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Artticulo 2
Artticulo 2
2010;17(4):134–137
Psiquiatrı́a Biológica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Revisión
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) aparece de forma comórbida con el trastorno mental grave
(TMG) en el 16–48% de los casos, una cifra mucho más alta que en la población general (7,8–9,2%). Aunque
Palabras clave: en estos pacientes con enfermedad psiquiátrica primaria grave el diagnóstico del TEPT es muy
Trastorno por estrés postraumático frecuentemente obviado. Hay varias hipótesis etiopatogénicas que explicarı́an la alta prevalencia de TEPT
Trastorno mental grave en pacientes con TMG: diátesis del propio trauma; alto riesgo de exposición a situaciones traumáticas;
Trauma predisposición genética para la psicosis en un grupo de pacientes con TEPT, y efecto del propio tratamiento
antidopaminérgico. Las repercusiones del TEPT en pacientes con TMG están bien documentadas en la
bibliografı́a. Los pacientes con TEPT presentan sı́ntomas psiquiátricos más severos, más trastornos por
abuso de alcohol y otras sustancias, tienen un mayor número de visitas y hospitalizaciones psiquiátricas,
una menor integración laboral, una peor adherencia al tratamiento farmacológico, más conductas de
riesgo, intentos de suicidio y autolesiones, y una función cognitiva más pobre.
Los antidepresivos, en especial los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y la terapia
cognitivo conductual serı́an los tratamientos de elección en el TEPT. Los últimos estudios indican que la
terapia cognitivo conductual podrı́a ser también útil en los sı́ntomas postraumáticos de pacientes
afectados de TMG.
En la práctica clı́nica es recomendable realizar de forma sistemática una valoración de los traumas
sufridos e indagar acerca de la existencia de sı́ntomas postraumáticos en las entrevistas clı́nicas.
& 2010 Publicado por Elsevier España, S.L.
A B S T R A C T
Keywords: Posttraumatic stress disorder (PTSD) appears by comorbid severe mental illness (SMI) in 16%–48% of cases,
Posttraumatic stress disorder higher than in the general population (7.8% to 9.2%). Although these patients with severe primary
Severe mental illness
psychiatric diagnosis of PTSD is often missed. Several etiopathogenic hypotheses could explain the high
prevalence of PTSD in patients with SMI: diathesis trauma itself, a high risk of exposure to trauma, genetic
Trauma
predisposition to psychosis in a group of patients with PTSD and antidopaminergic effect of treatment
itself. The impact of PTSD in patients with SMI is well documented in the literature. PTSD patients with
more severe psychiatric symptoms, more alcohol use disorders and other substances, have a greater
number of visits and psychiatric hospitalizations, lower work integration, poorer adherence to drug
treatment, more risk behaviours, suicide attempts and self-harm, and poorer cognitive function.
Antidepressants especially selective serotonin reuptake of serotonin and cognitive behavioral therapy
would be the treatments of choice in PTSD. Recent studies indicate that cognitive behavioral therapy may
also be useful in post-traumatic symptoms of patients with SMI.
In clinical practice it is advisable to systematically perform an assessment of the traumas and
investigate the existence of PTSD symptoms in clinical interviews.
& 2010 Published by Elsevier España, S.L.
1134-5934/$ - see front matter & 2010 Publicado por Elsevier España, S.L.
doi:10.1016/j.psiq.2010.12.003
Q. Foguet Boreu et al / Psiq Biol. 2010;17(4):134–137 135
Tabla 1
Principales estudios sobre TEPT en el trastorno mental grave11–23
Autor principal y Pacientes Tipo de paciente TEPT (%) Escala utilizada Implicaciones clı́nicas
año de incluidos (n)
publicación
Mueser 199811 275 Esquizofrenia y trastorno 43 SCID Alta frecuencia de TEPT en TMG e infradiagnóstico
bipolar habitual
McFarlane 200112 141 Pacientes psiquiátricos 28 DSM-III-R La presencia de TEPT está relacionada con más
hospitalizados diagnósticos psiquiátricos
Mueser 200413 782 Pacientes con diagnóstico de 34,8 PTSD Checklist TEPT puede contribuir al abuso de sustancias, la
esquizofrenia y otros trastornos comorbilidad psiquiátrica y médica y al uso de
psicóticos o trastorno afectivo servicios sanitarios. No relación por sexo. Más TEPT en
mayor (depresión mayor o grupo afectivo: depresión mayor y trastorno bipolar
trastorno bipolar) y que que en grupo psicótico (esquizofrenia y TEA)
cumplen criterio de TMG
Mueser 200414 174 Pacientes TMG que 16 SCID, THQ El TEPT puede contribuir en unos resultados de
participaban en un programa de trabajo peores en los pacientes que participaron en
rehabilitación laboral proyectos de apoyo al empleo. El tratamiento de estos
pacientes con TEPT puede mejorar sus posibilidades
de aprovechamiento de estos programas
Howego 200515 27 Pacientes que acudı́an a un 33,3 PDS, DSM IV Los pacientes con TEPT obtienen peores resultados en
centro de salud mental por los test de calidad de vida
primera vez
O’Hare T 200616 257 Pacientes TMG 35,8 PSS-I Los pacientes con TEPT tienen más abuso de alcohol y
más conductas de riesgo: intentos de suicidio y
autolesiones
Calbhoun 200617 165 Pacientes varones veteranos de 41 PTSD Checklist Los esquizofrénicos con TEPT presentaban una peor
guerra con esquizofrenia calidad de vida, incremento de la utilización de los
servicios médicos (incluidas las hospitalizaciones
psiquiátricas) y más visitas médicas ambulatorias
Strauss 200618 165 Veteranos varones con 48 DSM IV El grupo con TEPT reportaba mayores prevalencias de
esquizofrenia o TEA ideación suicida y conductas suicidas
Dilsaver 200719 105 Pacientes adolescentes, 34 con 18,6 SCID Los pacientes con trastorno bipolar tienen un riesgo
trastorno bipolar, 79 con mayor de TPEPT que aquellos con trastorno depresivo
trastorno depresivo mayor, 26 mayor. El TEPT está significativamente relacionado
controles con una historia de intentos de suicidio
Dilsaver 200820 187 Pacientes indigentes 63,1% con 37,9 SCID-CV, Structural Los pacientes bipolares presentaban 5,3 veces más
trastorno depresivo mayor y clinical Interview posibilidad de padecer un TEPT respecto a los
36,9% con trastorno bipolar for DSM IV pacientes con trastorno depresivo mayor
Fan 200821 87 Esquizofrenia y TEA, y al menos 17 DSM IV Peor función cognitiva y subjetivamente peor calidad
una experiencia traumática de vida
Lommen 200922 33 23 esquizofrénicos, 10 TEA 9,1 al 39,4 DSM IV No diferencias de prevalencia de TEPT entre
según los esquizofrenia y TEA. No diferencias de prevalencia de
criterios TEPT por sexo
utilizados
Mueser 201023 38 Pacientes con psicosis recién 39 TLEQ, PATS, PDS Los pacientes con TEPT tienen más problemas en su
diagnosticada funcionamiento diario y sı́ntomas más severos.
Tienen un estilo de afrontamiento de la enfermedad
más integrativo
DSM-III-R: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III revised; DSM IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; PATS: PTSD Assessment tool
for Schizophrenia; PDS: Posttraumatic diagnostic Scale; PSS-I: PTSD symptom Scale Interview; PTSD Checklist: Posttraumatic stress disorder; SCID: structured interview
schedule; TEA: trastorno esquizoafectivo; TEPT: trastorno por estrés postraumático; THQ: Trauma History Questionnaire; TLEQ: Traumatic Life Events Questionnaire; TMG:
trastorno mental grave.
seguridad y control a estas pacientes, y coordinación entre los pacientes a afrontar pensamientos, sentimientos y memorias
dispositivos terapéuticos de los múltiples cuidados que precisan temidas. Sin embargo, no hay estudios de terapia de exposición
estas pacientes (tratamiento de los sı́ntomas psicóticos, de los aplicada a pacientes con sı́ntomas psicóticos persistentes.
sı́ntomas postraumáticos y del abuso de sustancias comórbido en La reestructuración cognitiva en TEPT ayuda a identificar
muchos de estos casos). distorsiones de pensamiento que suelen acompañar a las
Hay guı́as clı́nicas basadas en la evidencia acerca del experiencias traumáticas como ‘‘nadie es de fiar’’. También se ha
tratamiento del TEPT. Múltiples ensayos controlados muestran usado con éxito en sı́ntomas psicóticos, como en la ideación
que las intervenciones más efectivas son las basadas en los delirante.
planteamientos de la terapia cognitivo conductual, incluyendo la Los ensayos clı́nicos aleatorizados demuestran que los anti-
terapia de exposición y la reestructuración cognitiva29. depresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recap-
La terapia de exposición puede ayudar a disminuir la evitación tación de serotonina, mejoran los sı́ntomas de reexperimentación
de estı́mulos relacionados con el trauma, ayudando a los y evitación30,31. Pero al igual que en los tratamientos psicológicos,
Q. Foguet Boreu et al / Psiq Biol. 2010;17(4):134–137 137
tampoco hay estudios farmacológicos especı́ficos en pacientes con 13. Mueser KT, Salyers MP, Rosenberg SD, Goodman LA, Essock SM, Osher FC, et al.
comorbilidad TEPT y psicosis. Interpersonal trauma and posttraumatic stress disorder in patients with
severe mental illness: demographic, clinical, and health correlates. Schizophr
En una revisión de 2001, Rosemberg et al32 refieren las Bull. 2004;30:45–57.
limitaciones de los estudios hasta esta fecha: falta de medidas 14. Mueser KT, Essock SM, Haines M, Wolfe R, Xie H. Posttraumatic stress disorder,
cuantitativas pre y postratamiento, no identificar sı́ntomas diana supported employment, and outcomes in people with severe mental illness.
CNS Spectr. 2004;9:913–25.
especı́ficos, no especificar criterios de inclusión y exclusión claros, 15. Howego IM, Owen C, Meldrum L, Yelowless P, Dark F, Parslow R. Posttraumatic
no inclusión de varones, ni supervivientes de traumas no sexuales. stress disorder. An exploratory study examining rates of trauma and PTSD and
Frueh et al33 en 2004, proponen un modelo de tratamiento its effect on client outcomes in community mental health. BMC Psychiatry.
2005;5:21.
cognitivo conductual con varios componentes: psicoeducación de 16. O’Hare T, Sherrer MV, Shen C. Subjective distress from stressful events and
los trastornos postraumáticos, entrenamiento en el manejo de la high-risk behaviors as predictors of PTSD symptom severity in clients with
ansiedad, manejo de habilidades sociales, terapia de exposición y severe mental illness. J Trauma Stress. 2006;19:375–86.
17. Calbhoun PS, Bosworth HB, Stechuchak, Strauss J, Butterfield MI. The impact of
seguimiento a largo plazo. Un estudio reciente que comparó la
posttraumatic stress disorder on quality of life and health service utilization
terapia cognitivo conductual con psicoterapia de apoyo habitual among veterans who have schizophrenia. J Trauma Stress. 2006;19:393–7.
en pacientes con TMG, obtuvo a los 6 meses de tratamiento 18. Strauss JL, Calhoun PS, Marx CE, Stechuchak KM, Oddone EZ, Swartz MS, et al.
con terapia cognitivo conductual mejorı́a de los sı́ntomas de Comorbid posttraumatic stress disorder is associated with suicidality in male
veterans with schizophrenia or schizoaffective disorder. Schizophr Res.
TEPT, la percepción de la propia salud, las distorsiones cognitivas 2006;84:165–9.
con relación a las creencias postraumáticas, el conocimiento 19. Dilsaver SC, Benazzi F, Akiskal HS, Akiskal KK. Post-traumatic stress disorder
del TEPT y una mejorı́a en la la alianza terapéutica. Los efectos among adolescents with bipolar disorder and its relationship to suicidality.
Bipolar Disord. 2007;9:649–55.
de esta terapia fueron mayores en los pacientes con TEPT más 20. Dilsaver SC, Benazzi F, Akiskal KK, Akiskal HS. Differential patterns of lifetime
grave34. multiple anxiety disorder comorbidity between Latino adults with bipolar I
Las repercusiones clı́nicas que el TEPT tiene en el paciente con and major depressive disorders. Bull Menninger Clin. 2008;72:130–48.
21. Fan X, Henderson DC, Nguyen DD, Cather C, Freudenreich O, Evins AE, et al.
TMG se traducen en la práctica clı́nica en la necesidad de realizar Posttraumatic stress disorder, cognitive function and quality of life in patients
de forma sistemática una valoración de los traumas sufridos e with schizophrenia. Psychiatry Res. 2008;159:140–6.
indagar sobre la existencia de sı́ntomas postraumáticos en las 22. Lommen MJ, Restifo K. Trauma and posttraumatic stress disorder (PTSD) in
patients with schizophrenia or schizoaffective disorder. Community Ment
entrevistas clı́nicas. Dados los últimos estudios acerca de la Health J. 2009;45:485–96.
efectividad de la terapia cognitivo conductual en el TEPT en 23. Mueser KT, Lu W, Rosenberg SD, Wolfe R. The trauma of psychosis:
pacientes psicóticos, esta búsqueda sistemática redundarı́a en un posttraumatic stress disorder and recent onset psychosis. Schizophr Res.
2010;1162:217–27.
mejor tratamiento de este subgrupo de pacientes.
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