FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS DE

CON FUENTE DE AGUA SUPERFICIAL Y SUB

FECHA DE REGISTRO DEL PROYECTO: 27 4 18

1. IDENTIFICACIÓN

1.1 CÓDIGO DEL PROYECTO

"CREACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y

1.2 NOMBRE DEL PROYECTO : POBLADO SAN ISIDRO DEL DISTRITO D
DEPARTAMEN

NATURALEZA DE INTERVENCIÓN
MEJORAMIENTO DEL SERVICI

1.3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA.

FUNCIÓN: 18 SANEAMIENTO
DIVISIÓN FUNCIONAL: 040 SANEAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL: 0088 SANEAMIENTO RURAL
RESPONSABLE FUNCIONAL: VIVIENDA, CONSTRUCCIÓN Y SANEAMIENTO

1.4 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN PROGRAMA DE INVERSIÓN ? SI

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL PROGRAMA DE INVERSIÓN: PROGRAMA MULTIA

1.5 ¿EL PROYECTO PERTENECE A UN CONGLOMERADO AUTORIZADO ? SI

EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUAL ES EL CONGLOMERADO:

1.6 LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO

UBICACIÓN GEOREFERENCIADA DE LA LOCA

(Ingresar código UBIGEO)
Departamento Provincia D

1 de 35
 LIMA HUAURA H

DEPARTAMENTO PROVINCIA DI
LIMA HUAURA H

1.7 ¿EL PROYECTO SE ENCUENTRA EN EL ÁMBITO DE UNA EPS? SI

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE LA EPS E

CONCEPCIÓN DEL PROYECTO (obviar este punto si la UF pertenece a una EPS)

1.8 EL PROYECTO OCUPA ESPACIOS SOBRE AREA NATURAL PROTEGIDA, ZONA DE AMORTIGUAMIEN
SER SÍ, INCORPORAR EVAP)
SI NO X

1.9 UNIDAD FORMULADORA (U.F.) DEL PROYECTO

SECTOR: GOBIERNOS LOCALES
PLIEGO: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAURA
NOMBRE: OFICINA DE PLANES Y PROYECTOS
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.F.: JOHN YERSON RAMIREZ ALDAVE
PERSONA RESPONSABLE DE LA FORMULACIÓN:

SI LA FICHA TÉCNICA HA SIDO DESARROLLADA POR ADMINISTRACIÓN INDIRECTA (CONSULTORÍA

AUTOR :
COSTO DE ELABORACIÓN (S/):

1.10 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES (U.E.I.) RECOMENDADA DEL PROYECTO

SECTOR: GOBIERNOS LOCALES
PLIEGO: MINICIPALIDAD DISTRITAL DE HUAURA
NOMBRE: UEI DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE HU
PERSONA RESPONSABLE DE LA U.E.I.: RAUL SEBASTIAN OLIVERA BALTAZAR

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA

2 de 35
2.1 INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES

INFORMACIÓN SOCIOECONOMICA E INDICADORES VALOR ACTUAL

No. Total de viviendas 30
Densidad poblacional 5
Tasa de Crecimiento 1.71%
Población Total 150
Ingreso promedio 400

2.2 DIAGNOSTICO DEL SERVICIO E IMPACTO DEL PROYECTO SOBRE LA BRECHA

AGUA POTABLE SIN PROYECTO

A. Cobertura (%) 0.00%
B1. Cobertura micromedición total (medidores instalados)(%) 0h
B2. Cobertura micromedición efectiva (medidores operativos)(%) 0
C. Continuidad del servicio (horas de servicio promedio diarias) 0
D. Cloro residual en redes de agua 0
E. Parámetros que superan los Limites Máximos Permisibles (LMP)
ALCANTARILLADO SIN PROYECTO
A. Cobertura (%) 0.00%
B. Caudal de aguas residuales tratadas (l/s) 0
C. Eficiencia en el tratamiento de las aguas residuales tratadas (%)*
UNIDAD BÀSICA DE SANEAMIENTO / LETRINAS SIN PROYECTO
A. Cobertura (%) 0
*Eficiencia en la remoción de elementos como la DBO5, sólidos en suspensión, coliformes totales y termoto
helmintos
2.3 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DE AGUA POTABLE

FUENTES DE AGUA Q Aforado (l/s) Fecha de Afo

FUENTE DE AGUA 1: - -
… - -
FUENTE DE AGUA n: - -
*/. Información de aforo o referencia de la población
**/. Dato referencial (GPS, Altímetro, otros)

ANTIGÜEDAD OPERATIV
COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD
(Años) (SI/NO)
CAPTACIÓN L/S - 20 SI
BOMBEO L/S - - SI

3 de 35
 DIÁMETRO - 20 SI
IMPULSIÓN
M - 20 SI
PLANTA DE TRATAMIENTO L/S - - -
DIÁMETRO - - -
CONDUCCIÓN DE AGUA CRUDA
M - - -
DIÁMETRO - - -
CONDUCCIÓN DE AGUA TRATADA
M - - -
RESERVORIO M3 5 20 SI
DIÁMETRO - - -
ADUCCIÓN
M - - -
DIÁMETRO - - -
RED PRIMARIA (MATRICES)
M - - -
DIÁMETRO - - -
RED DE DISTRIBUCIÓN SECUNDARIA
M - - -
CONEXIONES DOMICILIARIAS UNIDADES - - -
UNID.
INSTALADAS
- - -
MICROMEDID.
UNID.
OPERATIVAS
- - -
PILETAS PUBLICAS UNIDADES - - -
**/. Dato referencial (GPS, Altímetro, otros)

2.4 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL DEL ALCANTARILLADO SANITARIO

CUERPO RECEPTOR DE AGUAS RESIDUALES

NO EXISTE RED DE ALCANTARILLADO

ANTIGÜED
COMPONENTES DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO U. M. CAPACIDAD
(Años)
DIÁMETRO - -
COLECTORES DESAGÜE - RED SECUNDARIA
M - -
DIÁMETRO
COLECTORES PRIMARIOS DE DESAGÜE
M
CONEXIONES DOMICILIARIAS NUEVOS USUARIOS UNIDADES
CONEXIONES DOMICILIARIAS USUARIOS ANTIGUOS UNIDADES
INTERCEPTOR UNIDADES - -
EMISOR FINAL (INGRESO A PTAR) UNIDADES - -
EMISOR DEL EFLUENTE (SALIDA DE LA PTAR) UNIDADES - -
PLANTA DE TRATAMIENTO (indicar tipo de tecnología) L/S - -

4 de 35
 ANTIGÜED
UNIDADES BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS U. M. CANTIDAD
(Años)
UBS ARRASTRE HIDRÁULICO UNIDADES - -
UBS COMPOSTERA UNIDADES - -
LETRINA UNIDADES - -

Si la solución considera la instalación de UBSs:

CARACTERISTICAS DEL TERRENO: Zona inundable SI NO Nivel freático

2.5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DISMINUCION DE CASOS DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES, PARASITA

2.6 OBJETIVO DEL PROYECTO

INSTALAR EL SISTEMA DE ALCANTARILLADO CON SUS RESPECTIVA

2.7 EL PROYECTO BUSCA CERRAR LA BRECHA DE: (si se cierra más de una brecha, marcar sólo la principal

COBERTURA (ACCESO) X CONTINUIDAD CALIDAD DE AGUA

3. FORMULACION Y EVALUACION

3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN

Número de años del horizonte de evaluación: 20

3.2 ESTIMACION DE LA DEMANDA

3.2.1 Principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda de ag

PARAMETROS Y SUPUESTOS UM VALOR
Dotación l/h/d 100
Cobertura de agua potable % 100
Cobertura de alcantarillado % 100
Cobertura de UBS % 100
Continuidad de servicio de agua horas 8
Población beneficiaria (al inicio de operación) hab 150
Tasa de crecimiento % 1.71%
Pérdidas de agua potable % 20

5 de 35
 Aporte al sistema de alcantarillado % 0.8

3.2.2 Estimación de la Brecha

TRATAMI
AGUA POTABLE (L/S) ALCANTARILLADO (L/S)
AÑO RESID
DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA
0 - - - 0.17 0 0.17 -
1 - - - 0.20 0 0.2 -
2 - - - 0.23 0 0.23 -
3 - - - 0.26 0 0.26 -
4 - - - 0.29 0 0.29 -
5 - - - 0.32 0 0.32 -
6 - - - 0.35 0 0.35 -
7 - - - 0.38 0 0.38 -
8 - - - 0.41 0 0.41 -
9 - - - 0.44 0 0.44 -
10 - - - 0.47 0 0.47 -

3.3 DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN A NIVEL DE COMPONENTES

3.3.1 Impacto sobre las brechas del servicio (situación esperada luego de ejecutado el proyecto
CONCEPTO U.M.
Número de Viviendas unidades
Total de Viviendas con conexiones domiciliarias de agua potable unidades
Total de Viviendas con servicio de alcantarillado y/o disposición sanitaria de
unidades
excretas
Porcentaje de agua residual no tratada %

3.3.2 Características del sistema proyectado

DISPONIBILIDAD DE TERR
COMPONENTES DEL SISTEMA DE AGUA U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DEL DOCUMEN
TERRENO ACREDITA
POZO ARTECIANO Y LINEA DE SUCCION GLB - - -
CASETA DE BOMBEO GLB - - -
RESERVORIO ELEVADO UND - - -
REDES DE DISTRIBUCION M - - -
CONEXIONES DOMICILIARIAS UND - - -
- - -
TOTAL COSTO DIRECT
GASTOS GENERALES (1
UTILIDAD (10%)
IGV (18%)
TOTAL AGUA

6 de 35
 COMPONENTES DEL SISTEMA DE DISPONIBILIDAD DE TERR
U. M. CAPACIDAD PROPIETARIO DOCUMEN
ALCANTARILLADO
DEL TERRENO ACREDITA
DIÁMETRO 200MM
RED DE ALCANTARILLAD
M 479.22
UND 13
BUZONES

CONEXIONES DOMICILIARIAS UNIDADES 27

PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUAS
UNIDADES 1
RESIDUALES
CERCO PERIMETRICO
M2 400
TOTAL COSTO DIRECT
GASTOS GENERALES (1
UTILIDAD (10%)
IGV
TOTAL ALCANTARILLAD

UNIDAD BASICAS DE SANEAMIENTO / LETRINAS CANTIDAD

UBS ARRASTRE HIDRÁULICO -
UBS COMPOSTERA -
LETRINA (HOYO SECO VENTILADO) -
TOTAL COSTO DIRECT
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL DISPOS.EXCRET

CAPACITACIÓN U. M. CANTIDAD

EDUCACIÓN SANITARIA GLB 1

CONSTITUCIN DE LA JASS GLB 1
TOTAL COSTO DIRECT
GASTOS GENERALES (1
UTILIDAD (10%)
IGV (18%)
TOTAL CAPACITACIÓN

COSTOS INDIRECTOS

7 de 35
 COSTOS INDIRECTOS
EXPEDIENTE TÉCNICO
SUPERVISIN DE OBRA
PLAN DE MONITOREO ARQUEOLÓGICO
SUPERVISIÓN DE LA OBRA
DISPONIBILIDAD DE TERRENO
FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO ELÉCTRICO
OTROS ESTUDIOS DE BASE (POZO EXPLORATORIO, PEA, OTROS)
SUB TOTAL COSTOS INDIR
SUB TOTAL COSTOS DIRE
GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL COSTOS DIRECT

TOTAL INVERSIÓN PROYE

En los casos en que se proponga una sola alternativa de solución, sírvase explicar las razones p

JUSTIFICACIÓN DE COSTOS
(Indicar cual es la fuente de información de los costos de inversión, operación y mantenimiento, explica
presente proyecto. De ser necesario, incluir el detalle de la estimación en los anexos)

FECHA PREVISTA DE INICIO DE EJECUCION (MES/AÑO): 01/009/2018

PERIODO DE EJECUCION (DIAS): 120
4. OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

4.1 FECHA PREVISTA DE INICIO DE OPERACIONES (MES/AÑO): Feb-20

RUBROS ACTUAL
1 2 3
COSTOS DE OPERACIÓN
Agua Potable 647.50 6,355.00 6,355.00 6,355.00
Alcantarillado 0.00 2,400.00 3,000.00 3,000.00

8 de 35
 PTAR - - - -
UBS - - - -
COSTO DE MANTENIMIENTO
Agua Potable 1,710.00 1,860.00 1,860.00 1,860.00
Alcantarillado 0.00 2,110.00 2,110.00 2,110.00
PTAR - - - -
UBS - - - -
TOTAL OyM 2,357.50 12,725.00 13,325.00 13,325.00

5. INVERSIONES POR REPOSICIÓN

Año
COMPONENTES
1 2 3 4
Agua Potable - - - -
Alcantarillado - - - -
PTAR - - - -
UBS - - - -
TOTAL INVERSIONES POR
- - - -
REPOSICIÓN

6. FUENTE DE FINANCIAMIENTO (DATO REFERENCIAL) :

7. EVALUACION SOCIAL

INDICADORES Agua Potable Alcantarillado

Inversión a precios privados 215078.13 313,474.62
Inversión a precios sociales 215078.13 326,342.89
Valor Actual O, M y Repos. a precios privados 8215.00 4510.00
Valor Actual O, M y Repos. a precios sociales 7196.19 4058.05
VACS -
Población beneficiaria promedio -
ICE -
Costo Percápita -

8. MODALIDAD DE EJECUCIÓN PREVISTA

ID TIPO DE EJECUCIÓN
1 ADMINISTRACIÓN DIRECTA
2 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - POR CONTRATA
3 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - ASOCIACIÓN PÚBLICO PRIVADA (APP)
4 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - NÚCLEO EJECUTOR

9 de 35
 5 ADMINISTRACIÓN INDIRECTA - LEY 29230 (OBRAS POR IMPUESTOS)

9. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD DE LA ALTERNATIVA RECOMENDADA

9.1 Análisis de la Capacidad de Pago

Tarifa mensual a
COSTOS UNITARIOS/M3 S/ por M3
pagar
Agua Potable y Alcantarillado Sanitario - -

9.2 Flujo de caja

ACTUAL
a. VOLUMEN DE AGUA PRODUCIDO (m3/año)
b. % PÉRDIDAS DE AGUA (Agua no contabilizada)
c. VOLUMEN DE AGUA FACTURADO (m3/año)
d. TARIFA MEDIA AGUA (S/ / m3)
e. TARIFA MEDIA ALCANTARILLADO (S/ / m3)
f. EFICIENCIA DE COBRANZA (%)
g. INGRESOS POR COBRO DE TARIFA (S/ / año)
h. GASTOS ADMIN, OPERAC Y MANT. Y REPOS. (S/ / año) (*1)
i. SALDO OPERATIVO (f-g) (S/ / año)
*1. Esta información debe ser estimada según el item 5 del Anexo y ser consistente con la del cuadro 4.1

10. ACTUAL ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO:

ENTIDAD:

¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI NO

11. ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO LUEGO DE EJECUTAD

¿LA ENTIDAD ESTÁ AUTORIZADA POR SUNASS? SI NO

12.
¿LA ENTIDAD QUE SE HARÁ CARGO DE LA ADMINISTRACIÓN DEL SERVICIO TIENE CAP
HACERLO?. RESPONDER Y SUSTENTAR.
(SI LA ENTIDAD QUE OPERARÁ EL SISTEMA ES DIFERENTE A LA UF O UEI, DEBERÁ INDICAR EL
SE COMPROMETE A HACERSE CARGO DE LA OPERACIÓN.)

10 de 35
 13. RESPECTO DE LA TARIFA O CUOTA QUE LOS USUARIOS PAGAN POR EL SERVICIO:

NO EXISTE SERVICIO BRINDADO POR EL ESTADO

X SI EXISTE SERVICIO PERO NO SE COBRA POR EL MISMO
SI EXISTE SERVICIO Y SE COBRA SOLES / M3

14. GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN EL PROYECTO (EN LA PROPUESTA DE SOLUCIÓ

14.1 ¿CUÁLES SON LOS PELIGROS IDENTIFICADOS EN EL ÁREA DEL PROYECTO?

14.2 ¿QUÉ MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES SE ESTÁN INCLUYENDO EN EL PRO

NIVEL
PELIGROS *
(BAJO, MEDIO , ALTO)

*/. Por ejemplo: Tsunamis, heladas, friajes, erupciones volcánicas, sequías, granizadas, lluvias intensas, avalanchas, flujos d

14.3 COSTO DE INVERSIÓN ESTIMADO, ASOCIADO A LAS MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGOS DE D

15. De acuerdo a sus características, ¿que instrumento de gestión ambiental sería aplicable al proy

EIA SEMI
FTA DIA X
DETALLADO

16. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

Este cuadro no requiere ser llenado por la UF ya que será automatizado por la DGPMI.

DESCRIPCIÓN INDICADOR MEDIOS D

11 de 35
 DESCRIPCIÓN INDICADOR MEDIOS D

1.- Disminución de las necesidades

básicas insatisfechas en 95% en el
Mayor calidad de vida de la
año 5 del horizonte del proyecto.
población del Centro Poblado 1. Encuesta
FIN 2.- Disminución en los gastos en salud
San Isidro del Distrito de p
y destino de dichos recursos en otras
Huaura.
actividades.

1. El 100% de la población contara

con servicios de saneamiento de
1. Reporte de c
calidad.
Disminución de casos de Centro de Salu
2. Reducir las tasas de morbilidad
enfermedades Regional d
anual de las enfermedades asociadas
PROPÓSITO gastrointestinales, parasitarias 2. Reportes fin
a los servicios de saneamiento.
y dérmicas del Centro Poblado JASS sobre
3. Reducción de gastos de operación y
San Isidro
mantenimiento en la JASS
administradora del servicio.
conectados a un sistema de
agua potable eficiente
-Sistema de alcantarillado: El
Continuidad de servicio, con un
100% de las viviendas estarán
servicio de calidad durante todo el Reportes de la
conectados a un sistema de
año.
alcantarillado operativo y
Mantener un bajo porcentaje de Registro de
eficiente.
COMPONENTES pérdidas y averías en las redes y la Informes del C
Capacitación de Educación
reducción de focos de infección Evaluación E
Sanitaria: El 100% de la
generados por aguas servidas mal Inform
población conoce y practica
evacuadas.
hábitos de higiene.
Constitución e Implementación
de JASS: El 100% del sistema
se encuentra correctamente
1.- Elaboración de expediente
técnico.
2.- Instalación del Sistema de
Expediente
agua potable.
Ob
3.-Instalacion del Sistema de
100% de
alcantarillado.
ACTIVIDADES beneficiar
4. Capacitación de Educación
adecuados se
Sanitaria.
(agua pota
5. Constitución e
Implementación de JASS.
6. Liquidación.

12 de 35
16.RECOMENDACIONES A LA UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

COMPETENCIAS EN LAS QUE SE ENMARCA EL PROYECTO

17. LA UNIDAD FORMULADORA DECLARA QUE EL PRESENTE PROYECTO ES DE COMPETENC

EN CASO DE QUE EL PROYECTO SEA DE COMPETENCIA LOCAL EXCLUSIVA, EL GL COMPETENTE
(CONVENIO): _________________________ DE FECHA: __________________

DATOS DE LA VIABILIDAD
FECHA :

RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN : ING.JOHN YERSON RAMIREZ ALDAVE FIRM

RESPONSABLE DE LA U.F. : ING.JOHN YERSON RAMIREZ ALDAVE FIRM

ANEXOS
1. Croquis de ubicación del proyecto.
2. Fotos Satelitales
3. Análisis Fisico-Quimico y Bacteriológico de la Fuente de Agua
4. Croquis/Esquemas de los sistemas existentes.
5. Proyecciones de la Demanda y Oferta de Agua y Alcantarillado
6. Estimación de Costos de O&M por tipo de servicio (A.P, Alc, o Tratamiento de Aguas Residuales)
7. Estimación preliminar de Tarifa de agua potable y alcantarillado
8. Esquema o croquis de la alternativa de solución
Si una EPS se va a encargar de la O & M, adjuntar copia de resumen de estados financieros de la EPS
9
Pérdidas)
10. Reporte de aforos de las fuentes de agua
11. Descripción preliminar de la topografía y tipo de suelo en el área de estudio
12. Estimación ICE por Componente
13. Estimación del Costo Percápita por Componente
14. Estructura de los Costos de Inversión (Costos Directo, GG, Utilidades, IGV).
15. Flujo de costos de Agua Potable, Alcantarillado, PTAR, UBS

13 de 35
DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO EN EL AMBITO URBANO
SUPERFICIAL Y SUBTERRÁNEA

O DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO EN EL CENTRO

IDRO DEL DISTRITO DE HUAURA -PROVINCIA DE HUAURA -
DEPARTAMENTO DE LIMA"

OBJETO
DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO SANITARIO

RAL
CIÓN Y SANEAMIENTO

NO X

PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES

NO X

EFERENCIADA DE LA LOCALIDAD
esar código UBIGEO)
Distrito CC.PP

14 de 35
 HUAURA SAN ISIDRO

DISTRITO CC.PP
HUAURA SAN ISIDRO

NO X

NTO CON EL QUE LA EPS EMITE SU OPINIÓN TÉCNICA FAVORABLE A LA

EPS)

ZONA DE AMORTIGUAMIENTO O AREA DE CONSERVACIÓN REGIONAL. (EN CASO DE

CALES
DISTRITAL DE HUAURA
NES Y PROYECTOS
AMIREZ ALDAVE

INDIRECTA (CONSULTORÍA):

CALES
DISTRITAL DE HUAURA
CIPALIDAD DISTRITAL DE HUAURA
N OLIVERA BALTAZAR

15 de 35
 SIN PROYECTO CON PROYECTO
0.00% 100.00%
0h 100.00%
0 100.00%
0 8h
0 NINGUNO

SIN PROYECTO CON PROYECTO

0.00% 100.00%
0 2.46

SIN PROYECTO CON PROYECTO

0 0
n, coliformes totales y termotolerantes,

Q Mínimo COTA referencial** COORDENADAS

Fecha de Aforo
estimado* (l/s) (msnm) UTM**
- - - -
- - - -
- - - -

OPERATIVO ESTADO (Bueno COORDENADAS

OBSERVACIÒN
(SI/NO) /Regular /malo) UTM**
SI MALO -
SI MALO -

16 de 35
 SI MALO -
SI MALO -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
SI MALO -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -
- - -

OBSERVACIÓN

ESTADO
ANTIGÜEDAD OPERATIVO
(Bueno /Regular OBSERVACIÒN
(Años) (SI/NO)
/malo)
- - -
- - -

- - -
- - -
- - -
- - -

17 de 35
 ESTADO
ANTIGÜEDAD OPERATIVO
(Bueno /Regular OBSERVACIÒN
(Años) (SI/NO)
/malo)
- - -
- - -
- - -

Tasa de
Nivel freático SI NO Min/cm
percolación

NTESTINALES, PARASITARIAS Y DERMICAS EN EL CC.PP SAN ISIDRO

O CON SUS RESPECTIVAS CONEXIONES DOMICILIARIAS

echa, marcar sólo la principal)

CALIDAD DE AGUA OTRO (ESPECÍFICAR) : …………………………

cción de la demanda de agua y alcantarillado

18 de 35
 TRATAMIENTO DE AGUAS
UBS (UNIDADES)
RESIDUALES (L/S)
DEMANDA OFERTA BRECHA DEMANDA OFERTA BRECHA
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

L DE COMPONENTES

o de ejecutado el proyecto)
CANTIDAD
30
27
27
0

DISPONIBILIDAD DE TERRENO EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

DOCUMENTO DE
ACREDITACIÓN
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL
- 43030.17
- 17653.82
- 41416.47
- 15921.36
- 15061.21
-
TOTAL COSTO DIRECTO 133083.03
GASTOS GENERALES (10%) 13308.303
UTILIDAD (10%) 13308.303
IGV (18%) 28745.93448
TOTAL AGUA 175137.2675

19 de 35
DISPONIBILIDAD DE TERRENO EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)
DOCUMENTO DE
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL
ACREDITACIÓN
95,173.58

25631.15

18,488.46
53434.24
3527.47

TOTAL COSTO DIRECTO 196,254.90

GASTOS GENERALES (10%) 19,625.49
UTILIDAD (10%) 19,625.49
IGV 42,391.06
TOTAL ALCANTARILLADO 277,896.94

EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL

TOTAL COSTO DIRECTO

GASTOS GENERALES
UTILIDAD
IGV
TOTAL DISPOS.EXCRETAS

EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL
4000.00
6000
TOTAL COSTO DIRECTO 339337.93
GASTOS GENERALES (10%) 33933.793
UTILIDAD (10%) 33933.793
IGV (18%) 73296.99288
TOTAL CAPACITACIÓN 480502.50

EJECUCIÓN FINANCIERA (S/)

20 de 35
 AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 TOTAL
24025.12
24025.12
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
UB TOTAL COSTOS INDIRECTOS 48,050.24
UB TOTAL COSTOS DIRECTOS 339,337.93
GASTOS GENERALES 33,933.79
UTILIDAD 33,933.79
IGV 73,296.99
TOTAL COSTOS DIRECTOS 480,502.50

TOTAL INVERSIÓN PROYECTO 528,552.74

vase explicar las razones por las cuales no se propone otras alternativas de solución.

ción y mantenimiento, explicando los criterios utilizados para adecuarlos y utilizarlos en el

anexos)

Año
3 4 5 … 10

6,355.00 6,355.00 6,355.00 6,355.00 6,355.00

3,000.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00

21 de 35
 - - - - -
- - - - -

1,860.00 1,860.00 1,860.00 1,860.00 1,860.00

2,110.00 2,110.00 2,110.00 2,110.00 2,110.00
- - - - -
- - - - -
13,325.00 13,325.00 13,325.00 13,325.00 13,325.00

Año
4 5 … … 10
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

PTAR UBS TOTAL

- - 313474.62
- - 326342.89
- - 4510.00
- - 4058.05
- - 0.00
- - 0.00
- - 0.00
- - 0.00

MARCAR CON (X)

22 de 35
 Capacidad de
Pago (S/)
-

PROYECTADO
AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3

NO

IO LUEGO DE EJECUTADO EL PROYECTO:

NO

EL SERVICIO TIENE CAPACIDAD TECNICA Y FINANCIERA SUFICIENTES PARA

UEI, DEBERÁ INDICAR EL NÚMERO DEL DOCUMENTO CON EL QUE DICHA ENTIDAD

23 de 35
 SOLES / M3 Ó SOLES / MES /CONEX.

PROPUESTA DE SOLUCIÓN)

ÁN INCLUYENDO EN EL PROYECTO?

NIVEL MEDIDAS DE REDUCCIÓN DE RIESGO DE

O, MEDIO , ALTO) DESASTRES

uvias intensas, avalanchas, flujos de lodo (huaycos), deslizamientos, inundaciones

UCCIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES S/

ntal sería aplicable al proyecto?:

EIA
Otro:
DETALLADO

MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

24 de 35
 MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

1. La población cumple con las

1. Encuestas y/o entrevistas a la prácticas de higiene y mantiene
población. adecuadamente la infraestructura a lo
largo del tiempo.

1. Población de la localidad cuenta

1. Reporte de causas de morbilidad del,
con apoyo en sector salud, educación
Centro de Salud de Huaura y del Hosp.
etc.
Regional de Huaura- Huacho.
2. La JASS realiza el mantenimiento
2. Reportes financieros de gastos de la
oportuno de los servicios prestados
JASS sobre la zona del proyecto.
en la zona del proyecto

La población practica hábitos de

higiene.
Reportes de la JASS administradora del
La población contribuye en la O&M de
servicio.
los sistemas.
Registro de usuarios del servicio.
La JASS administradora conoce y
Informes del Centro de Salud Huaura.
aplica adecuadas técnicas de
Evaluación Ex - Post del proyecto
operación, gestión y administración.
Informe del SOSEM

Las fuentes de agua

mantienen su caudal
Expediente Técnico Terminado
constante y la JASS provee con
Obra concluida
normalidad sus servicios.
100% de familias de La zona
Los funcionarios de la Municipalidad
beneficiaria coberturadas por
Distrital de Huaura. La JASS
adecuados servicio de saneamiento
administradora y la población
(agua potable y alcantarillado).
participan activamente en ejecución
del proyecto.

25 de 35
CTO ES DE COMPETENCIA DE SU NIVEL DE GOBIERNO.
USIVA, EL GL COMPETENTE AUTORIZA SU FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN MEDIANTE
_____

DAVE FIRMA:…………...…………………………..

ALDAVE FIRMA:…………...…………………………..

stados financieros de la EPS del último año (mínimo: Balance General y Ganancias y

26 de 35
 ANEXO DE LA FICHA TÉCNICA ESTANDAR PARA LA FORMULACION DE PROYECTOS DE

CON FUENTE DE AGUA SUPERFICIAL Y SUBTERRÁ

I. ESTIMACION DE LA DEMANDA

Consumos proyectados por categoría

Categoría Consumo (m3/mes/ conex)
Doméstico
Comercial
Industrial
Estatal
Social

Proyección de la demanda de agua

TIPO DE CONEXIONES (Und)
% DE
AÑO POBLACION
PÉRDIDAS DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL

0
1
⁞
20

Proyección de la demanda de alcantarillado sanitario

TIPO DE CONEXIONES (und)
AÑO POBLACION
DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL
0
1
⁞
20

Proyección de la demanda de UBS

TIPO DE UBS (und)
AÑO
DOMESTICO ESTATAL SOCIAL TOTAL
0
1
⁞
20

II. ESTIMACION DE LA OFERTA

Oferta de agua potable Oferta de alcantarillado

Componentes Capacidad actual (lps) Oferta optimizada (lps) Componentes
Captación (Qmd) Emisor (Qmh)
Línea de conducción (Qmd) PTAR (Qmh)
PTAP (Qmd) Emisor final (Qmh)
Reservorio (m3)
Línea de aducción (Qmh)
Red de distribución (Qmh)
Línea de impulsión (Qb)

III. BALANCE OFERTA DEMANDA

Balance por componentes de agua
 Línea de conducción
Año Captación PTAP (Qmd) Reservorio (m3)
(Qmd)
0
1
⁞
20

Balance por componentes de alcantarillado

Año Emisor (Qmh) PTAR (Qmh) Emisor final (Qmh)
0
1
….
20

VI. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Costos de operación y mantenimiento del servicio de agua potable

Precio
Componentes Unidad Cantidad Parcial Total
Unitario
1. COSTOS DE OPERACIÓN 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Coagulante 0
Cloro gas 0
ENERGÍA Y COMBUSTIBLE
Combustible 0
Energía Eléctrica 0
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Materiales (tubería, accesorios,etc) 0
COSTO TOTAL ANUAL (S/.) 0

Costos de operación y mantenimiento del servicio de alcantarillado

Precio
Componentes Unidad Cantidad Parcial Total
Unitario
1. COSTOS DE OPERACIÓN 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
ENERGÍA Y COMBUSTIBLE
Energía Eléctrica 0
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
 Materiales (tubería, accesorios,etc) 0
COSTO TOTAL ANUAL (S/.) 0

Costos de operación y mantenimiento del sistema de tratamiento de agua residuales

Precio
Componentes Unidad Cantidad Parcial Total
Unitario
1. COSTOS DE OPERACIÓN 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
2. COSTOS DE MANTENIMIENTO 0
PERSONAL
Ingeniero 0
Técnico 0
Obrero 0
INSUMOS
Materiales (tubería, accesorios,etc) 0
COSTO TOTAL ANUAL (S/.) 0

V. EVALUACION SOCIAL

Cálculo de Indicador Costo efectividad por componente

Costos AGUA Costos ALCANTARILLADO
AÑO Inversión O&M Total AGUA Inversión O&M Total ALC.
0 0 0
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
VAC
Población beneficiaria
Indicador Costo Efectividad (ICE)
Costos Percápita a precio de mercado

VI. SOSTENIBILIDAD

Tarifa Estimada de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario

Costos de O,M y Repos. (S/) Consumo Factor
Año
Agua Potable Alcantarillado Sanitario Total M3/Año actualización
 0
1
….
20
VALOR A

Agua Potable (A) Alcantarillado Sanitario (B)

VAC O,M y Repos. VAC O,M y Repos.
Tarifa x m3 = Tarifa x m3 =
VAC Consumo (m3) VAC Consumo (m3)
MULACION DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO EN EL AMBITO URBANO

UA SUPERFICIAL Y SUBTERRÁNEA

CONSUMO DE AGUA (l/día) DEMANDA AGUA

Qp Qmd Qb Qmh
DOMESTICO COMERCIAL INDUSTRIAL ESTATAL SOCIAL TOTAL
(lps) (lps) (lps) (lps)

PRODUCCION DE AGUA CAUDAL DE DEMANDA DE

RESIDUAL (l/seg) INFILTRACION (lps) ALCANTARILLADO (Qmh)

Oferta de alcantarillado
Componentes Capacidad actual (lps) Oferta optimizada (lps)
Emisor (Qmh)
PTAR (Qmh)
Emisor final (Qmh)
 Red de distribución
Línea de aducción (Qmh) Línea de impulsión (Qb)
(Qmh)
 Costos Tratamiento de Aguas Residuales Costos UBS
Inversión O&M Total TAR Inversión O&M Total UBS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Valor Actual O, M y Repos. (S/) Consumos

Agua Potable Alcantarillado Sanitario Total M3
tarillado Sanitario (B) Total (A+B)
VAC O,M y Repos. VAC O,M y Repos.
Tarifa x m3 =
VAC Consumo (m3) VAC Consumo (m3)