Reanimación Cardiopulmonar

1 FT
 Prevención de la RCP
Identificación precoz de pac. en riesgo de vida

Reconocimiento temprano de los signos de

enfermedades críticas.

Cómo reconocer al paciente crítico ?

En general, los signos clínicos de enfermedad grave son similares

independientemente del proceso subyacente, dado que reflejan el
fracaso de los sistemas Resp. , Cardiovascular y Neurológico

2 FT
 Identificar Paciente en Riesgo

Reserva funcional variable

Rápida evaluación de los Sist. Fisiológicos

mayores

Luego ir a la evaluación clásica

3 FT
 Evaluación del Paciente

Historia
Examen Clínico
Revisión de HC y otros documentos
Estudios complementarios
Tratamientos

4 FT
 Evaluación Primaria

BREVE y DIRIGIDA

Identificar inestabilidad real o potencial

de uno o mas sistemas fisiológicos

mayores

con posibilidades de recuperación.

5 FT
 Evaluación
Evaluación Primaria

– ¿Cuál es el problema fisiológico principal?

Primeros minutos del contacto inicial

Evaluacion de Riesgo –evaluar y actuar

Evaluación Secundaria

– ¿Cuál es la causa subyacente?

– Revisiones subsecuentes
6 FT
 Caso 1
Avisan de piso que el paciente de la hab
203 , diabético de 54 años tiene dificultad
respiratoria
Día 2 del postoperatorio de
colecistectomia

¿Qué le interesa saber inicialmente?

7 FT
 Caso 1
No despierta al llamado
Respiracion estertorosa, gorgoteo
PA 100/40 Fc 96 Fr 36 T 37.8º C
Sat 82% con canula 2 L
Cianosis Estertores crep y subcrep difusos
RHA disminuidos, distensión abdominal
Extremidades calientes
¿Cuáles hallazgos son más relevantes?
8 FT
 Evaluación Primaria
Mire - Escuche - sienta

Examen
– Vía aérea A
– Respiración B
– Circulación C
– Nivel de conciencia D

– Descarga simpatica
– Organo especificos
– inespecificos
9 FT
 Evaluación Secundaria
Examen
– Respiratorio
– Cardiovascular
– Abdominal - Tracto génito-urinario
– Sistema nervioso central
– Sistema músculo-esquelético
– Sistema endócrino - hematológico

10 FT
 Vía Aérea/Sistema Respiratorio
Via Aerea Expedita mirar,oir, sentir
(obst,vomitos,sangre, cuerpos ext.)

Observar cavidad bucal y tórax

PERMEABILIDAD , ESFUERZO RESPIRATORIO ,
REFLEJOS PROTECTORES

Patrón y Frecuencia Respiratoria

– La taquipnea es el indicador aislado más
importante de enfermedad crítica
Uso de músculos accesorios - tirajes – expansion simetrica o no- crepitacion

Como Habla
Ruidos respiratorios - ronquidos, estridor, gorgoteo, sibilancias o Silencio
Nivel de conciencia - tranquilo ,inquieto agitado desasosiego o depresion

11 Saturación de oxihemoglobina, cianosis. FT

 Circulación
Pulsos periféricos (intensidad , simetria, regularidad )

Presion Arterial manual

Perfusión periferica ( relleno capilar ,calidez, coloracion livideces,
sudoracion , relleno venoso , diuresis)
,

La alteración cardiovascular más común en el

paciente crítico es la hipotension arterial
causada por hipovolemia y/o sepsis.

D CONCIENCIA - confuso- excitado – depresión – coma - SCG

12 FT
 Información
Acción

Garantizar seguridad fisiológica

– Via aerea permeable
– Oxígeno
– Acceso intravenoso
– Soporte circulatorio
Determinar las reservas del paciente
Evaluar Tendencia o Curva evolutiva.
13 FT
14 FT
 Caso 1
No despierta al llamado
Respiracion estertorosa, gorgoteo
PA 100/40 Fc 96 Fr 36 T 37.8º C
Sat 82% con canula 2 L
Cianosis Estertores crep y subcrep difusos
RHA disminuidos, distensión abdominal
Extremidades calientes
¿Cuáles hallazgos son más relevantes?
15 FT
 Caso 3

En un restaurante ,solicitan ayuda porque

un cliente tiene dificultad para respirar.
Al verlo esta inquieto , con desasosiego
tose ineficazmente y no puede hablar

16 FT
 Obstrucción de Via Aérea

Habla ?
Tose ?
Respira ?
17 FT
 Obstrucción de Via Aérea

18 FT
 Caso 4

Llega a emergencia traído por móvil policial

paciente de aprox. 50 años que no
responde a estímulos , respiración
espontánea, cianótico.

¿Que debemos hacer ?

19 FT
20 FT
 No responde
Decúbito supino
Abrir Via Aérea Leve extensión del cuello (sin
sospecha de lesión de la
Triple maniobra columna cervical)

Elevar la mandíbula

Abrir la boca

Considerar equipos auxiliares

VER
OIR
SENTIR

21 FT
 Cánulas orofaringeas

No OF en concientes
NO NF en TEC
22 FT
 Bolsa – Máscara - AMBU

23 FT
 Ventilación Manual Asistida
En apnea o hipovent.
Abrir vía aérea - Permeable
Aplicar máscara facial con
buen sellado. Hermetica
No Hiperventilar
Considerar presión cricoidea
discutida
Monitoreo con oximetría de
pulso
Cuidar regurgitacion y
24
Aspiracion FT
 Ventilación Manual Asistida
Es exitosa si cumple las
3 premisas

1. VIA AEREA PERMEABLE

2. HERMETICA sin fugas.
3. Ventilacion minuto adecuada
10 pm

Oxig 100% 15 litros min

25 FT
 Método Unimanual
de Aplicación de la Máscara
Facial
Base de la máscara
aplicada sobre el
mentón con la boca
abierta
Vértice sobre la nariz
Elevar la mandíbula,
extender el cuello (si
no hay sospecha de
lesión cervical)
Presionar hacia abajo
la máscara facial
26 FT
 Método Bimanual de Aplicación
de la Máscara Facial

Util cuando el
sellado de la
máscara no es
posible.
Dedos aplicados a
lo largo de la
mandibula sobre
cada lado.
Un asistente ventila.
27 FT
28 FT
 Opciones en el Manejo de la
Vía Aérea

Intubación Oro o Nasotraqueal y sus variantes

Máscara Laríngea o Combitube
Traqueostomía quirurgica o percut.
Cricotiroideotomía por Punción
Cricotiroideotomía Quirúrgica

29 FT
 Puntos claves a evaluar

Conciencia

Reflejos protectores de vía aérea

Esfuerzo respiratorio. Comando central

Obstrucción de la vía aérea

Trabajo Respiratorio

30
Pericia del Técnico FT
 Mascara Laríngea

31 FT
32 FT
 Combitube

33 FT
 Indicaciones de la Intubación
Endotraqueal
Protección de la Vía Aérea
Desobstruir la Vía Aérea
Facilitar la aspiración de secreciones
Necesidad de Ventilación Mecánica / Terapia con
Oxígeno
Falla Respiratoria
Shock
Necesidad de Hiperventilación
Reducir el Trabajo Respiratorio
34 FT
 Preparación para la Intubación
Interrumpir lo menos posible la RCP
Valorar el grado de dificultad para intubar
Asegurar una óptima ventilación y oxigenación
Preoxigenar.

Sedoanalgesia, amnesia y bloqueo neuromuscular de

acuerdo a las circunstancias.

Solo intentar IOT si se tiene competencia

No insistir mas de 30 seg

35 FT
 Distancia Tiro Mandibular

3–3-2

Mallampati

Laringoscopia

36 FT
 Intubación Endotraqueal
Preparación

Monitoreo apropiado – oximetria ECG PA

Testear equipo
Laringoscopio : armado ,luz, pala
Tubo EndoTraqueal : testear manguito
Estilete: inserción, angulación.
Aspiracion: testear funcionamiento
Forceps Magill
Bioseguridad del operador.
Elevar occipucio si no hay antecedente de Trauma . “olfateo”
37 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica
En la cabecera
Laringo en mano izq.
Presión en cricoides
Apertura de la boca
Pala por la derecha
Lengua a la izq.

38 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica
Control de la lengua
a la izq.
Buscar la epiglotis

39 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica
Avanzar el laringoscopio
hasta la vallécula para la
rama curva. Cargar la
epiglotis en caso de rama
recta

40 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica pala curva

Elevar la base de la
lengua para exponer la
glotis abierta y la
anatomía circundante

41 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica pala recta
Posición de la rama
recta, elevar la
epiglotis
Estar atentos al
laringoespasmo
cuando la epiglotis
es tocada

42 FT
 Intubación Orotraqueal
Técnica
Insertar SOT bajo visión directa a 23–25 cm de arcada

Remover el estilete y laringoscopio,

inflar el Manguito

CONFIRMAR LA POSICIÓN del tubo

Expansion y auscultacion axilar bilat y epigastrio
Visual ,detector de CO2 o esofagico
Asegurar el tubo endotraqueal
43 Obtener Radiografía de Tórax cuando pueda FT
 Ventilacion
10 veces por minuto sin interrumpir el
MCE

No hiperventilar
Insuflar en 1 segundo ,observar elevacion
toraxica

44 FT
 Cricotiroidotomia percutanea

45 FT
 Caso 2

Estando en la Terminal para tomar el

ómnibus nos avisan que una persona perdió
el conocimiento

¿Que debemos hacer ?

46 FT
 •
RESPONDE ?
• RESPONDE , complete evaluación

y control

•SI NO RESPONDE

47 FT
 •
RESPONDE ?
• RESPONDE , complete evaluación

y control

•SI NO RESPONDE

RESPIRA ?
max. 10 seg
•VER - mueve el tórax
•OIR - sonidos respiratorios
•SENTIR - flujo de aire
Respira con normalidad

coloque en Posición de seguridad

48 FT
 Posición de Seguridad

49 FT
 No responde RESPIRA ?
Decúbito supino
Abrir Via Aérea Leve extensión del cuello (sin
sospecha de lesión de la
Triple maniobra columna cervical)

Elevar la mandíbula

Abrir la boca

Considerar equipos auxiliares

VER ?
OIR ?
SENTIR ?

50 FT
 En caso de Trauma
Suponer siempre lesión inestable de columna cervical.

Permeabilizar la via aérea con inmovilización del cuello

NO TRACCIONAR pero IMPEDIR FLEXO EXT o GIRO

Priorizar la via aérea al collarete cervical.

Considerar IOT o via quirúrgica según indicaciones.

Efectos de la fractura de macizo facial y mandibular.

Fractura o disrupción laringo traqueal ( equimosis

ronquera, edema o aire subcutáneo )

Fracturas costales, control del dolorHemo , Neumotórax

Torax inestable asociado a contusión pulmonar

51 FT
 Respiración Agónica
Hasta un 40% de las victimas la tienen
Respiración escasa, ruidosa ,jadeante o
forzada.
Reconózcala como signo de PARO.
Debe considerarse igual a APNEA
No se considera respiración normal.
Es indicación de iniciar RCP.

52 FT
 No responde y no respira

C-A-B

53 FT
 C-A-B

54 FT
 RCP
Aproximadamente 700.000 PCR por año
en Europa.
Incidencia de PCR extrahosp 60/100.000
Supervivencia al alta médica actualmente
aproximadamente 5-10%
La resucitación inmediata y desfibrilación
temprana (entre 1-2 minutos) puede
resultar en >60% de supervivencia

55 FT
 Pobres resultados

56 FT
 Tiene mas chance si se encuentra en FV
57
En gral inicia en FV y luego se deteriora FT
 Cada minuto sin RCP
la sobrevida de la FV
disminuye 10 %

Si se practica
correcta RCP el
descenso es mas
gradual 3 – 4 %.

Importancia del
reconocimiento y
acción precoz
58 FT
59 FT
 ILCOR 2010 Guide
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)

The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) includes

eight international resuscitation organizations: the American Heart Association
(AHA), European Resuscitation Council (ERC),
Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Resuscitation Council of Asia
(RCA), Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), the Australia and
New Zealand Council on Resuscitation (ANZCOR), and the
InterAmerican Heart Foundation (IAHF).
http://www.sedar.es/index.php?option=content&task=view&id=156
60 FT
 No responde y no respira

C-A-B

61 FT
 Acercarse con seguridad
Comprobar respuesta
Pedir ayuda
Abrir vía aérea ?
Comprobar respuesta?
Llamar a Emergencia
30 compresiones
2 insuflaciones
62 FT
 30 COMPRESIONES TORÁCICAS

Acercarse con seguridad

Comprobar respuesta
Pedir ayuda
Abrir vía aérea ?
Comprobar respiración?
Llamar a Emergencia
30 compresiones
2 insuflaciones
63 FT
 COMPRESIONES TORÁCICAS
Colocar el talón de la palma
de una mano en el centro del
pecho
Colocar la otra mano encima
Entrelazar dedos
Realizar compresiones
– Frecuencia 100 min-1
– Profundidad 4-5 cm
– Tiempo de compresión : igual a
tiempo de relajación
Siempre que sea posible
cambiar de reanimador c/ 2
64 FT
min
 Masaje Cardiaco Externo
No interrumpirlo nunca salvo descargas
iniciarlo si lleva mas de 4-5 min de PCR ? , 2 min.
previo descarga ? Hasta que llegue el DEA
PRECOZ y SIN INTERRUPCIONES
Tras DF hacer 2 min. de RCP previo analizar ritmo

65 FT
 INSUFLACIONES ?

Acercarse con seguridad

Comprobar respuesta
Pedir ayuda
Abrir vía aérea
Comprobar respiración
Llamar a SEM
30 compresiones
2 insuflaciones
66 FT
 INSUFLACIONES ?

Ocluir orificios nasales

Inspirar normalmente
Colocar labios sobre la
boca de la víctima
Insuflar hasta que el
tórax expanda
1 s para cada una
Permitir espiración
pasiva
Repetir
67 FT
 CONTINUAR CPR

30 2
68 FT
 DESFIBRILACIÓN

69 FT
 Acercarse con seguridad
Comprobar respuesta
Pedir ayuda
Abrir vía aérea
Comprobar respiración
Llamar a Emergencia
Colocar DEA
Seguir indicaciones
FT 70
 ENCENDER EL DEA

Algunos
desfibriladores se
encenderán
automáticamente al
ser abiertos

71 FT
 COLOCAR ELECTRODOS
EN EL TÓRAX DESNUDO
DE LA VÍCTIMA

72 FT
 ANÁLISIS DE RITMO
NO TOCAR A LA VÍCTIMA

73 FT
 SHOCK INDICADO

Mantenerse
alejado
Descargar

74 FT
 LUEGO DE LA DESCARGA

Continúe RCP 2 min

75
30 2 FT
 SI NO RECOMIENDA
DESCARGA
SIGA INSTRUCCIONES DEL
DEA

76
30 2 FT
77 FT
78 FT
79 FT
 SI LA VÍCTIMA COMIENZA A
RESPIRAR NORMALMENTE
COLÓQUELA EN POSICIÓN DE
SEGURIDAD

80 FT
 Caso 5

Concurre a un llamado en piso Hab. 205

paciente diabética 55 años ingresada por
neumonia.
No responde a estimulos , gasping.

¿Que debemos hacer ?

81 FT
 Si es experiente evalué Pulso carotídeo
Si no lo encuentra o no hay signos de vida en
menos de 10 seg. Inicie RCP

Evite Retrasos en el inicio de RCP

Evite Retrasos en inicio de MCE
Lo único demostrado que mejora la sobrevida
en el PCR es el MCE precoz y DF precoz , no
así las drogas o la IOT.
82 FT
 ®
83 FT
 Tareas a DELEGAR
•Revisar HC - Notificar familiar y médico

Retirar personas y equipos innecesarios

Organizar equipo ,establecer un lider unico

Manejo de Via Aérea

1 operador para MCE con uno de relevo

Monitoreo ECG/ operación desfibrilador

Accesos venosos

84
Administración de medicación FT ®
85 FT
86 FT
87 FT
88 FT
 Analisis del Ritmo
Ritmos Cardiacos en el PCR

Susceptibles de Cardioversión
- FV y TV sin pulso

No susceptibles de Cardioversión
- DEM y Asistolia

89 FT
90 FT
 Desfibrilación
Precocidad
Uso seguro del Oxigeno
Contacto de las palas
Fuerza en la aplicación
Posición de las mismas
Fase espiratoria
Agentes de acoplamiento
Parches o palas
Mono o Bifásicos

91 FT
 a) Ritmo para Cardioversión
Si no fue presenciado y tiene mas de 5 min inicie
RCP 2 min. antes de CV

Confirma FV/TV DF 150-200j bifásico

o 360j monofásico

DF – RCP 2 min – Analisis de RITMO

1ª DF – RCP 2 minutos – análisis de ritmo

2ª DF 150-360 bif-360 monof – RCP 2 min – análisis
del ritmo
92 FT
 Si continúa la FV/TV Después de la 2º DF

ABC - reducir tiempo MCE- descarga

DROGA – DESCARGA – RCP – RITMO droga

Adrenalina 1mg - 3ªDF – RCP 2 min – análisis ritmo

Amiodarona 300mg – 4ªDF – RCP 2 min – análisis

ritmo sino Lido

Independientemente del ritmo de paro seguir

Adrenalina cada 3-5 min durante la RCP

FV refractaria – evalué causas potencialmente reversibles

- revise RCP y técnica de DF
IOT ?
93 FT
 b) Ritmo no susceptible de CV
DEM o Asistolia

Via aérea segura y RCP 30-2

Busque causas reversibles
Adrenalina cada 3 a 5 min.
Chequeo de electrodos , busque P o FV
Atropina 3mg en Asistolia eliminada
MP ?
RCP 2 minutos – Análisis de ritmo
94 FT
 Causas potencialmente reversibles

Hipoxia Neumotórax a
Hipovolemia Tensión
Hipo-HiperKaliemia Taponeamiento
Hipocalcemia Cardiaco
H+ Acidosis Tromboembolismo
Hipotermia Tóxicos
Trauma HEC
95 FT
 Otras consideraciones
VIA venosa periferica ( 20 ml – 20 seg)

Golpe precordial solo en presenciados

Magnesio en FV refractaria TVPM - I.Dig - diuret

Bicarbonato discutido ,usos especificos ,K, ADTC
Gasometria no refleja lo tisular.
Aminofilina en asistole
Calcio uso especifico HiperK CaAntag HipoCa
Sueros no glucosados
96 FT
 Capnografia

97 FT
98 FT
99 FT
100 FT
 ARRITMIAS PERIPARO

101 FT
 Consideraciones Generales
Adecuada oxigenación y Ventilación
Via venosa
Registro ECG de 12 deriv.
Correccion de deseq. hidroelectroliticos

Evaluar TOLERANCIA

TIPO de ARRITMIA

102 FT
 Tolerancia - Estabilidad

Gasto Bajo cutánea

Hipoperfusion cerebral
renal
coronaria -angor
Falla Cardiaca - Edema Pulmonar

Taqui o Bradicardia excesiva ( >150 <40 )

103 FT
 Ritmos

Bradicardias

Taquicardia de QRS finos

Taquicardia de QRS anchos

104 FT
 BRADICARDIAS < 40
inestable o no
Riesgo de Asistolia ? Asistolia reciente
BAV 2º grado Mobitz II
BAVC 3º grado escape ancho
Asistole mas de 3 seg

Atropina
Adrenalina
Glucagon ?
105
Marcapasos transitorio TC o EV FT
106 FT
107 FT
108 FT
 Bradycardia Algorithm

109 FT
Circulation 2005;112:IV-67-IV-77
 TAQUICARDIAS

Inestable o mal tolerada no importa cual Taq.

CV Sincronizada 120-150j bif 200j monof

Si no revierte Amiodarona 300mg

Reiterar CV sinc

110 FT
 TAQUICARDIAS

Paciente estable hacer ECG

1. TAQ. DE QRS ANCHOS

REGULAR - TV o SV con BR ----- Amiodarona

si es SV Adenosina

IRREGULAR – FA en WPW ,TSV con BR o TV polimorfa

CV sincronizada

111 FT
112 FT
113 FT
114 FT
 TAQUICARDIAS

Paciente estable hacer ECG

1. TAQ. DE QRS FINOS

REGULAR - Sinusal, reentrada nodal ,reentrada AV , flutter auric

en Taq sinusal tratar la causa

si no es flutter M.Vagales ,Adenosina , Verapamilo

IRREGULAR – FA evaluar duración

control de frecuencia diltiazem betabloq o digoxina
control del Ritmo si es aguda Amiodarona o Ic

115 FT
116 FT
117 FT
118 FT
119 FT
120 FT
121 FT