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19.1. Urgencia y emergencia: concepto. 19.2. Valoración y cuidados de enfermería ante situaciones críticas:
quemados, shock, intoxicaciones. 19.3. Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de actuación.
Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en el niño y en el adulto. 19.4. Cuidados postresucitación.
URGENCIA Y EMERGENCIA: cos, eléctricos o radioactivos, que destruyen la piel y los te-
19.1. CONCEPTO jidos adyacentes, dependiendo de la profundidad a la que
lleguen. Los efectos resultantes están influidos por la inten-
sidad de la energía, la duración de la exposición y el tipo de
Desde el punto de vista sanitario, los conceptos de tejido que se lesione.
emergencia y de urgencia son similares, equiparándose la
primera a la urgencia vital (grado mayor de urgencia). El estrato córneo tiene la capacidad de absorber agua,
• Urgencia: es la aparición fortuita de un problema de de manera que evita la pérdida excesiva de ésta y de los
etiología diversa y de gravedad variable, que genera la electrólitos del organismo y retiene la humedad de los
conciencia de una necesidad inminente de atención por tejidos subcutáneos. Cuando tienen lugar lesiones de la
parte del sujeto o de sus allegados (OMS). piel como las quemaduras graves, se pierden con rapidez
Podemos definirla también como toda aquella patología grandes volúmenes de líquidos y de electrólitos, con lo que
cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, puede aparecer un shock hipovolémico e incluso sobreve-
pero que obligatoriamente su atención no debe retrasar- nir la muerte.
se más de seis horas.
• Emergencia: es toda situación urgente en la que está en Clasificación de las quemaduras
peligro la vida de la persona o la función de algún órgano.
Es aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria con- A. Según el agente causal
duciría a la muerte en minutos (hora dorada) y en el que la
aplicación de los primeros auxilios por cualquier persona • Quemaduras eléctricas: son producidas por el paso
es de importancia primordial. Algunos autores americanos de la corriente eléctrica a través de los tejidos y su
promovieron el concepto de hora dorada como la primera gravedad depende de la intensidad de la corriente,
hora de un suceso en la que la mortalidad es elevada por la de la localización de la quemadura, del trayecto de la
alta frecuencia de aparición de complicaciones mortales. corriente y de la resistencia que ofrece cada tejido al
paso de la misma. Llegan a producir grandes áreas de
necrosis, más extensas de lo que parecen en la prime-
VALORACIÓN Y CUIDADOS ra inspección.
DE ENFERMERÍA ANTE SITUACIONES Los tejidos de nuestro organismo ofrecen diferente re-
19.2. CRÍTICAS: QUEMADOS, SHOCK, sistencia al paso de la corriente eléctrica (a mayor re-
sistencia, más calor creado y, por tanto, mayor lesión);
INTOXICACIONES
así, los más resistentes, huesos y sus alrededores,
serán los más lesionados. Por esta razón, todas las
quemaduras eléctricas se consideran de 3.er grado de
19.2.1. Quemados profundidad.
• Quemaduras químicas: son provocadas por agentes
químicos ácidos o básicos. Lo más importante a tener
Las quemaduras son traumatismos provocados por en cuenta es que, mientras el producto esté en contacto
agentes físicos externos que pueden ser térmicos, quími- con la piel, la quemadura irá profundizando (será funda-
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• Quemaduras térmicas: son las más frecuentes. Pueden Figura 19.1. Extensión de las quemaduras. Regla
de los nueves de Wallace
producirlas el frío o el fuego y los cuerpos calientes que
comunican energía calorífica, ya sean sólidos, líquidos o
gaseosos. - Quemaduras de segundo grado: en las que se lesio-
na todo el espesor de la epidermis, llegando a pene-
B. Según la gravedad de la quemadura trar en la dermis. Esta segunda capa de la piel está
vascularizada; por tanto, si el aporte sanguíneo no
• Según la extensión: clásicamente, se establece el por- está comprometido por el edema, son lesiones hipe-
centaje de superficie corporal quemada con la regla de rémicas, exudativas, que forman vesículas, ampollas,
Wallace o regla de los nueves. Con esta regla se valo- flictenas y duelen por la irritación de las terminacio-
ra con un 9%, o un múltiplo de 9, cada zona corporal: nes nerviosas. Si son relativamente superficiales, la
la cabeza y el cuello suponen un 9%, cada extremidad curación se alcanza mas o menos en dos semanas a
superior otro 9%, cada extremidad inferior y cada cara partir de islotes de células germinativas procedentes
del tórax un 18%, los genitales un 1% y cada mano otro de papilas epidérmicas no dañadas íntegramente. Si
1% (suma 102%). Para los niños, estos cálculos se adap- son más profundas, la sanación puede abarcar más
tan de acuerdo con la edad, ya que las proporciones del de un mes y se logra a partir de las células germina-
cuerpo son diferentes en la infancia con respecto a la tivas que recubren los folículos pilosos. No son dolo-
edad adulta. En las quemaduras de menor tamaño, se rosas, dado que se han destruido las terminaciones
valora la extensión de la quemadura de una manera nerviosas. Se resuelven con cicatriz, cuya intensidad
aproximada, comparándola con la palma de la mano del depende de la profundidad que haya alcanzado, aun-
enfermo, que se calcula equivale a un 1% de su superfi- que no suelen ser muy llamativas. Con frecuencia son
cie cutánea. hipopigmentadas.
• Según la profundidad: - Quemaduras de tercer grado: en este tipo de lesio-
- Quemaduras de primer grado: son aquellas que se nes se destruyen la epidermis, la dermis en toda su
limitan a las capas más superficiales de la piel, es extensión e incluso la hipodermis. Son heridas pálido-
decir, a la epidermis. En este tipo de quemaduras, negruzcas, por falta de vascularización, e indoloras
la capa de células basales no se pierde, o al menos por la pérdida de las terminaciones nerviosas. La
no completamente, y a partir de ellas, en pocos días ausencia de elementos epidérmicos imposibilita la
(entre cuatro y diez días), se regenera nuevamente la reepitelización, por lo que curan muy lentamente por
epidermis. Son lesiones eritematosas, sin exudado ni segunda intención, a partir de la piel circundante. Si
ampollas y son dolorosas por la integridad de las ter- son extensas, son necesarios los injertos. Se resuel-
minaciones nerviosas. Se resuelven sin dejar cicatriz ven con cicatrices muy defectuosas.
perenne, dejando simplemente una hiperpigmenta- - Quemaduras de cuarto grado: superan la hipoder-
ción residual fugaz. mis, llegando a afectar al músculo y al hueso. Dicho
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grado no es aceptado por todos los autores. Hay • La localización de la quemadura: cara, ojos, manos,
quien considera que toda quemadura que supera la zona genital y articulaciones. Son áreas críticas a la
dermis es de 3.er grado. hora de determinar el tratamiento y las posibles re-
tracciones.
• Patología asociada: enfermedades cardiovasculares,
desnutrición, alcoholismo, insuficiencia renal, diabe-
tes, etc.
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iniciar la reposición de líquidos. Si no se pone una te sobre una superficie cubierta apoyado y recubierto
vía central, el control de la reposición de líquidos se con paños estériles para evitar pérdida excesiva de
hará mediante la diuresis del paciente. La cantidad calor. Se cubren las heridas con una pomada bac-
de líquidos que se deben perfundir en las primeras terioestática y analgésica, se utiliza frecuentemente
24 horas se calcula mediante diferentes fórmulas, las sulfadiacina argéntica al 1%. En caso de contamina-
más utilizadas son las de Brooke y Parkland. A partir ción importante por Staphylococcus aureus o epider-
de las primeras 24 horas, la infusión de líquidos dis- midis, se prefiere la nitrofurazona.
minuye, pero siempre en función del enfermo y de su
diuresis. Cualquiera de las fórmulas empleadas debe • Quemaduras leves: a los pacientes que no precisan
ser adaptada al paciente, de forma que se consiga tratamiento hospitalario, se les aplican compresas frías
una diuresis horaria de 30-50 ml/hora para evitar, para calmar el dolor, limpiando la quemadura con una
por un lado, el fracaso renal y, por otro, provocar un solución antiséptica y eliminando todos los restos ne-
edema agudo de pulmón. Salvo en las quemaduras cróticos. Se tratan con los mismos preparados tópicos,
eléctricas (donde hay que perfundir mayor cantidad cubriendo la herida con vendajes estériles. Al igual que
de líquidos y forzar la diuresis para evitar depósitos en el caso anterior, hay que hacer profilaxis antitetánica,
de mioglobina en los túbulos renales), no deben usar- dependiendo del estado de inmunización del paciente.
se diuréticos, que falsearían los cálculos de la can-
tidad de líquidos que el enfermo precisa. El control B. Tratamiento de la fase de estado
estricto de diuresis obliga a colocar una sonda urina-
ria conectada a un sistema cerrado para evitar la in- Desde el punto de vista general, los cuidados del pa-
fección. Por último, ante todo quemado debe hacerse ciente durante el periodo de cicatrización van encamina-
una profilaxis antitetánica inmediata, con una dosis dos a mantener un correcto aporte hídrico, de nutrientes
de 0,5 ml de toxoide tetánico, a la que se añade una y electrólitos, suficientes para mantener su función renal y
inyección en lugar apartado, y con distinta jeringuilla, controlar la desnutrición. Parte del tratamiento es asegurar
de 250 U.I. de gammaglobulina antitetánica en todos un aporte proteico, calórico, vitamínico y mineral suficiente,
aquellos pacientes que no estén vacunados, que no bien por vía enteral, directa o por sonda nasogástrica, o por
hayan recibido dosis de recuerdo en los últimos cinco vía parenteral, dependiendo del estado del paciente.
años o en los que no se conozca su estado de inmu-
nización frente al tétanos. Para luchar contra la causa más frecuente de muerte en
No se lleva a cabo de forma universal una profilaxis el quemado, es decir, la infección, hay que vigilar la apari-
antibiótica sistémica. Ocasionalmente se utilizan ción de cualquier elevación febril y hacer cultivos y antibio-
apósitos argénticos, que son eficaces contra mu- gramas de todos los exudados, fluidos orgánicos y catéte-
chos microorganismos. Se emplean analgésicos res retirados, y así tratar de forma adecuada cualquier foco
y sedantes para el control del dolor. El fármaco de séptico que se descubra. Recuerda que, de todos modos,
elección es el cloruro mórfico, la meperidina y la me- no está indicada la profilaxis antibiótica universal.
tadona. Las quemaduras de grosor parcial son las
más dolorosas. El tratamiento local de las heridas es un punto clave para
- Tratamiento local: se ha de limpiar la superficie cor- el pronóstico, ya que la infección tiene su puerta de entrada
poral con agua, jabón de coco o de povidona yodada. en la contaminación de la herida. Además de la sepsis que
Si es posible, realizaremos un baño de inmersión con puede ocasionar, la infección de una quemadura dificulta
una solución antiséptica jabonosa, eliminando todos la cicatrización e induce a una mayor pérdida de tejido. La
los restos de ropa y partículas extrañas (arena, polvo, proliferación de ciertos hongos y bacterias puede evitarse
etcétera) y los detritos orgánicos no adheridos. Cuan- con una crema de sulfadiacina argéntica al 1%. No produ-
do las quemaduras afectan a toda la circunferencia ce dolor con la superficie desnuda, pero cuando se usa en
de una extremidad, hay que prevenir la compresión grandes extensiones, pueden inducir agranulocitosis. Han
arterial mediante incisiones de descarga (evita el de realizarse diariamente curas de limpieza para facilitar la
síndrome compartimental), colocar la extremidad en eliminación del tejido necrótico y los restos de sustancias
posición antiedema y controlar cada hora los pulsos tópicas y de apósitos de las curas anteriores. Después del
distales, la temperatura y la sensibilidad de la piel. baño, se cubren todas las quemaduras con la crema o con
En general, no se requiere anestesia en esta primera la solución elegida en cada caso. Conforme los pacientes
cura, ya que las heridas profundas al principio produ- se van recuperando del efecto tisular, estos baños se hacen
cen poco dolor. Si se precisa analgesia se recomien- más dolorosos.
da el uso de cloruro mórfico iv (atención al riesgo de
depresión respiratoria, si existe quemadura extensa Si la extensión de las lesiones lo permite, o si afectan a la
en tórax). Una vez hecha la cura, se coloca al pacien- cara, palmas, plantas o periné, está indicado el tratamiento
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conservador con desbridamiento diario y progresivo de la es- • Lavarse bien las manos antes y después de realizar la
cara. Este es el método que asegura menor pérdida de tejido cura.
sano, pero tiene el inconveniente de ralentizar la curación. • Limpiar la zona curada a diario con solución jabonosa y
agua. Utilizar un guante de baño y eliminar la piel muerta.
En quemaduras de segundo grado no muy profundas, • Secar bien la piel después del lavado.
se emplean los llamados vendajes fisiológicos, es decir, el • Aplicar crema hidratante dos veces al día, o con más fre-
recubrimiento de la quemadura con piel homóloga (proce- cuencia, si la piel está seca o descamada.
dente de cadáveres humanos o de cerdos). Tiene el incon- • No poner cremas hidratantes en las heridas abiertas.
veniente de que, al no poder retirarse, impiden el control • Si al enfermo, además, le han hecho un injerto, le expli-
visual de la evolución de la herida. caremos cómo debe curarse esa zona.
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- La compensación química que incluye la hiperventila- • Sistema renal, con necrosis tubular.
ción para neutralizar la acidosis láctica. • Sistema hematológico, que da lugar a una coagulación
intravascular diseminada (CID).
• Fase de descompensación: los mecanismos compensa-
torios empiezan a no ser suficientes y el ciclo de shock Existe un riesgo elevado de presentar infecciones debi-
se perpetúa. La bomba de Na+/K+ de la membrana celu- das principalmente a:
lar falla, produciéndose ahora un problema de oxigena- • Catéteres intravenosos.
ción más que de transporte. • Depresión del sistema inmunológico.
• Fase refractaria o irreversible: el shock no responde al
tratamiento, los mecanismos compensatorios no son su- Pruebas diagnósticas
ficientes, siendo ésta una situación irreversible. La muer-
te es el resultado final. • Análisis de gases sanguíneos arteriales. Al inicio del
shock se desarrolla una alcalosis respiratoria (pH eleva-
Clínica del shock do, PaCO2 bajo) como consecuencia de la taquipnea. El
acúmulo de ácido progresa hasta que se establece una
Los hallazgos variarán con el tipo de shock, la etapa y el acidosis metabólica (pH ácido, HCO3- pequeño). La aci-
grado de compensación: dosis precede a la descompensación y al fallo orgánico.
• Durante la fase de compensación, existe una tensión ar- • Otras pruebas que pueden resultar de utilidad son el
terial normal, acompañada de pulso rápido y aumento ECG y la RX tórax, que sirven para evaluar el estado pul-
de la frecuencia respiratoria. El paciente se muestra en monar y cardíaco del paciente.
alerta, con gran ansiedad; las pupilas se encontrarán
dilatadas y la piel estará fría y húmeda. Al estar descen- Monitorización hemodinámica
dido el volumen sanguíneo circulante, el enfermo tendrá del paciente en shock
una considerable sensación de sed.
• En la fase de descompensación, se observa una dis- Esta monitorización se puede dividir en dos grandes grupos:
minución de la presión arterial sistólica y del gasto • Medidas no invasivas: consisten en la evaluación del es-
cardíaco. Asimismo, el enfermo presentará taquicardia tado de consciencia, del estado de la piel, de la diuresis
compensatoria, y como se acorta la diástole habrá un y de las constantes vitales. En cuanto a la valoración de
aumento de la presión diastólica. Cuando la presión la piel, nos fijaremos en el color, la humedad, la textura
sistólica decrece y aumenta la diastólica, la presión y la turgencia. En las primeras etapas del shock, la esti-
arterial diferencial (TAS-TAD) y, por tanto, la amplitud mulación nerviosa simpática deriva las sangre hacia los
del pulso, se reduce. Todo ello indica que los signos órganos prioritarios, por lo que se reduce la circulación
compensatorios para normalizar la presión arterial han cutánea. La piel estará fría, pálida y húmeda (tiene lu-
fracasado. Del mismo modo, el individuo muestra una gar una mayor actividad de las glándulas sudoríparas).
disminución de la excreción de orina debida a la reduc- Cuando existe una vasoconstricción mantenida, la piel
ción del gasto cardíaco. Se producirá una liberación adopta un tono cianótico, se encuentra fría y moteada. La
de renina, de la hormona antidiurética (ADH) y una es- característica del shock séptico es una piel caliente, seca
timulación de las arteriolas aferentes por el sistema y rosada a causa de la vasodilatación inicial. En cuan-
nervioso simpático. to a la TA, en los estadios iniciales, los mecanismos de
Sin embargo, en el shock séptico puede haber poliuria, compensación permiten mantener una presión arterial
posiblemente secundaria a la vasodilatación producida normal o ligeramente elevada. La TAS puede aumentar
por las toxinas bacterianas. La frecuencia respiratoria se por el incremento del volumen sistólico y del gasto car-
encuentra elevada y existe una alteración del nivel de díaco, mientras que la TAD se eleva como consecuencia
conciencia. de la vasoconstricción periférica. Cuando los mecanis-
• En la fase tardía, todos los sistemas corporales fallan, mos de compensación fallan, la TA desciende y los to-
por lo que todo termina con la muerte del paciente. nos de Korotkoff pierden intensidad. La TAS disminuye
proporcionalmente al gasto cardíaco. Es posible que la
Complicaciones TAD permanezca normal debido a la vasoconstricción y al
acortamiento de la diástole. Como consecuencia de ello,
El fracaso multiorgánico que tiene lugar en todos los casos la TA diferencial y la amplitud del pulso disminuyen. Es
de shock se debe a una hipoperfusión tisular generalizada. importante tener en cuenta que el problema del shock se
encuentra en la disminución de la perfusión de los tejidos
Los sistemas más vulnerables son los siguientes: y no en el descenso de la TA, por lo que un paciente en
• Sistema respiratorio, que ocasiona distress respiratorio shock puede tener una TA baja, normal o alta en función
agudo. del momento, de su situación y de la causa del shock.
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la transfusión, cuando los pacientes reciben dosis ma- o el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA).
sivas de sangre, incluyen la acidosis metabólica, la hi- • Cuidados de enfermería:
percalcemia o las alteraciones de la coagulación, lo que - Minimizar las pérdidas de líquidos, que incluye limi-
empeora los efectos del shock y conduce a la aparición tar el número de muestras de sangre, controlar las
de nuevas complicaciones. Es muy importante que la pérdidas de las vías venosas y aplicar presión directa
sangre esté a la misma temperatura que el enfermo. sobre las zonas de hemorragia.
Otras alternativas son la autotransfusión y el pantalón - Contribuir a la sustitución de volumen, incorporando
médico antishock. El médico probablemente no pres- la colocación de catéteres periféricos de gran diáme-
cribirá coloides en un paciente con hemorragia, ya que tro, la rápida administración de líquidos prescritos y
alteran la coagulación. Si la hipovolemia se debe a la la posición del enfermo con las piernas elevadas, el
pérdida de líquidos, el médico prescribirá cristaloides y tronco plano y la cabeza y los hombros por encima
coloides. La solución salina normal ayuda a reemplazar del tórax. Deberemos estar atentos a la aparición de
el agua, la sal y a restituir el déficit de electrólitos. manifestaciones por sobrecarga hídrica.
Referente a los cristaloides y coloides conviene cono- - Monitorizar la respuesta de los pacientes al trata-
cer que los últimos son sustancias de alto peso mo- miento médico.
lecular que permanecen en el espacio intravascular
produciendo una expansión de volumen más efectiva B. Shock cardiogénico
que los primeros. Además, son compuestos osmótica-
mente activos que atraen líquido intersticial hacia el Se produce cuando el corazón no puede bombear con
espacio vascular. La característica esencial de las so- eficacia la sangre. Puede tener lugar por alteración del ven-
luciones coloides es que persistan en dicho espacio, trículo derecho, del izquierdo o de ambos a la vez. El IAM es
lo que lo convierte en el sustituto plasmático hasta la causa más común de shock cardiogénico.
que se trate la causa que produjo la pérdida del con-
tinente o del contenido. La vida media plasmática de También puede deberse a la etapa final de una miocar-
las soluciones empleadas en la práctica clínica está diopatía, por trastornos mecánicos (como la insuficiencia
entre las tres y 24 horas. Los coloides pueden ser na- aguda mitral o aórtica, la ruptura del septo interventricular
turales (plasma y albúmina) o artificiales (dextranos, y la estenosis aórtica), taquicardias o bradicardias severas,
gelatinas y almidones). embolias pulmonares masivas o taponamiento cardíaco. Es
- Corrección de la hipoxemia: primeramente habrá posible que otros estados avanzados de shock desencade-
que despejar las vías aéreas del paciente y suminis- nen un shock cardiogénico.
trar el oxígeno suficiente para mantener la presión • Clínica: los pacientes con shock cardiogénico presen-
arterial de oxígeno (PaO2) en valores superiores a 60 tan distintas manifestaciones clínicas en función de los
mmHg. Es conveniente disponer de un respirador y factores etiológicos que causan el fallo de la bomba, la
de un equipo de aspiración de secreciones cerca de situación basal del paciente y la gravedad del shock.
la cama, ya que si el estado del enfermo se deteriora, Inicialmente, las manifestaciones clínicas se relacionan
puede necesitar intubación endotraqueal y ventila- con el descenso del gasto cardíaco. Entre los signos y
ción mecánica. síntomas destaca una hipotensión arterial con presión
- Corrección del balance ácido-base: mediante la ad- sistólica inferior a 90 mmHg, alteraciones sensoriales,
ministración de bicarbonato sódico, en función del pH. piel fría, pálida y húmeda, volumen urinario inferior a
- Administración de fármacos: inotropos positivos, tipo 30 ml/hora. Pueden presentar dolor torácico. Una vez
dopamina, que mejoran la contractilidad miocárdica y el que los mecanismos compensadores se han activado,
gasto cardíaco (sólo se suministran cuando la función el paciente desarrolla taquicardia (superior a 100 pulsa-
cardíaca esté comprometida). Vasodilatadores como el ciones/minuto) para compensar el descenso del gasto
nitroprusiato sódico o la nitroglicerina son útiles porque cardíaco. El pulso es débil, de difícil percepción (filifor-
vasodilatan las arterias coronarias y mejoran el aporte me). La frecuencia respiratoria está aumentada para
de oxígeno, si la tensión arterial lo permite. favorecer la oxigenación. La gasometría arterial demues-
- Otros fármacos: se pueden utilizar los diuréticos, la tra alcalosis respiratoria, por el descenso de la PaCO2
dobutamina, la epinefrina. debido a la hiperventilación y, posteriormente, acidosis
metabólica por hipoperfusión tisular.
• Complicaciones de las intervenciones: el paciente puede • Tratamiento: los objetivos a considerar son tratar la cau-
desarrollar como consecuencia de las intervenciones tera- sa primaria, mejorar la efectividad del bombeo sanguí-
péuticas o por los efectos del shock y los correspondientes neo e incrementar la perfusión tisular:
déficits orgánicos diversas complicaciones. Las más fre- - Mejorar la función ventricular y el aumento del gasto
cuentes son las reacciones postransfusionales, la insufi- cardíaco.
ciencia renal, CID (Coagulación Intravascular Diseminada) - Aumentar la llegada de oxígeno al miocardio.
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- Disminuir la demanda del mismo en el miocardio. trata de una forma sistémica grave de hipersensibilidad
- Limitar el tamaño del infarto. inmediata (reacción alérgica) que se manifiesta como un
- Corregir la hipoxia. cuadro dramático y potencialmente fatal. Cualquier sustan-
- Subsanar la acidosis metabólica. cia puede producir una reacción de hipersensibilidad. Estas
sustancias, conocidas con el nombre de antígenos, pueden
Para ello desarrollamos las siguientes actividades: llegar al organismo por inyección o por ingestión, por medio
- Terapia farmacológica: el paciente con una PCP casi de la piel o del tracto respiratorio.
normal necesitará restitución de líquidos. Si la PCP • Clínica: los síntomas y los signos de la anafilaxia depen-
está elevada y se produce un aumento de la resisten- den de la vía de entrada del alergeno, de la cantidad
cia vascular sistémica (RVS) o postcarga, se adminis- absorbida, del ritmo de absorción y del grado de hiper-
trarán una combinación de fármacos: uno que facilite sensibilidad del paciente. Los síntomas suelen aparecer
la contractilidad (dopamina, dobutamina) y otro que a los 20 minutos de la exposición al antígeno.
disminuya la postcarga (nitroprusiato). Los diuréticos - Las manifestaciones cutáneas generalmente aparecen
nos ayudarán a tratar a los pacientes que presenten en primer lugar e incluyen prurito, eritema generaliza-
una PCP alta (congestión venosa pulmonar) evitando do, urticaria y angioedema, normalmente en la cara,
o mejorando el edema pulmonar. El digital es de utili- en la cavidad oral y en la parte inferior de la faringe.
dad en un paciente con una arritmia supraventricular - Los pacientes se muestran inquietos, intranquilos,
recurrente no controlada. aprensivos, ansiosos y acalorados.
- Soporte circulatorio mecánico: un individuo con shock - Los efectos en el sistema respiratorio incluyen el de-
cardiogénico con PCP alta y un índice cardíaco por de- sarrollo de edema laríngeo, broncoespasmo y tapo-
bajo de lo normal tiene pocas probabilidades de recu- nes de moco. Se produce estridor inspiratorio, ronqui-
peración. Sin embargo, es posible que se beneficie de dos, sensación de llenado de la garganta y disfagia,
la asistencia mecánica, que reduce el trabajo ventricu- disnea, sibilancias y opresión torácica.
lar y así permite recuperar al miocardio de la isquemia, - Como consecuencia de la contracción muscular, se
dado que aumenta el flujo coronario y disminuye la desarrollan manifestaciones gastrointestinales y ge-
demanda miocárdica de oxígeno. Los más empleados nitourinarias tales como vómitos, diarrea, dolor ab-
son el balón de contrapulsación intraaórtico y, en casos dominal, cólico, incontinencia urinaria y hemorragias
extremos, la asistencia ventricular. vaginales.
- Cirugía: el médico puede considerar la práctica de un - A medida que progresa la reacción anafiláctica, apa-
by-pass de las arterias coronarias mediante cirugía rece hipotensión y taquicardia refleja, en respuesta a
en un paciente con shock cardiogénico por isquemia. la vasodilatación masiva, produciéndose fallo circu-
Si es irreversible, el punto final es el trasplante cardía- latorio y el shock. El nivel de conciencia de los indivi-
co (si no está contraindicado). duos puede deteriorarse hasta la falta de respuesta.
- Los parámetros hemodinámicos demuestran: au-
• Cuidados de enfermería: las prioridades de las interven- mento del gasto cardíaco y del índice cardíaco. Habrá
ciones enfermeras son las siguientes: un descenso de la PVD (Presión Ventricular Derecha)
- Limitar el consumo de O2 miocárdico mediante la y una disminución de la PAP.
administración de fármacos contra el dolor y de
sedantes. El paciente deberá estar en posición có- • Tratamiento: el objetivo primordial consiste en eliminar
moda, habrá que limitar sus actividades, favorecer el antígeno que inicia la reacción. Si son medicamen-
la disminución de su ansiedad, contribuir a un am- tos, sangre, productos sanguíneos o contrastes, debe
biente tranquilo y silencioso e instruir a los enfermos interrumpirse inmediatamente su administración. Re-
sobre su situación. Entre las medidas encaminadas vertir los efectos de los mediadores bioquímicos implica
a incrementar la administración de O2 al miocardio, preservar y favorecer las vías aéreas, la ventilación y la
se incluyen la medicación de suplementos de O2, la coagulación, empleando para ello la intubación, el apor-
monitorización del estado respiratorio y la toma de la te de O2, la ventilación mecánica, la administración de
medicación prescrita. fármacos y líquidos (la adrenalina, fármaco de elección,
- Monitorizar la respuesta de los pacientes al trata- favorece la broncodilatación y la vasoconstricción).
miento. Ante el broncoespasmo, se administrará aminofilina.
Los corticoides se utilizarán para prevenir reacciones
C. Shock anafiláctico retardadas. Deberemos emplear soluciones salinas o
cristaloides para reemplazar los líquidos perdidos. Pue-
Es un tipo de shock distributivo producido por una res- den ser necesarios, en ocasiones, vasoconstrictores
puesta exagerada del sistema inmunológico contra un an- para revertir los efectos de la depresión miocárdica y de
tígeno frente al que el organismo ha sido sensibilizado. Se la vasodilatación.
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TEMA 19
• Cuidados de enfermería: las prioridades de las interven- dula espinal por encima de T5. Otros factores incluyen
ciones de enfermería son las siguientes: la anestesia espinal, los fármacos, el estrés emocional,
- Estimular la ventilación, colocando a los pacientes el dolor y las alteraciones del sistema nervioso central.
en posición que favorezca la respiración e instruirlos • Clínica: la pérdida del tono simpático provoca una vaso-
para que respiren despacio y profundamente. dilatación periférica importante, causando un descenso
- Contribuir a la sustitución de volumen, lo que incluye del retorno venoso. Este descenso disminuye la precar-
la colocación de catéteres periféricos de gran diáme- ga que, a su vez, origina una bajada del gasto cardíaco,
tro, la rápida administración de los líquidos prescritos produciéndose una hipovolemia relativa. Característi-
y la situación del paciente con las piernas elevadas, camente, la inhibición de la respuesta barorreceptora
el tronco plano y la cabeza y los hombros por encima causa una pérdida de la taquicardia compensatoria. La
del tórax. frecuencia cardíaca no se incrementa (bradicardia) para
- Controlar las molestias, lo que engloba el empleo de equilibrar la caída del gasto cardíaco. La alteración en
medicación para aliviar el picor, aplicando compresas la termorregulación se produce por la pérdida del tono
calientes en la piel y, si es necesario, cubrir las manos vasomotor. Los pacientes se vuelven dependientes del
del paciente para evitar el rascado. ambiente para la regulación de su temperatura corpo-
- Monitorizar las respuestas de los clientes al trata- ral. Inicialmente, presentan los siguientes síntomas: hi-
miento. potensión, bradicardia, hipotermia y piel caliente y seca.
Hemodinámicamente, tiene lugar una bajada del GC y
D. Shock neurogénico del índice cardíaco. La vasodilatación venosa conlleva
una reducción de la presión ventricular derecha y de la
Es un tipo de shock distributivo, que se produce como PAP. La vasodilatación del sistema arterial provoca una
resultado de la pérdida o de la supresión del tono simpáti- disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS).
co. Su aparición tiene lugar en minutos, y puede durar días, • Tratamiento: el tratamiento del shock neurogénico se
semanas o meses, dependiendo de la causa. A diferencia centra en mantener una perfusión y una oxigenación ade-
de otros tipos de shock, éste no altera severamente la per- cuadas, dejando libres las vías aéreas y proporcionando
fusión tisular, sino que provoca una disminución del gasto asistencia ventilatoria. El tratamiento de la hipovolemia
cardíaco, lo que ocasiona hipotensión. consiste en una sustitución adecuada de líquidos. Se
debe iniciar la reposición de estos cuando la TA sistólica
TIPO DE SHOCK CARACTERÍSTICAS sea inferior a 90 mmHg y la diuresis menor de 30 ml/
Debido generalmente a la muerte del músculo hora. La hipotermia ha de tratarse aplicando medidas en-
Cardiogénico cardíaco (IAM) se produce una disminución caminadas a calentar al enfermo y a controlar su tempera-
de la función de bombeo cardíaco tura ambiente. El manejo de la hipoxia varía en función de
Como consecuencia de la pérdida externa su origen. Entre los factores que contribuyen se encuen-
Hipovolémico o interna de líquidos se produce tran: la parálisis de la pared torácica, la acumulación de
una disminución del volumen intravascular secreciones, el edema pulmonar y las aspiraciones. Para
Distributivo su tratamiento se incluirá soporte ventilatorio, higiene pul-
Tras producirse una infección masiva monar estricta y suplementos de oxígeno. El trastorno del
se produce una mala distribución del volumen ritmo cardíaco más importante es la bradicardia y debe
Séptico
sanguíneo y un descenso de la función ser atendida con atropina. Es aconsejable minimizar cual-
miocárdica
quier estimulación vagal, como aspirar, para evitar un po-
Como consecuencia de una exagerada reacción sible descenso de la frecuencia cardíaca.
Anafiláctico alérgica se produce una vasodilatación masiva
y un aumento de la permeabilidad capilar • Cuidados de enfermería: las prioridades de enfermería
son las siguientes:
Debido a una pérdida del tono simpático
Neurogénico - Tratar la hipovolemia.
se produce una vasodilatación masiva
- Mantener la normotermia.
Figura 19.5. Tipos de shock
- Prevenir la hipoxia.
- Vigilar las posibles arritmias.
• Etiología: es la forma más rara de shock y puede ser - Monitorizar la respuesta del paciente a los cuidados.
causada por cualquier factor que altere el sistema ner-
vioso simpático. Puede aparecer por la interrupción de la E. Shock séptico
transmisión de los impulsos nerviosos o por el bloqueo
de la conducción simpática desde el centro vasomotor Es la forma más frecuente de shock distributivo y se de-
del cerebro, de tal modo que se caracteriza por bradi- sarrolla de manera secundaria a la invasión del organismo
cardia y disminución de las resistencias vasculares pe- por microorganismos extraños y el posterior fracaso de los
riféricas. La causa más común es una lesión de la mé- mecanismos de defensa. Es una complicación de otra en-
207
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
fermedad o lesión que requiere hospitalización y terapia lógica mediante el cultivo, el doctor puede prescribir una
invasiva. Esta afección tiene una mortalidad muy elevada. terapia antibiótica empírica de amplio espectro. Cuando
se haya determinado el germen, se administrarán los an-
• Factores de riesgo: un paciente sufre riesgo de shock tibióticos específicos. Una sepsis ocasionada por absceso
séptico cuando en su historia clínica se incluye cualquie- o por tejido necrótico puede precisar cirugía. Otras inter-
ra de los siguientes factores: venciones en el shock séptico son: soporte nutricional,
- Quemaduras. mantener la temperatura corporal adecuada, proporcio-
- Trastornos crónicos como disfunción hepática, enferme- nar comodidad, descanso y apoyo emocional.
dad cardíaca, renal, diabetes mellitus o alcoholismo. • Cuidados de enfermería: las prioridades de las intervencio-
- Inmunosupresión secundaria a trastornos neoplá- nes de enfermería se centrarán en los siguientes puntos:
sicos, radiaciones, terapia con corticoesteroides u - Administrar los antibióticos, líquidos y fármacos vaso-
otros fármacos inmunosupresores. activos prescritos.
- Procedimientos diagnósticos invasivos, como vías i.v. - Prevenir el desarrollo de infecciones concomitantes.
y catéteres. - Controlar las posibles complicaciones de la terapia
- Desnutrición. nutricional.
- Estrés. - Monitorizar la respuesta de los pacientes a los cui-
- Procedimientos quirúrgicos y heridas. dados.
- Uso excesivo de antibióticos.
- Las pacientes embarazadas, las personas mayores
de 65 años y las menores de un año, también presen- 19.2.3. Intoxicaciones
tan mayor riesgo.
• Clínica: los enfermos presentarán fiebre, disminución de Un tóxico o veneno es toda sustancia cuya ingestión,
la presión arterial, presión del pulso amplia, incremento inhalación, absorción, aplicación en la piel o producción
de la frecuencia cardíaca en la fase temprana y disminu- endógena en cantidades relativamente pequeñas lesiona
ción en la fase tardía, crepitantes, piel rosada, caliente, tejidos por su acción química.
ruborizada, alteraciones sensoriales y disminución de la
producción urinaria. El problema de las intoxicaciones va en aumento en
- Hemodinámicamente: incremento del gasto cardía- cuanto a frecuencia en los países industrializados. Las in-
co, disminución de las RVS, reducción de la PVD, de- toxicaciones agudas suponen entre un 3 y un 7% aproxima-
crecimiento de la PAP y bajada del índice del trabajo damente, de las urgencias médicas. La edad de los pacien-
del ventrículo izquierdo. tes varía, así como el tipo de tóxico en función de ésta:
- Gasometría: destaca un descenso de la PaO2 y de la • En los niños: suele deberse a intoxicación accidental
PaCO2 en fase temprana, y un aumento en la fase tardía, con medicamentos y con productos domésticos.
reducción de la concentración de bicarbonato e incre- • En los adultos: podemos encontrar intoxicaciones por
mento de la saturación venosa de oxígeno (SVO2). intentos de autolisis o por utilización de sustancias con
fines estimulantes. El alcohol es un tóxico presente en
• Tratamiento: la terapia inicial del shock séptico intenta un porcentaje importante a estas edades.
mantener una perfusión y una oxigenación adecuada. Es • En los ancianos: ocurren más frecuentemente con me-
posible que el paciente necesite aporte de líquidos y/o de dicamentos por error en el manejo de los fármacos que
fármacos que den soporte al gasto cardíaco. El médico consumen habitualmente.
puede indicar cristaloides, coloides o productos sanguí-
neos para aumentar el volumen intravascular y mantener Las posibles vías de intoxicación son las que se enume-
la excreción de orina. Para asegurar una perfusión y una ran a continuación:
oxigenación adecuadas, se deben proteger las vías aé- • Ingestión.
reas del paciente y ayudar a la ventilación, si es necesario. • Inhalación.
El enfermo puede necesitar ventilación mecánica debido • Inoculación.
a que el shock séptico produce disfunción pulmonar. El fa- • Contacto.
cultativo puede indicar vasopresores, como la dopamina,
que revierten la vasodilatación y fármacos inotrópicos po- Ante un paciente con signos de intoxicación, deberemos
sitivos, como la dopamina o dobutamina, que aumentan realizar las siguientes intervenciones:
la contractilidad del miocardio. En ocasiones podrá ser • Valoración inicial.
necesario usar bicarbonato sódico. Es preciso identificar, • Inicio del tratamiento sintomático.
después de atender el soporte hídrico, localizar y contro- • Historia y examen físico.
lar el agente causal. Hasta dicha identificación microbio- • Recogida de muestras para estudio y análisis toxicológico.
208
TEMA 19
Como en todo paciente crítico, se realizará una valora- • Tóxico vía inhalatoria:
ción inicial: ABCDE. - Retirar al paciente de la fuente productora de gas
• Permeabilización de la vía aérea. tóxico y aplicar oxígeno con mascarilla a alto flujo.
• Valorar la respiración y administrar oxígeno si presenta - Si se trata de inhalación de gas a gran temperatura,
hipoventilación. nos encontraremos con una quemadura inhalatoria;
• Evaluar la situación circulatoria. Canalizar vía venosa pe- en casos graves, habrá que proceder a la intubación
riférica y extraer muestras para analítica y examen toxi- orotraqueal, ventilación mecánica y a la administra-
cológico. ción de corticoides i.v.
• Valorar el nivel de conciencia con la escala de coma
Glasgow. • Tóxico por ingestión:
- Disminuir la absorción del tóxico ingerido:
Inicio del tratamiento sintomático › Retirándolo del aparato digestivo: se ha de provo-
car el vómito o realizar un lavado gástrico.
Si se conoce desde el primer momento el tóxico causan- › Bloqueando su absorción: mediante el empleo de
te, se emplearán las medidas indicadas para cada caso con- carbón activado, o aumentando la velocidad del
creto. Si el paciente se encuentra en coma y no disponemos tránsito intestinal.
de información sobre el veneno ingerido, administraremos:
• Glucosa: dosis de 20-30 g, vía i.v. 1. Provocar el vómito: indicado sólo en el caso de que la in-
• Tiamina: dosis de 100 mg, vía i.v. gesta haya tenido lugar en las cuatro horas previas. Está
• Naloxona: dosis de 0,4-0,8 mg, vía i.v., pudiendo repetir contraindicado en caso de:
las dosis hasta 2,4 mg. - Disminución del nivel de conciencia.
• Flumazenil: dosis de 0,3 mg, vía i.v., pudiendo repetir la - Ingesta de derivados del petróleo.
dosis hasta un máximo de 2 mg. - Toma de cáusticos (álcalis o ácidos).
- Embarazo.
El motivo de pautar estos fármacos es que las intoxica- - Niños menores de seis meses.
ciones por alcohol, opiáceos y benzodiacepinas son las más - Coagulopatías.
frecuentes en nuestro medio, dentro de los comas de origen
tóxico de causa desconocida. 2. Lavado gástrico: aconsejado si la ingesta ha tenido lu-
gar en las seis horas previas. Está contraindicado en los
Historia y examen físico siguientes casos:
- Disminución del nivel de conciencia, si la vía aérea no
Recoger los siguientes datos, mediante el propio pacien- está aislada, por la posibilidad de provocar el vómito y
te o de sus acompañantes: la broncoaspiración al progresar la sonda o al realizar
• Tóxico implicado. el lavado. Se puede hacer tras el aislamiento median-
• Alergias conocidas. te intubación orotraqueal.
• Enfermedades previas. - Ingesta de derivados del petróleo.
• Toma de medicación habitual. - Toma de cáusticos (álcalis o ácidos).
Recogida de muestras para estudio En esta maniobra se coloca al paciente sobre su costado
y análisis toxicológico izquierdo para que se acumule la solución en el estóma-
go y disminuya el paso del líquido al duodeno durante la
De sangre, de orina o de contenido gástrico. realización de la técnica. (Este procedimiento está más
desarrollado en el tema de cuidados de enfermería a
Disminuir la absorción del tóxico personas con problemas gastrointestinales.)
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
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TEMA 19
• Acceso precoz al SEM (Servicio de Emergencias Médicas). de secreciones, alimentos, sangre o prótesis dentales y
• RCP Básica precoz. realizar la colocación del tubo de Mayo.
• Desfibrilación precoz.
• RCP Avanzada precoz. • Breathing (ventilación). El objetivo es mantener la máxi-
ma oxigenación posible. Para ello dispondremos de una
toma de oxígeno, con la que el paciente será ventilado
con una concentración de oxígeno al 100%. Las insufla-
ciones deben realizarse a una frecuencia de 12-20 res-
piraciones/minuto. Cuando podamos disponer del equi-
po de parada, habrá que llevar a cabo las insuflaciones
mediante el ambú.
Si disponemos de toma de oxígeno, conectaremos el oxí-
geno al ambú (con reservorio). Habrá que comprobar la
eficacia de la ventilación observando la expansión del
tórax.
La relación entre compresiones y ventilaciones será de
30:2 en los adultos, 30:2 en niños si hay un reanimador
experimentado o si los reanimadores son legos, 15:2
Figura 19.7. Cadena de supervivencia ERC
en niños si hay dos reanimadores experimentados y de
3:1 en los recién nacidos. Una vez que esté aislada la
• Assessment and airway (análisis de la situación y aper- vía aérea no es necesario que exista coordinación entre
tura vía aérea): valoración inicial y rápida antes de em- compresiones y ventilaciones , éstas se realizarán con la
pezar las maniobras de RCP, que incluye el examen del frecuencia recomendada para cada grupo de edad.
nivel de conciencia, de la capacidad ventilatoria y del Los reanimadores no deben valorar el ritmo cardíaco o el
estado hemodinámico. Determinar la ausencia de pulso pulso inmediatamente después de una descarga eléctri-
carotídeo, observar el tórax y el abdomen para detectar ca, deben empezar inmediatamente con compresiones
signos de apnea. Asimismo, observaremos las pupilas. torácicas y evaluar el ritmo cardíaco tras cinco ciclos
En las recomendaciones del Consejo Europeo de Resu- (unos dos minutos) de RCP.
citación (ERC), en la secuencia del soporte vital básico • Circulation (soporte circulatorio). El mantenimiento de
en adultos, nos indica las fases que hay que seguir para la circulación durante la RCP se consigue mediante el
atender al paciente inconsciente tras una caída al suelo: masaje cardíaco externo (MCE). Éste consiste en la eje-
- Asegúrese de que usted, la víctima y los demás testi- cución repetida de compresiones torácicas realizadas
gos estén seguros. siguiendo las siguientes normas:
- Compruebe la capacidad de respuesta de la víctima. - El paciente deberá encontrarse sobre una superfi-
› Si la víctima responde, dejarlo en la posición en cie dura en un plano bastante más bajo que el del
que se encuentra y reevaluar regularmente. reanimador.
› Si no responde, hay que solicitar ayuda y voltear a - El reanimador se colocará en uno de los lados del pa-
la víctima sobre su espalda y abrir la vía aérea con ciente.
la maniobra frente-mentón. - Localizaremos el apéndice xifoides.
- Manteniendo la vía aérea abierta, vea, oiga y sienta si - Colocaremos la base de una mano en la mitad inferior
existe respiración normal: ver si hay movimiento torá- del esternón (dos traveses de dedo por encima del
cico, oír en la boca de la víctima los ruidos respirato- apéndice xifoides) y la base de la otra sobre la primera.
rios, sentir el aire espirado en su mejilla. - Mientras el reanimador mantiene los brazos rectos
(cuerpo y brazos del reanimador deben constituir un
El mismo Consejo Europeo de Resucitación añade, en otro ángulo de 90º), deberá dejar caer el peso de su cuer-
epígrafe de reconocimiento de la parada cardíaca, que la po sobre sus manos, desplazando el esternón 4-5 cm
comprobación del pulso carotídeo es un método impreci- en los adultos.
so de confirmar la presencia o ausencia de circulación. - Durante la descompresión no deberán moverse las
Es imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía manos de su posición en el tórax.
aérea procurando elevar la cabeza y el maxilar infe- - El Consejo Europeo de Resucitación nos resume las
rior para evitar la caída de la lengua (maniobra frente- conclusiones de la conferencia de consenso en los
mentón). Hay que tener especial cuidado en pacientes siguientes puntos:
politraumatizados porque podríamos causar una lesión › Cada vez que se reinician las compresiones, el re-
cervical (en ellos realizaremos la maniobra de elevación animador debe colocar sus manos sin retraso en
mandibular). Posteriormente, habrá que limpiar la boca el centro del pecho.
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
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TEMA 19
1 2
Valoración del nivel Dar aviso de parada
de conciencia cardiorrespiratoria
Maniobra frente-mentón
Elevación mandibular
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
Figura 19.9. Algoritmo de Soporte Vital Básico y Desfibrilación semiautomática del ERC 2010
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TEMA 19
secutivas (agrupadas) en la fibrilación ventricular/ta- ción es la vía venosa periférica y, en segundo lugar, la
quicardia ventricular sin pulso (FV/TV). vía intraósea (IO).
- Ya no se recomienda la administración de medica- - Durante el tratamiento de la parada cardíaca por FV/TV,
mentos a través de un tubo traqueal. La vía de elec- se administra 1 mg de adrenalina después de la tercera
Figura 19.10. Algoritmo de Soporte Vital Avanzado Adulto del ERC 2010
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
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TEMA 19
¿NO RESPONDE?
5 respiraciones de rescate
15 compresiones torácicas
2 respiraciones de rescate
15 compresiones
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
Llame al Equipo de
RCP (5 respiraciones iniciales, después 15:2)
Resucitación
Si está solo, primero
Minimice las interrupciones
1 min de RCP
Evalúe
el ritmo
1 Descarga Recuperación
a 4 J/Kg de la circulación
espontánea
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TEMA 19
La colocación de los electrodos es importante: uno debe una comprobación de la finalización de la FV (fibrilación
estar en la parte superior derecha del esternón (segundo ventricular) o de la existencia de signos de circulación o
espacio intercostal derecho) y, el otro, situado a la altura de pulso.
del ápex cardíaco (generalmente, a la izquierda del pezón
izquierdo), simulando así el eje de despolarización normal
del corazón. Para que los resultados sean óptimos, ha de
aplicarse una pasta o gel de baja resistencia (impedancia) 19.4. CUIDADOS POSTRESUCITACIÓN
a los electrodos, lo que evita que se forme un conducto de
pasta entre los electrodos.
Consisten en poner en marcha las medidas encamina-
El éxito de la desfibrilación y de la cardioversión depende das a optimizar la función cardiopulmonar y la perfusión
de la situación del miocardio del paciente, de manera que de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación
diversas características como la hipoxemia, la acidosis, la espontánea.
hipotermia, los desequilibrios electrolíticos y la toxicidad de
los fármacos hacen que el miocardio sea más resistente a • Traslado/transferencia a un hospital o UCI que disponga
la desfibrilación. de un sistema completo de tratamiento posparo cardíaco.
• Las corrientes de desfibrilación no están sincronizadas • Identificación y tratamiento del SCA (síndrome coronario
con la onda R del ECG. La desfibrilación (contrashock agudo) y otras causas reversibles. Se considera realizar
no sincronizado) se utiliza para resolver las arritmias angioplastia si se sospecha el SCA como causa de la PCR.
graves, como la fibrilación ventricular y la taquicardia • Control de la temperatura para optimizar la recuperación
ventricular sin pulso. El primer intento de desfibrilación neurológica.
debe oscilar entre 200-300 J para un adulto. Si no tiene • Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones
éxito, hay que aplicar inmediatamente otra descarga de multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación exce-
la misma energía. Actualmente, se dan hasta tres des- siva y la hiperoxia.
cargas de 360 J cada una. Cuando realicemos la descar-
ga directamente sobre el corazón, se requerirá sólo un Las novedades de las recomendaciones 2010, incluyen:
contrashock de 5-40 w/s. • Mayor atención y énfasis en el tratamiento del síndrome
• Las corrientes de la cardioversión se sincronizan postparada cardíaca.
eléctricamente con la onda R del complejo QRS; la • Riesgo de hiperoxemia. Una vez que el paciente recu-
máquina detecta la onda R, espera un intervalo bre- pera la circulación espontánea se debe administrar la
ve y suministra la descarga en el complejo QRS. Di- concentración de O2 necesaria para conseguir una Sat
cho suministro del estímulo se concorda para evitar O2 de 94-98 %.
que coincida con la onda T. La cardioversión (contra- • Glucemia: evitar hipoglucemia pero tratar valores por en-
shock sincronizado) suele emplearse para ralentizar cima de 180 mg/dl.
las arritmias supraventriculares rápidas o taquicardia • Hipotermia: Utilización de la hipotermia terapéutica. Se
ventricular con pulso. En general, la cardioversión se reconoce el menor nivel de evidencia para su empleo
inicia con una descarga de 50-200 J. Si no hay éxi- tras parada cardíaca por ritmo no-desfibrilable.
to, deberemos aplicar otra de la misma intensidad. Es
importante destacar que la cardioversión no debe ser
utilizada en el tratamiento de una fibrilación ventricu-
lar o de arritmias producidas por la intoxicación digitá- BIBLIOGRAFÍA
lica. Está contraindicada en pacientes en tratamiento
digitálico, dado que puede desencadenar arritmias
graves (se debe suspender el tratamiento al menos • Actualización en enfermería. Tomo II. Fuden, 2005
48 horas antes). • Beare PG, Myers JL. Enfermería Medicoquirúrgica.
3.ª ed. Harcourt Brace de España S.A. Madrid. 1999.
Desfibrilación externa automática (DEA) • Brunner, Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 8.ª ed.
McGraw-Hill Interamericana. México. 1998.
• Los programas de acceso al público de la desfibrilación, • Lloret J, Muñoz J. Protocolos terapeúticos de urgencias.
PAD, están recomendados en lugares donde el uso es- 4.ª ed. Elsevier. Masson. 2005.
perado del DEA para paros cardíacos presenciados sea • Manual CTO Enfermería. 5.ª ed. CTO Editorial. Madrid. 2011.
superior a una vez cada dos años. • Recomendaciones de RCP del ERC. 2010
• Se aplica una única descarga del DEA (de al menos 150 • SAMUR- Protección Civil. Manual de procedimientos. Edi-
J bifásico o 360 J monofásico), seguida inmediatamente ción 2006.
de dos minutos de RCP ininterrumpida, sin necesidad de • www.medline.com.
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