Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anexos Resolucion 1478-2006
Anexos Resolucion 1478-2006
EL DIA ____ MES _______ AÑO ________ SE DA APERTURA AL PRESENTE REGISTRO DE LA SOCIEDAD
___________________________________________________________________________________________ ,
SITUADO EN LA ________________________ DE LA CIUDAD DE ______________________ DEPARTAMENTO
_______________________ , INSCRITO ANTE
_____________________________________________________ , MEDIANTE RESOLUCIÓN No. ________ DE
FECHA ________________.
REGISTRO
MATERIA PRIMA MEDICAMENTO PRESENTACION SANITARIO ó
ICA
____________________________________ ______________________________
REPRESENTANTE LEGAL DIRECTOR TECNICO
República de Colombia
o Nacional de Estupefacientes
Ministerio de la Protección Social
RMACÉUTICOS E INDUSTRIAS
NTROL ESPECIAL
VENCIMIENTO REGISTRO
SANITARIO ó ICA
ÓN CONCERNIENTE AL MOVIMIENTO DE
MADAS PARA EL CONTROL DE CALIDAD
S.
___________________
TOR TECNICO
República de Colombia
U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes
Libertad y Orden Ministerio de la Protección Social
EL DIA ___ MES ________ AÑO ____ SE DA APERTURA AL PRESENTE REGISTRO DE LA SOCIEDAD
________________________________________________ , SITUADO EN LA _______________________ DE LA CIUDAD DE
_____________________ DEPARTAMENTO _____________ , INSCRITO ANTE LA SECRETARIA DE SALUD DEL META ,
MEDIANTE RESOLUCIÓN No. _____ DE FECHA ___ DE __________ DE _____.
EN ESTE REGISTRO SE RADICARA LA INFORMACIÓN CONCERNIENTE AL REGISTRO Y CONTROL DE LOS MEDICAMENTOS QUE
TIENEN SUSTANCIAS SOMETIDAS A FISCALIZACION, RELACIONADOS A CONTINUACION:
EL PRESENTE REGISTRO SERA UTILIZADO PARA LLEVAR LA INFORMACIÓN CONCERNIENTE AL MOVIMIENTO EFECTUADO
CON LOS MEDICAMENTOS O PRODUCTOS DE CONTROL ESPECIAL.
LOS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL (FRANJA VIOLETA) SE ADQUIRIRAN EN LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS
DEBIDAMENTE AUTORIZADOS POR ESTA UNIDAD.
QUIENES FIRMAMOS RESPONDEMOS ANTE LA U.A.E. FONDO NACIONAL DE ESTUPEFACIENTES O EN LOS FONDOS
ROTATORIOAS DE ESTUPEFACIENTES POR EL BUEN MANEJO DE LAS LOS MEDICAMENTOS O PRODUCTOS DE CONTROL
ESPECIAL.
____________________________________ ______________________________
REPRESENTANTE LEGAL DIRECTOR TECNICO
República de Colombia
ANEXO No. 3
NOMBRE O RAZON SOCIAL: ________________________________________________________________ NIT: ___________________________ CIUDAD: _______________________________ FAX: _____________________
MEDICAMENTO Registro FORMA CANTIDAD PREVISTA CONSUMO NACIONAL CANTIDAD PREVISTA EXPORTAR CONSUMO 3 ULTIMOS AÑOS
Imp.Mater.
Imp.Medic
NOMBRE GENERICO (1) NOMBRE COMERCIAL Sanitario CONCENTRACION
Unid.farmac. a Producir,
FARMACEUTICA importar o consumir Kg g Producido Exportar Kg g AÑO AÑO
(1) Bajo su Denominación Común Internacional (D.C.I.)/ Forma Farmacéutica/Concentración
Ordinaria: _______
Suplementaria: _______
Nombre y Firma del Representante Legal Nombre y Firma del Director Técnico
República de Colombia
AÑO
Repùblica de Colombia
U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes
Libertad y Orden Ministerio de la Protección social
ANEXO No. 4
SOLICITUD DE TRANSFORMACION DE
MATERIA(S) PRIMA(S) DE CONTROL ESPECIAL No _______
Fecha: año__________mes________día_______
CIUDAD______________________________DEPARTAMENTO________________________
DIRECCION: _______________________________________TEL:___________________
En el caso de otras transformaciones diligencie los cuadros tantas veces sea necesario.
IDENTIFICACION:_________________________________
NOTA: Este formato se debe enviar 10 dias antes de la fecha informada para el proceso de
transformacion
República de Colombia
ANEXO No. 5
(*) En los casos que el principio activo sea una sal, especificar claramente el tipo de sal.
Observaciones :
__________________________________ __________________________________
Director Técnico Funcionario autorizado F.N.E.
Laboratorio Farmacéutico
el tipo de sal.
República de Colombia
FECHA: AÑO ___________ MES _____________ DÍA _____________ CIUDAD: ____________________ DEPARTAMENTO: __________________
Atentamente solicitamos la presencia de un delegado de su entidad el día ___________ Mes ______________ Año ____________, para efectuar la
destrucción de la (s) materia(s) prima(s) _______________ ó producto(s) terminado(s) ____________________________ ó muestras de retención __________ que se
CANTIDAD (No DE
MATERIA PRIMA Y/O MEDICAMENTO (NOMBRE FORMA FARMACÉUTICA Y REGISTRO FECHA DE
PRESENTACIÓN COMERCIAL No DE LOTE MOTIVO UNIDADES
GENÉRICO) CONCENTRACIÓN. SANITARIO No V/MIENTO
FARMACÉUTICAS)
En la ciudad de ___________________________, a los _____________ días del mes de ________________ del año _____ __________, el funcionario del Fondo Nacional de
Estupefacientes, se hizo presente en las instalaciones de _________________________________________ situado en ___________________________________________, con el fin de
presenciar la destrucción de las siguientes materia(s) prima(s)________________________________ ó producto(s) terminado(s) ____________________ ó muestras de retención ________________
que se relacionan a continuación:
MATERIA PRIMA Y/O MEDICAMENTO (NOMBRE FORMA FARMACÉUTICA Y PRESENTACIÓN REGISTRO CANTIDAD (No DE UNIDADES
No DE LOTE MOTIVO FECHA DE V/MIENTO
GENÉRICO) CONCENTRACIÓN. COMERCIAL SANITARIO No FARMACÉUTICAS)
ANEXO No. 8
F ___
T.I. C. C. Otro
Teléfono Municipio Direccion de la residencia Departamento
Afiliacion al S.G.S.S.S Subsidiado ____ Contributivo ___ Vinculado ___ Nombre de la Entidad _____________________
2. MEDICAMENTOS
Cantidad Prescrita
Nombre Genérico Concentración Forma Farmacéutica Dosis/ Via de Administración En Números En Letras
F ___
T.I. C. C. Otro
Teléfono Municipio Direccion de la residencia Departamento
Afiliacion al S.G.S.S.S Subsidiado ____ Contributivo ___ Vinculado ___ Nombre de la Entidad _____________________
2. MEDICAMENTOS
Cantidad Prescrita
Nombre Genérico Concentración Forma Farmacéutica Dosis/ Via de Administración En Números En Letras
DIAGNOSTICO
3. PROFESIONAL
C.C. T.E.
Institución donde labora: Dirección Ciudad Teléfono
N°
Año:
Género
M ___
Departamento
Cantidad Prescrita
En Letras
N°
Año:
Género
M ___
Departamento
Cantidad Prescrita
En Letras
____
Firma
ODONTOLOGO _____
Teléfono
pacho
República de Colombia
U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes
Libertad y Orden Ministerio de la Protección Social
ANEXO No. 8A
N° Registro Firma
Profesional:
Institución: Dirección
Consultorio
Ciudad:
4. ENTREGA DEL MEDICAMENTO [Para diligenciar por el Distribuidor Minorista]
República de Colombia
Fondo Nacional de Estupefacientes
Ministerio de la Protección Social
Número:
Dirección Residencia:
Departamento
OMBRE:
. RAZA:
D APROXIMADA: Meses____ Años_____ . PESO:
DIAGNOSTICO:
Firma
Dirección
Nombre o Razón Social: ___________________________________________ Ciudad: ________________________ Dirección: ____________________ Teléfonos: ______________ Fax: _____________
Responsable del Informe: _______________________________________ E-mail: ________________________________________ Total de Formulas Despachadas: ____________
Nombre o Razón Social: ___________ Ciudad: ________________ Dirección: ________________ Teléfonos: __________________ Fax: _____________
Responsable del Informe: ______ E-mail: ________________________________________ Total de Formulas Despachadas: ____________
INFORME MENSUAL DE FABRICACION, DISTRIBUCION Y EXPORTACION DE MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SUSTANCIAS SOMETIDAS A FISCALIZACION
NO CLASIFICADOS COMO MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL
Informe del mes de: __________________________ Año ___________________
Nombre o Razón Social: ____________________________ Ciudad: ________________________ Dirección: __________________________________Teléfonos: __________________ Fax: _____________
Responsable del Informe: ________________________ E-mail: ________________________________________ Total de Formulas Despachadas: ____________
INFORME MENSUAL DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL DE LABORATORIOS FARMACEUTICOS Y DISTRIBUIDORES MAYORISTAS
Nombre o Razón Social: ____________________________ Ciudad: ________________________ Dirección: _________________________ Teléfonos: __________________Fax: _____________
Responsable del Informe: _______________________ E-mail: ________________________________________ Total de Formulas Despachadas: ____________
S A L I D A S
MEDICAMENTO NUEVO
Registro FORMA
CONCENTRACION SALDO ANTERIOR ENTRADAS ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO COMPRADOR NACIONAL EXPORTACION
Sanitario ICA FARMACEUTICA SALDO
FACTURA CANTIDAD
NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL Razón Social Dirección Ciudad Departamento PAIS CANTIDAD
Nombre o Razón Social: ___________________________________________ Ciudad: ________________________ Dirección: ______________________________________ Teléfonos: __________________ Fax: _____________
Responsable del Informe: _______________________________________ E-mail: ________________________________________ Total de Formulas Despachadas: ____________