) preciso
pero idiosincrásico que le permita funcionar en un entorno que está más allá de su
entorno. controlar. Milgram (1967) 45
9. Una vez que se adopta un EMS, tiene una tendencia a perpetuarse y ve la información
contradictoria como anómala o impulsada por un motivo ulterior por la fuente que
presenta los datos discordantes. ¿Es el BDMA un esquema que ha dejado de ser útil?
10. La contribución de las mentes a las funciones ejecutivas es una condición necesaria para
aliviar la adicción.
11. La premisa básica de que la sustancia supera la función ejecutiva y secuestra el cerebro
no está respaldada por los resultados de Alexanders (1975) 46 Rat Park Experiment; Las
ratas adictas en jaulas de 65 días abandonaron el agua con morfina cuando se colocaron
en un ambiente enriquecido con otras ratas no adictas. Robbins (1975) 47 informó datos
sobre el personal militar adicto a la heroína que regresaba de Vietnam y experimentó
una remisión espontánea cuando se lo retiró de un ambiente altamente estresante.
12. La mayoría de las personas con problemas de abuso de sustancias abandonan sin ningún
tratamiento.
 13. La recaída, el fracaso del tratamiento, se atribuye a la persona en tratamiento (1) al no
haber alcanzado su "fondo", Szalavitz (2016): (2) "... ser constitucionalmente incapaz de
ser rigurosamente honesto" Libro Grande de AA (pp 55), (3) en lugar de preguntar, ¿la
estrategia de tratamiento fue efectiva al abordar el problema correcto de la manera
correcta?
14. La mayor parte del tratamiento, 70-80%, Fletcher (2013)48, es administrado por
adherentes de AA / NA que no están capacitados profesionalmente para tratar traumas,
trastornos comórbidos, etc. ¿Es de extrañar que el fracaso del tratamiento sea alto y el
fracaso sea atribuido al ¿adicto?
15. No es sorprendente que la recaída primaria ocurra durante la abstinencia porque es la
eliminación de un estímulo físico y psicológico negativo y, por lo tanto, se refuerza
positivamente. La ganancia a corto plazo es positiva, aunque sus consecuencias a largo
plazo no lo sean. El neurotransmisor sintético que el adicto ha estado suministrando ya
no está disponible y el cerebro se ha detenido o ha disminuido severamente la
producción de su neurotransmisor similar.
16. La automedicación en la adolescencia ofrece tres alternativas muy valiosas a la
desregulación neural que crea trastornos afectivos y las adaptaciones / deficiencias de
comportamiento que los acompañan. Primero, el acceso a sustancias que antes no
estaban disponibles y que adormecen a un cerebro desregulado con estrés. En segundo
lugar, el adormecimiento suele ir acompañado de la eliminación de la ansiedad social,
un aumento del autoconcepto positivo y, en tercer lugar, la inclusión en un grupo de
iguales.

Estas anomalías que cuestionan el BDMA sugerirían un modelo etiológico alternativo.

Modelo Alternativo que incorpora Naturaleza y Nutrición *

Estrés tóxico no evitable temprano (fisiológico o psicológico según Maslow (1943) 43

↓
Fatiga suprarrenal Estrés alostático → Complejo límbico Acondicionamiento sin resiliencia, ya
que el estrés es inevitable o no puede resolverse → No hay reactividad frontal / prefrontal
↓
Disminución de la dopamina / serotonina → depresión y ansiedad
↓
Cognición frontal / prefrontal de la corteza → desesperada e indefensa
↓
Los primeros esquemas de mala adaptación se desarrollan
↓
Adolescencia → accesibilidad a sustancias eufóricas / antidepresivas y ansiolíticas para
automedicación y refuerzo positivo
 ↓
Uso repetitivo → adicción; evitar el retiro
* Trastorno de estrés postraumático puede ocurrir tanto como consecuencia de un trauma
temprano o un evento (s) de tal magnitud inmanejable que altera permanentemente la
percepción desde hace mucho tiempo de la propia seguridad o el sentido de sí mismo.

Recaída
La recaída se ha caracterizado por el lado educativo del argumento como una decisión ejecutiva
a corto plazo inadaptada (córtex frontal / prefrontal) F-PFC para eliminar la incomodidad de la
abstinencia. El lado de la naturaleza postula que las composiciones estructurales y químicas del
cerebro han sido modificadas permanentemente. Si es así, ¿el cerebro altera las calibraciones
de sus sensores originales y ahora se esfuerza por un nuevo equilibrio permanente? O, en
cambio, ¿existe una supercarretera neural conductual compuesta de secuencias de
condicionamiento clásico y operante que devolverá al cerebro a un estado equilibrado, es decir,
más sintético, ya que los neurotransmisores normales no están disponibles? Dados los datos
que contradicen la posición de la naturaleza, parece más razonable definir la recaída como una
respuesta adaptativa adquirida a la ausencia del neurotransmisor sintético. Por lo tanto, se creó
una respuesta a través de la reorganización inevitable del cerebro por el abuso repetido de
sustancias, una respuesta reversible de la misma propiedad organizativa del cerebro que creó la
adicción.

Segunda Integración; Cuando la violación de un comportamiento normativo, la autolesión a

través de la adicción, tiene una valencia positiva y se refuerza positivamente, no es la pérdida
del control ejecutivo. De hecho, es a la vez intencional y positivamente reforzante.

Conclusión
Se han presentado datos de campos dispares para cuestionar el progreso realizado hacia la
mejora de la adicción, mientras que los EE. UU. Se aferran a los modelos de enfermedad de la
adicción. Si bien la información recopilada de la neurociencia ha contribuido significativamente
a nuestra comprensión de la conectividad cerebral y las interacciones entre los muchos loci y
centros de recompensa del cerebro, los datos no han llevado a tratamientos más efectivos para
la adicción. El supuesto de que la función ejecutiva se pierde ha inhibido el progreso en el
desarrollo de intervenciones de arriba hacia abajo. Los datos de la neurociencia han establecido
los correlatos biológicos de la relación entre los primeros ambientes de estrés tóxico ineludibles
y el papel de la indefensión aprendida en el desarrollo de trastornos comórbidos que afectan
adversamente la función normal del sistema HPA. Tanto los datos antiguos como los nuevos que
aclaran los hallazgos del desarrollo neuronal son estrategias más prometedoras para crear
resiliencia ante los efectos del estrés tóxico. Es la utilización de estos datos para crear estrategias
de arriba hacia abajo que aumentarán el progreso. Hasta que no haya fondos para correlacionar
los hallazgos de la neurociencia con las funciones ejecutivas, las intervenciones cognitivas no
harán avances significativos. El hallazgo de Seligman de que el desamparo aprendido solo se
puede superar al asistir físicamente con una respuesta activa para reducir el estrés sugeriría que
alguna forma de psicodrama activo podría ser una posible dirección a seguir. La atención plena
y la actividad física se correlacionan con el alivio de los trastornos afectivos.
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