Sepsis pediatrica

Propósito de la revisión

La sepsis es la causa principal de muerte en todo el mundo pediátrica. Sólo en los Estados
Unidos, hay 72 000 niños hospitalizados por sepsis anualmente con una tasa de mortalidad
reportada de 25% y un coste económico estima en $ 4.8 mil millones. Sin embargo, es sólo
recientemente que la definición y gestión de pediatría sepsis ha sido reconocido como un
sistema distinto de sepsis adulto.

hallazgos recientes

La definición de la sepsis pediátrica se encuentra actualmente en un estado de evolución, y

hay una gran desconexión entre las definiciones clínicas y de investigación de la sepsis, que
afecta a la aplicación de los resultados de investigación en Práctica clinica. A pesar de esto, es
la rapidez del diagnóstico y la aplicación oportuna de tratamiento actual directrices que se ha
demostrado para mejorar los resultados. Sin embargo, la adhesión a las directrices de
tratamiento es Actualmente bajo y es sólo a través de la implementación de protocolos que
mejora de la atención y los resultados tienen ha demostrado.

Resumen

La gestión actual de la sepsis pediátrica se basa en gran medida en las adaptaciones del
tratamiento de la sepsis adultos; Sin embargo, los ensayos pediátricos distintas demandas
fisiología más posibles para adaptar la gestión de la población pediátrica. La adherencia a las
guías de práctica actuales y emergentes, será necesario que protocolizado las vías de atención
se convierten en un lugar común.

Palabras clave

la terapia con corticosteroides, la reposición de líquidos, el tratamiento inotrópico, la atención

protocolizada

INTRODUCCIÓN

La sepsis es la causa principal de muerte en todo el mundo en el población pediátrica que

resulta en un estimado de 7.5 millón de muertes al año [1,2]. Abarca la los cuatro principales
causas de mortalidad infantil según lo informado por la OMS: neumonía severa, diarrea severa,
malaria grave, y sarampión grave [3 &&]. En el Estados Unidos solamente, hay 72 000 niños
hospitalizados por sepsis con una mortalidad reportada tasa del 25% y un costo económico
estimado en $ 4.8 billón [1,4,5 &&]. A pesar de este tremendo impacto, ha habido un enfoque
limitado en pediátrica sepsis hasta la fecha y la mayor parte de nuestro tratamiento actual es
extrapolada de estudios de adultos.

Los factores fisiológicos únicos al pediátrica paciente rindió intentos iniciales para aplicar
adultos criterios de sepsis inútil. Adultos y niños difieren en fisiología, que predisponen a las
enfermedades, y los sitios de infección lo que requiere diferentes criterios de diagnóstico y
estrategias de gestión. Entre los niños que desarrollar sepsis en todo el mundo, el 49% tiene
una comorbilidad condición que los hace vulnerables a la infección [6]. Las comorbilidades más
comunes en los niños que desarrollan sepsis son la edad específica; los niños tienen
enfermedad pulmonar crónica o enfermedad cardíaca congénita, mientras que los niños entre
las edades de 1 a 9 tienen subyacente enfermedad neuromuscular y adolescentes tienen
preexistente cáncer [6]. De manera similar a sepsis en adultos, sin embargo, una definición
estándar para la sepsis es crucial para el aplicación de la investigación emergente en Práctica
clinica. Si los pacientes identificados como séptico los médicos son diferentes de los
participantes del estudio de investigación identificado como séptica, los resultados de los
ensayos pueden no ser aplicables a la práctica clínica. A pesar de Ésta, la sepsis prevalencia,
eventos y Terapias (BROTE) ensayo reciente encontró que sólo es una concordancia del 42%
entre el diagnóstico médico y los criterios diagnósticos actuales utilizados para la inclusión en
estudios de investigación [3 &&]. Una vez que la sepsis puede ser consistentemente
diagnosticado, el tratamiento clínico adaptado a tendrá que ser refinado por el paciente
pediátrico grande multiinstitucional ensayos prospectivos. Adicionalmente, con el
advenimiento de los registros médicos electrónicos (EMR), tecnologías ómicas '', y la capacidad
de procesar grandes volúmenes de datos, que tendrán una capacidad cada vez mayor para
diagnosticar sepsis e identificar subpoblaciones de pacientes que tienen más probabilidades de
beneficiarse de cierta terapias inherentes a la 'medicina personalizada'.

Por la misma razón que la sepsis pediátrica requiere distinción de sepsis adulto, sepsis
neonatal requiere una distinción especial por sepsis pediátrica.

Debido a la complejidad de las diferencias entre estos dos grupos, en este artículo se excluye
neonatal sepsis [7,8].

PUNTOS CLAVE

 Protocolo impulsado por los resultados de cuidado en la atención más oportuna y

mejora los resultados.
 el reconocimiento oportuno y la instauración del tratamiento (<1 h) es la etapa más
crucial en el manejo de la sepsis.
 La gestión futura de la sepsis pediátrica se adaptará a firma genómica única del
individuo.

DEFINICIÓN DE LA SEPSIS

El dilema con direccionamiento sepsis en cualquier edad grupo es la heterogeneidad inherente

en esta enfermedad Estado y población de pacientes. La definición de un adulto sepsis ha sido
objeto de revisión continua para mantener el ritmo de la gran cantidad de investigaciones
publicadas; sin embargo, es sólo recientemente que la atención ha sido dada al paciente
pediátrico y las muchas advertencias que separan el paciente pediátrico por parte del adulto.

Antes de 2005, no había una definición estándar para sepsis pediátrica, que dio lugar a una
falta de uniformidad entre los estudios sepsis. En 2005, el Pediátrica Sepsis Congreso Consenso
(PSCC) se reunieron para estandarizar la definición de sepsis (Fig. 1); Sin embargo, como se ve
con los adultos, la definición requiere continua revisión y modificación ya que esta zona de
investigación crece. La definición de sepsis en la pediátrica paciente se hace más difícil debido
a la edad específica los signos vitales, y su tremenda fisiológica reserva, que a menudo oculta
la gravedad de sus condición [9]. La edad dividida en seis PSCC distinta categorías que tengan
en cuenta la edad de vital importancia específica signos, así como los factores de riesgo
específicos de la edad para invasivo infecciones que, a su vez, afectan a la cobertura antibiótica
directrices [9]. sepsis grave se define como pediátrica dos o síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica más criterios (Tabla 1), confirmado o sospechoso infección invasiva, y la
disfunción cardiovascular, síndrome de dificultad respiratoria aguda, o dos o más disfunciones
de órganos (Tabla 2) Determinación de fisiología alterada es específico para dependiente de la
edad signos vitales.

Aunque la PSCC proporciona un conjunto más

uniforme de los criterios diagnósticos, el ensayo
encontró que BROTE sólo el 42% de los pacientes con
sepsis se identificaron como tales tanto por el clínico y
los criterios de consenso [3 &&]. Por tanto, es
importante darse cuenta de que la retrospectiva

Las opiniones sobre la base de la Clasificación

Internacional de Enfermedades (CIE) -9 códigos o
administrativa bases de datos no describen la misma
población de pacientes omo los ensayos que utilizaron
criterios de consenso. Adicionalmente, investigación
emergente puede no ser aplicable a pacientes
diagnosticados como séptico mediante la práctica de
los médicos no utilizar criterios de consenso. Esto por
sí solo demandas la revisión de los criterios de
diagnóstico para crear mayor uniformidad dentro de la
práctica clínica pediátrica y para facilitar la aplicación
de los resultados revisados por pares en la práctica
clínica. Una posible manera de tender un puente esta
desconexión, y estandarizar el diagnóstico, es por

la utilización de listas de comprobación en los REM. Las listas de verificación y protocolos

implementado a través de EMR se ha demostrado que mejorar el tiempo de la iniciación de la
terapia [11,12 y, 13];

sin embargo, aún no se han estudiado como una herramienta para proporcionar uniformidad
de diagnóstico. En la actualidad, no existe un único biomarcador que tiene demostrado
específico o lo suficientemente sensibles para diagnosticar sepsis o el resultado pronostican en
cohortes seleccionadas.

Al igual que en los estudios de la sepsis en adultos, no está activo investigación que examina
tanto clínica y de investigación medidas aplicables a una población pediátrica.

Una herramienta actual, que puede estar disponible en un futuro próximo futuro es la
aplicación de biomarcadores o '-OMIC '(incluyendo la genómica, transcriptómica, proteómica,
y metabolómica) información que puede proporcionar de diagnóstico y capacidad de
pronóstico temprano en el curso de la sepsis [14]. Esta información también puede ayudar a
estratificar la población heterogénea de pacientes en subgrupos para terapéutica más
personalizada enfoques [15 &&]. Ya, hay pruebas de que genómica, transcriptómica,
proteómica, la metabolómica y la información se puede utilizar para identificar a los pacientes
que contará con cursos clínicos más graves o beneficio de terapias específicas [15 &&, 16,17].
Sin embargo, talesLa tecnología aún requiere la validación y el desarrollo de protocolos que
son rápidos, ampliamente disponibles, y rentable. Aunque todavía hay algunos obstáculos a
superar en relación con el diagnóstico de sepsis, el reconocimiento oportuno y la institución
del tratamientoes imprescindible.

RECONOCIMIENTO temprana de la septicemia

A pesar de la escasez de la sepsis pediátrica prospectivo estudios y la dificultad de diagnóstico

continuado con criterios, el reconocimiento oportuno y la institución de terapia (a menos de 1
h) se ha establecido como el el paso más crucial en el manejo de la sepsis.

Aunque el diagnóstico oportuno es crucial, puede ser un reto. A diferencia de los adultos, la
reserva fisiológica de pacientes pediátricos pueden resultar en un estado prolongado de sepsis
compensado que, aunque perjudicial, puede no ser tan clínicamente aparente [18]. Un estudio
de el Reino Unido encontró que más del 50% de víctimas mortales sepsis producirse dentro de
las 24 horas y la mitad de éstos los pacientes mueren antes de su traslado a la UCI Pediátrica
(UCIP) la atención [19 y]. A pesar de las diferencias en los sistemas de salud puede limitar la
aplicabilidad de estos resultados a los Estados Unidos, se pone claramente de manifiesto la
necesidad de una conciencia multidisciplinario que más del 80% de pediatría los pacientes se
presentan a EDS en los Estados Unidos que hacen no tienen la atención pediátrica
especializada [20].

Para combatir los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento posterior, varios TCA han
implementado protocolos informatizados. REM ahora tienen la capacidad de avisar a tiempo
sobre la base de los signos vitales anormales que alertar al médico para tener una sospecha
elevada de la sepsis. Aplicación del tratamiento del protocolo impulsado puede disminuir el
tiempo para la reposición de líquidos y la terapia antimicrobiana [18]. A pesar de que existen
limitaciones a este tipo de sistemas, como el diagnóstico perdida o el agotamiento de alarma,
que están demostrando ser herramientas muy valiosas en el diagnóstico y manejo de sepsis
pediátrica.