UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL/ MEDICINA

Peniciliosis causada por

Penicillium marneffei.
ROMINA CORTEZ GOMEZ
GRUPO 8
DR. WILLIAM VEGA
Peniciliosis causada por Penicillium
marneffei.
Varon de 25 años, de profesión agricultor, que vive en Kung Ming (China) y
acude al hospital por fiebre elevada (de hasta 41ºC) y persistente, dolor
torácico, tos paroxística y expectoración de una semana de duración. De los
datos de laboratorio destacan 2,9 x 109 leucocitos/l y 74 g/l de hemoglobina.
La ecografía mostró la existencia de hepatomegalia y esplenomegalia, así
como adenopatías en los ganglios linfáticos abdominales. En la radiografía de
tórax se observaron imágenes sugestivas de tuberculosis pulmonar. Dos
semanas antes tuvo un exantema cuando le administraron por vía iv penicilina
y dexametasona por una herida en el pie izquierdo.

En el examen microbiológico no se detectaron bacilos ácido-alcohol

resistentes u otros microorganismos patógenos en muestras de esputo. Los
hemocultivos fueron negativos. Las pruebas de Widal y Weil-Felix fueron
negativas, así como la prueba de Mantoux. Las serologías para virus de la
hepatitis B y VIH también fueron negativas. Se trató con ampicilina,
cefalosporinas y fármacos antituberculosos pero el estado del paciente no
mejoraba. Finalmente, se realizó un aspirado de médula ósea que se tiñó con
hematoxilina-eosina y allí se observaron estructuras globosas y ovales dentro
de leucocitos mononucleares. Se agrupaban como en las moras. Muchas de
estas estructuras extracelulares presentaban un único septo transverso. Las
muestras se incubaron a 25ºC en agar Sabouraud. Se observaron colonias lisas,
pulverulentas, aterciopeladas, de color verde-grisáceo en el centro. A medida
que maduraban se iban volviendo rojizas, con un círculo rojo que rodeaba la
colonia al quinto día. En las extensiones se observaron hifas y esporas. El
micelio estaba ramificado, segmentado, con conidióforos verticales septados y
ramificados, en forma de cepillo en el extremo final, prolongados por cadenas
largas de conidias redondas.

Tras un mes de tratamiento con anfotericina B e itraconazol el paciente fue

dado de alta.

PENICILIOSIS MARNEFFEI

Penicilliun marneffei fue el hongo que causó la infección. La peniciliosis

marneffei es una infección diseminada y progresiva causada por P. marneffei.
Es la tercera infección oportunista más común en pacientes infectados por el
VIH en ciertas partes del sudeste de Asia, tras la tuberculosis pulmonar y la
criptococosis. P. marneffei es un hongo dimórfico, crece como hongo en
medios de cultivo a 25ºC y como levadura en los tejidos y en los medios de
cultivo incubados a 37ºC.

La peniciliosis marneffei debe diferenciarse de las infecciones causadas por

Histoplasma capsulatum y por otras especies de Penicillium, con las que
puede confundirse. Su mayor tamaño y apariencia pueden servir para
diferenciar P. marneffei de H. capsulatum. En las biopsias, P. marneffei
aparece en formas levaduriformes globosas u ovales de 2-3 x 2-7 µm, en las
que ni la pared celular ni el citoplasma se tiñen por hematoxilina-eosina, lo
que puede dar la falsa impresión de que tiene cápsula. Estas formas se parecen
mucho a las de H. capsulatum. Sin embargo, cuando se encuentran
extracelulares, son generalmente más grandes que las de H. capsulatum,
miden entre 8-13 µm de largo; se dividen por septación y contienen
característicamente un único septo transverso localizado en el centro. Por el
contrario, las formas levaduriformes de H. capsulatum son de tamaño más
pequeño (2-4 x 3-4 µm) y se dividen por gemación.
Una característica que distingue este hongo de otras especies de Penicillium es
su capacidad de alternar entre hongo filamentoso y levadura en respuesta a
estímulos ambientales. A temperatura ambiente, P. marneffei muestra las
características morfológicas del género; por el contrario, crece como levadura
en los tejidos infectados y en cultivos a 37ºC. P. marneffei es el único hongo
dimórfico del género Penicillium. Otra característica es que en su forma de
hongo produce en los cultivos en medio sólido un pigmento rojo que difunde
al agar.

Actualmente existe la posibilidad de usar la PCR y la hibridación para una

identificación rápida de este patógeno.

Su hábitat y su distribución geográfica son todavía desconocidos. Se ha

aislado de la rata del bambú en varias partes del sudeste asiático, entre ellas
Vietnam, Tailandia y la provincia china de Guangxi, y de heces, hígado,
pulmones y bazo de ratas del bambú, así como del suelo de las madrigueras de
estas ratas. Los huéspedes conocidos incluyen al hombre y la rata del bambú.
La infección puede adquirirse por ingestión, inhalación o a través de la piel.

Los hongos son una amenaza creciente para la salud humana debido a que
cada vez hay más personas inmunodeprimidas y cada vez más pacientes
tratados con antibióticos de amplio espectro. P. marneffei es un importante
problema de salud pública en pacientes infectados por el VIH en el sudeste
asiático. Sin embargo, previsiblemente se reconocerán más casos fuera de esta
región donde es endémico.
Aunque la mayoría de los pacientes infectados por P. marneffei son
inmunodeprimidos también se han dado casos de infecciones en las áreas
endémicas en pacientes sin alteraciones de la inmunidad.

El éxito del tratamiento de la infección depende de un diagnóstico rápido y

fiable.