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REPUBLICA DE EL SALVADOR, C.A.

DIRECCION GENERAL DE
MINISTERIO DE ECONOMIA ESTADISTICA Y CENSOS

CENSOS NACIONALES BOLETA ADICIONAL

VI DE POBLACION Y V DE VIVIENDA

I. LOCALIZACION GEOGRAFICA
1- DEPARTAMENTO________________________ 5 - SEGMENTO______________________________

2- MUNICIPIO _____________________________ 6- MANZANA ________________________________

7- CASERIO _________________________________
3- CABECERA O CANTON___________________
8- NUMERO DE ORDEN DE LA VIVIENDA
DENTRO DEL SEGMENTO___________________
4- SECTOR ______________________________
9- NUMERO DE ORDEN DEL HOGAR DENTRO
DE LA VIVIENDA____________________________
10- DIRECCION DE LA VIVIENDA:
BARRIO._______________________COLONIA________________________URBANIZACION________________________REPARTO_______________

CALLE/AV.______________________________PASAJE__________________________SENDA_______________NUMERO________BLOCK___________
LA LEY DEL SERVICIO ESTADISTICO ESTABLECE: ART. 18 "LOS DATOS QUE RECOPILE LA DIRECCION GENERAL DE ESTADISTICA Y CENSOS
SON ABSOLUTAMENTE RESERVADOS NO PODRAN UTILIZARSE PARA FINES DE TRIBUTACION FISCAL O INVESTIGACIONES JUDICIALES"

II. DATOS DE LA VIVIENDA


1- LA VIVIENDA ES: 3 - ¿ D E Q U E M AT E R I A L E S L A M AY O R 6 - ¿ C U A N TA S P E R S O N A S H A B I TA N E N
PA R T E D E L T E C H O ? E S TA V I V I E N D A C O N TA N D O L O S
a) PARTICULAR NIÑOS/AS PEQUEÑOS Y LOS
LOSA DE CONCRETO 1 A N C I A N O S / A S ( C U E N T E TA M B I E N
CASA INDEPENDIENTE 01
LAMINA DE ASBESTO 2
A LOS EMPLEADOS/AS DOMESTICOS/AS
A PA RTA M E N TO 0 2 QUE DUERMEN AQUI)?
PIEZA EN CASA 03 LAMINA DE FIBROCEMENTO 3

PIEZA EN MESON 04 TEJA 4


Anote en Número
RANCHO O CHOZA 05 LAMINA METALICA 5
CASA IMPROVISADA 06 6
PAJA, PALMA U OTRO VEGETAL
L O C A L N O D E S T I N A D O PA R A
DESECHO 7
H A B I TA C I O N HUMANA 07 7-¿TODAS LAS PERSONAS QUE
OTRO 8 H A B I TA N E N E S TA V I V I E N D A
O T R A ( V I V I E N D A M O V I L , C A R PA , E T C . ) 0 8 C O M PA R T E N U N M I S M O G A S T O
PASE A PA R A L A C O M I D A ( O L L A C O M U N ) ?
SIN VIVIENDA 09 CAP. VI 4- LA VIVIENDA ESTA:
a) OCUPADA
b ) C O L E C T I VA SI 1 PASE CAP. III

ALBERGUE INFANTIL U ORFANATO 10 CON PERSONAS PRESENTES 1


NO 2
ASILO/HOGAR DE ANCIANOS 11 REGRESE
CON PERSONAS AUSENTES 2 A ESTA
VIVIENDA
CARCEL 12 b) DESOCUPADA
8- E N T O N C E S ¿ C U A N T O S H O G A R E S O
CASA DE HUESPEDES O PUPILAJE 13 DE USO OCASIONAL 3
GRUPOS DE PERSONAS TIENEN
PASE A
EN ALQUILER 4 GASTO SEPARADO PARA LA COMIDA,
CENTRO DE READAPTACION DE MENORES 14 CAP. VI
CONTANDO EL DE USTED?
EN VENTA 5
CONVENTO O INTERNADO 15
.....
REPARACION O
CUARTEL 16
CONSTRUCCION 6 Anote en Número
OTRA 17 OTRA CAUSA 7

TERMINE LA ENTREVISTA
2 - ¿ D E Q U E M AT E R I A L E S L A M AY O R PA R T E D E
L A S PA R E D E S ?
5- ¿DE QUE MATERIAL ES LA MAYOR TOTAL DE PERSONAS QUE CONFORMAN ESTE HOGAR
C O N C R E TO O M I X TO 1 PARTE DEL PISO?
DESCRIPCION HOMBRES MUJERES TOTAL
BAHAREQUE 2 CERAMICA 1
ADOBE 3 BOLETA 1
LOSA DE CEMENTO 2
MADERA 4 LADRILLO DE CEMENTO BOLETA 2
3
L A M I N A M E TA L I C A 5 LADRILLO DE BARRO 4 BOLETA 3
PA J A , PA L M A U O T R O V E G E TA L 6 MADERA 5 BOLETA 4
DESECHO 7 TIERRA 6
5 Y + BOLETAS
OTRO 8 OTRO 7
TOTAL DE PERSONAS

1
I I I - C A R A C T E R I S T I C A S D E L H O G A R
1- ¿DE CUANTOS CUARTOS DISPONE ESTE 7 - ¿ COM O S E D ES H A C E D E LA S A GU A S 12- ¿DE QUE FORMA ES ELIMINADA LA
HOGAR SIN CONTAR BAÑO, CORREDOR GRISES O S E RVID A S? BASURA?
COCINA NI GARAGE? SERVICIO MUNICIPAL 1
POR ALCANTARILLADO 1
SERVICIO PARTICULAR 2
NUMERO POR F OSA SEPT IC A 2
LA QUEMAN 3
P OR POZ O R ESU M ID ER O 3
LA ENTIERRAN 4

A QU EBR AD A, R IO, L AGO 4


2- DEL TOTAL DE CUARTOS, ¿CUANTOS LA DEPOSITAN EN
UTILIZA EXCLUSIVAMENTE COMO A L A CAL L E O AL AIR E L IBR E 5
CONTENEDORES 5
DORMITORIOS? LA TIRA EN LA CALLE,
OT R A F OR M A 6
BARRANCA O PREDIO BALDIO 6

NUMERO LA TIRAN EN EL RIO, LAGO O MAR 7


8- ¿ DE DONDE PROVIENE EL AGUA QUE UTILIZAN?
OTRA FORMA 8

3- ¿ESTE HOGAR DISPONE DE UN


13- E N ES TE H OGA R ¿TIEN E N B IE N E S Y
CUARTO SOLO PARA COCINAR? CAÑERIA DENTRO DE LA VIVIENDA 01
SE RVIC IOS QU E SE A N D E S U
CAÑERIA FUERA DE LA VIVIENDA PR OPIED A D ?
PERO DENTRO DE LA PROPIEDAD 02 SI NO
SI 1 NO 2
CAÑERIA DEL VECINO 03 TELEVISOR 1 2

PILA O CHORRO PUBLICO 04 TELEFONO FIJO 1 2


4- ¿CUAL ES LA FORMA DE TENENCIA DE LA POZO PUBLICO 05
VIVIENDA QUE OCUPA ESTE HOGAR? TELEFONO CELULAR 1 2
POZO PRIVADO 06
PROPIA 1 REFRIGERADORA 1 2
CAMION, CARRETA O PIPA 07
LAVADORA 1 2
PROPIA PAGANDOSE A PLAZOS OJO DE AGUA , RIO O QUEBRADA 08
A INSTITUCION PUBLI CA 2 AGUA LLUVIA 09 VIDEO CASETERA 1 2
OTRO 10
PROPIA PAGANDOSE A PLAZOS EQUIPO DE SONIDO 1 2
A INSTITUCIONES PRIVADAS 3
Pase a la Pregunta 10 HORNO MICROONDA 1 2

PROPIA PAGANDOSE A PLAZOS COMPUTADORA 1 2


A ONG 's 4 9- ¿ CUANTOS DIAS A LA SEMANA LE LLEGA
EL AGUA?
AUTOMOVIL 1 2
ALQUILADA 5
a ) DIARIO:
MOTOCICLETA 1 2
MAS DE CUATRO HORAS 1
OCUPANTE GRATUITO 6
2 SERVICIO DE CABLE 1 2
MENOS DE CUATRO HORAS
OTRA TENENCIA 7
SERVICIO DE INTERNET 1 2
b ) POR DIAS:
CADA DOS DIAS 3
14- ALGUN MIEMBRO EN ESTE HOGAR REALIZA
5- ¿ DE QUE CLASE DE SERVICIO SANITARIO 4
CADA TRES DIAS ALGUNA ACTIVIDAD ECONOMICA DENTRO
DISPONEN?
DE LA VIVIENDA COMO:
UNA VEZ A LA SEMANA 5
SI NO
DE VEZ EN CUANDO 6 H A C E R TO RT I L L A S , PA N , R O PA ,
Z A PATO S , M U E B L E S , H A M A C A S , 1 2
INODORO A RT E S A N I A S , E T C .
CONECTADO A ALCANTARILLADO 1 10- ¿CUAL ES EL PRINCIPAL COMBUSTIBLE QUE
UTILIZA PARA COCINAR? VENDER PRODUCTOS O ARTICULOS
INODORO (QUE NO FABRIQUEN, PRODUZCAN
CONECTADO A FOSA SEPTICA 2 ELECTRICIDAD 1 O HAGAN) COMO GRANOS BASICOS, 1 2
GASEOSAS, ROPA, ZAPATOS, ETC.
GAS PROPANO 2
LETRINA 3 KEROSENE (GAS) 3
P R E S TA R A L G U N S E R V I C I O ,
LEÑA 4 COMO: REPARACION DE RADIO, TV,
LETRINA ABONERA 4 REFRIGERADORA, SERVICIO 1 2
CARBON DE LEÑA 5
MEDICO, SALA DE BELLEZA, ETC.
PAJA, PALMA 6
NO DISPONE 5 DESECHOS 7
15- ALGUN MIEMBRO DE ESTE HOGAR REALIZA
OTRO 8 COMO ACTIVIDAD PRINCIPAL:
Pase a Preg. 7 SI NO
NO COCINA 9
CULTIVO DE GRANOS BASICOS
HORTALIZAS, CAFE, ETC. 1 2
11- ¿QUE TIPO DE ALUMBRADO UTILIZAN?
CRIANZA DE ANIMALES 1 2
6- ¿EL SERVICIO SANITARIO ES?
ELECTRICIDAD 1
Si al menos una de las dos respuestas es SI continue
KEROSENE (GAS) 2 si las dos respuestas son NO pase CAP. IV.
DE USO EXCLUSIVO DEL HOGAR 1
CANDELA 3 16- LA TIERRA DONDE USTED SIEMBRA O CRIA
COMPARTIDO CON OTROS HOGARES 2 ANIMALES ES:
PANEL SOLAR 4
PROPIA 1
BATERIA DE CARRO 5 ALQUILADA 2
OTRO 6 OTRO 3

2
I V. C A R A C T E R I S T I C A S D E L A ( S ) P E R S O N A ( S )
QUE CONFORMAN EL HOGAR
1- ¿CUANTAS PERSONAS CONFORMAN HABITUALMENTE ESTE HOGAR?
ANOTE EL NOMBRE Y APELLIDO DE CADA PERSONA QUE CONFORMAN EL HOGAR, INCLUYENDO LOS NIÑOS/AS, ANCIANOS/AS, RECIEN NACIDOS Y OTROS
MIEMBROS DEL HOGAR QUE ESTEN AUSENTES POR VACACIONES, TRABAJO, NEGOCIO O ENFERMEDAD Y LOS EMPLEADOS
DOMESTICOS (HOMBRES O MUJERES) QUE DUERMEN AQUI.

COLUMNA COLUMNA COLUMNA COLUMNA COLUMNA


1 2 3 4 5
SIGA RIGUROSAMENTE EL SIGUIENTE ORDEN PARA ANOTAR
LOS MIEMBROS HABITUALES DEL HOGAR

- JEFE O JEFA - PADRE O MADRE


NUMERO - ESPOSO(A) O COMPAÑERO(A) - SUEGRO O SUEGRA RELACION O PARENTESCO
- HIJO O HIJA SOLTERA CON EL JEFE O JEFA DEL HOMBRE MUJER
DE - OTROS PARIENTES (TIO, ETC.)
HOGAR (1) (2)
- HIJO O HIJA CASADA - EMPLEADO(A) DOMESTICO(A)
ORDEN
- YERNO O NUERA
- OTRA PERSONA NO PARIENTE
- NIETO(A) O BISNIETO(A)
- HERMANO O HERMANA
- SOBRINO O SOBRINA

1 1 2

2 1 2

3 1 2

4 1 2

5 1 2
6 1 2
7 1 2
8 1 2

TOTAL DE PERSONAS REGISTRADAS EN ESTA BOLETA (1)

Compruebe si anotó a: los niños/as, ancianos/as, recién nacidos, y miembros que conforman habitualmente este hogar y estén ausentes por
vacaciones, negocios o enfermedad y a los empleados domésticos (hombres o mujeres) que duermen aquí.
(1)Traslade estos totales al cuadro del "Total de Personas que conforman este Hogar" de la primera página, y cuando utilice más de una boleta, trasládelos al mismo
cuadro de la primera boleta.

V. M O R TA L I D A D Y E M I G R A C I O N
1- DURANTE LOS ULTIMOS 12 MESES, ¿FALLECIO ALGUNA PERSONA DE ESTE HOGAR ?

REGISTRE EN EL SIGUIENTE CUADRO, LOS NO 2 PASE A LA PREGUNTA 2


SI 1 ¿CUANTAS PERSONAS ? DATOS DE CADA UNA DE LAS PERSONAS

PARA MUJERES FALLECIDAS DE 12 A 49 AÑOS


¿QUE EDAD TE-
MURIO DURANTE:
PERSONA NIA AL MORIR? HOMBRE MUJER
(Si es menor de OTRA
EL EMBARAZO DANDO A LUZ A LOS 40 DIAS DESPUES
1 año anote 00 ) DEL PARTO CAUSA

1 1 2 1 2 3 4

2 1 2 1 2 3 4

3 1 2 1 2 3 4

4 1 2
1 2 3 4

SI ES MUJER DE 12 A 49 AÑOS
LLENE CUADRO CONTIGUO

2- ALGUNA PERSONA MIEMBRO DE ESTE HOGAR, ¿SE FUE A VIVIR PERMANENTEMENTE A OTRO PAIS?

ANOTE LOS DATOS DE CADA PERSONA


SI 1 ¿CUANTAS PERSONAS ? NO 2 PASE A : (VI -DATOS DE LAS
EN EL CUADRO PERSONAS DEL HOGAR)

HOMBRE MUJER EDAD AÑO DE SALIDA


PERSONA PA I S D O N D E V I V E A C T U A L M E N T E
ACTUAL DE EL SALVADOR
1 1 2
2 1 2
3 1 2

4 1 2
5 1 2

3
V I . D ATO S D E L A S P E R S O N A S D E L H O G A R
PERSONA____________DE LA LISTA

_________________________________________________________________
ESCRIBA LOS NOMBRES Y LOS APELLIDOS

1.- PARA TODAS LAS PERSONAS 2.- PARA PERSONAS


DE 5 AÑOS Y MAS
1.- ¿CUAL ES LA RELACION O PARENTESCO 6.- a) ¿ES USTED?
9.- ¿SABE LEER Y ESCRIBIR?
CON EL JEFE/A DEL HOGAR?
BLANCO 1
JEFE O JEFA 01 SI 1 NO 2
MESTIZO ( MEZCLA DE
ESPOSO(A) O COMPAÑERO(A) 02
BLANCO CON INDIGENA) 2 10 .- ¿ASISTE O ASISTIO A UN CENTRO
HIJO O HIJA 03
3 DE EDUCACION FORMAL?
INDIGENA......pase preg.6.-b)
YERNO O NUERA 04
NEGRO (DE RAZA) 4 ASISTE ACTUALMENTE 1 1
NIETO(A) O BISNIETO(A) 05
OTRO 5
HERMANO O HERMANA 06 NO ASISTE PERO ASISTIO 2 2

SOBRINO O SOBRINA 07 6.- b) SI USTED ES INDIGENA ¿A CUAL


GRUPO PERTENECE? NUNCA ASISTIO 3
PADRE O MADRE 08 3
LENCA 6
SUEGRO O SUEGRA 09 Pase a Preg. 12
KAKAWIRA (CACAOPERA) 7
OTROS PARIENTES 10
NAHUA-PIPIL 8 11a.- ¿CUAL ES EL ULTIMO GRADO O AÑO
EMPLEADO(A) DOMESTICO(A) 11
OTRO________________ 9 ESCOLAR MAS ALTO QUE APROBO?
OTRA NO PARIENTE 12
ESPECIFIQUE NIVEL GRADO O AÑO

PARVULARIA 1
PERSONA EN VIVIENDA COLECTIVA 13 7- ¿DONDE VIVIA SU MADRE CUANDO USTED
NACIO? PRIMARIA O BASICA 2
PERSONA SIN VIVIENDA 14
a) EN ESTA CABECERA O Pase a Preg. 11d
CANTON____________1 Pase a Preg. 8
2.- ¿ES HOMBRE O MUJER? EDUCACION MEDIA 3
b ) E N O T R O L U G A R D E L PA I S
HOMBRE 1 MUJER 2 CARRERA CORTA DESPUES
___________________________________ DE SEXTO GRADO 4

3a.- ¿CUANTOS AÑOS CUMPLIDOS TIENE? CABECERA O CANTON


SUPERIOR NO UNIVERSITARIA 5
(ANOTE
(ANOTE 00
00 PARA
PARA MENORES
MENORESDE ___________________________________
UN AÑO Y 98 PARA 98 Y MAS AÑOS) MUNICIPIO TECNICO UNIVERSITARIO 6

3b.- PARA MAYORES DE 18 AÑOS ___________________________________ SUPERIOR UNIVERSITARIA 7


DEPARTAMENTO
¿TIENE USTED DUI?
MAESTRIA 8
SI 1 NO 2
c) EN OTRO PAIS DOCTORADO 9
4.- ¿EN QUE FECHA NACIO?
_____________________________________
NOMBRE DEL PAIS
11b.- ¿COMPLETO SU ESTUDIO: BACHILLER,
___________________________
TECNICO, UNIVERSITARIO, MAESTRIA
DIA MES AÑO
AÑO DE LLEGADA A O DOCTORADO?
E L S A LVA D O R
5- ¿TIENE ALGUNA LIMITACION PERMANENTE SI 1 NO 2
PARA?
2
8- ¿DESDE CUANDO VIVE USTED EN ESTA CABECERA
O CANTON? 11c.- ¿CUAL ES EL NOMBRE DE LA
SI NO
CARRERA?

MOVERSE O CAMINAR 1 2 a) S I E M P R E 1 Pase a Preg. 9 ___________________________

___________________________
USAR SUS BRAZOS O MANOS 1 2
DESDE EL AÑO ___________________________
VER, AUN USANDO LENTES 1 2
11d.- ¿HABLA USTED OTRO IDIOMA ADEMAS
b) ¿DONDE VIVIA ANTES?
DEL ESPAÑOL?
OIR, AUN USANDO APARATOS
ESPECIALES 1 2
_____________________________________
CABECERA O CANTON SI 1 ________________
ESPECIFIQUE
HABLAR 1 2
___________________________________
MUNICIPIO NO 2
TIENE ALGUN RETRASO O
DEFICIENCIA MENTAL 1 2
___________________________________
D E PA R TA M E N T O
BAÑARSE, VESTIRSE, 12.- ¿ASISTE O ASISTIO A UN CENTRO
ALIMENTARSE POR SI MISMO 1 2 DE ENSEÑANZA VOCACIONAL DENTRO
c) EN OTRO PAIS
DE LA EDUCACION NO FORMAL?
OTRA LIMITACION PERMANENTE 1 2 ____________________________________
N O M B R E D E L PA I S SI 1 NO 2

4
3.- PARA PERSONAS DE 10 AÑOS Y MAS

13- ¿ CUAL ES SU ESTADO CONYUGAL? 17- ¿BUSCO TRABAJO Y HABIA TRABAJADO 24- ¿EN DONDE ESTA UBICADO EL NEGOCIO,
ANTES? EMPRESA O LUGAR DONDE USTED
ACOMPAÑADO (A) 1 NO 2 TRABAJÓ LA SEMANA ANTERIOR AL INICIO
SI 1 Pase a Preg. 20
DEL CENSO?
CASADO(A) 2
18- ¿BUSCO TRABAJO POR PRIMERA VEZ? a) EN ESTA CABECERA O
VIUDO(A) 3 CANTON______________1 Pase a Sección 4
SI 1 Pase a Sección 4 NO 2
SEPARADO(A) 4 -
b) EN OTRO LUGAR DEL PAIS
DIVORCIADO(A) 5
19- ¿POR QUE NO TRABAJÓ LA SEMANA
ANTERIOR AL CENSO? _________________________________
SOLTERO(A) 6
MUNICIPIO

REALIZO TAREAS DEL HOGAR 1 P _________________________________


14- ¿TIENE CUENTA DE CORREO ELECTRONICO? A DEPARTAMENTO
S
E
ES ESTUDIANTE A TIEMPO COMPLETO 2
SI 1 NO 2 c) EN OTRO PAIS
A
ES JUBILADO, PENSIONADO O RENTISTA 3
S _________________________________
15- ¿RECIBIO AYUDA FAMILIAR DEL EXTERIOR E NOMBRE DEL PAIS
C
EN DINERO O EN ESPECIE DURANTE LOS ESTABA RECLUIDO 4 C
ULTIMOS DOCE MESES? I
ESTA LIMITADO O 4.- EXCLUSIVAMENTE
N
PERMANENTEMENTE PARA TRABAJAR 5 PARA MUJERES DE
SI 1 QUIEN LO ENVIA ES : 4
12 AÑOS Y MAS
HOMBRE 1 OTROS MOTIVOS______________
6 TERMINE LA ENTREVISTA SI ES HOMBRE
(ESPECIFIQUE)
MUJER 2 O MUJER DE 0 A 11 AÑOS

NO 2
20- ¿A QUE ACTIVIDAD SE DEDICA O QUE 25- ¿HA TENIDO ALGUN HIJO O HIJA
PRODUCE USTED O EL ESTABLECIMIENTO NACIDO VIVO?
16a- DURANTE LA SEMANA ANTERIOR AL INICIO DEL DONDE TRABAJA O TRABAJÓ POR
CENSO ¿TRABAJÓ POR PAGO EN DINERO O EN ULTIMA VEZ?
SI 1
ESPECIE? _______________________________________
SI 1 NO 2
_______________________________________ NO 2 TERMINE LA
ENTREVISTA
Pase a Preg. 20 _______________________________________

26- ¿CUANTOS HIJOS E HIJAS NACIDOS


16b-¿TENIA EMPLEO, NEGOCIO, EMPRESA, FINCA 21- ¿CUAL ES LA OCUPACION EMPLEO U
PROPIA, PERO NO TRABAJÓ (POR ENFERMEDAD VIVOS HA TENIDO USTED?
OFICIO QUE DESEMPEÑA O
HUELGA, VACACIONES, MAL TIEMPO, ETC.)?
DESEMPEÑABA EN EL TRABAJO?
HOMBRES_________
SI 1 NO 2 _______________________________________
MUJERES__________
Pase a Preg. 20 _______________________________________
16c- AUNQUE YA ME DIJO QUE NO TRABAJÓ..... _______________________________________
¿REALIZO DENTRO O FUERA DE LA CASA 27- ¿CUANTOS DE SUS HIJOS E HIJAS
ALGUNA DE LAS ACTIVIDADES SIGUIENTES, VIVEN ACTUALMENTE CON USTED?
QUE LE REPORTO INGRESO EN DINERO O EN 22.- ¿EN ESTE TRABAJO USTED ES O ERA?
ESPECIE?
EMPLEADO U OBRERO DEL
VENDER ARTICULOS TALES COMO:
SECTOR PUBLICO 1
ROPA, FLORES, BILLETES DE 1
LOTERIA, ALIMENTOS, ARTESANIAS, EMPLEADO U OBRERO DEL
P 28- ¿DE LOS HIJOS O HIJAS NACIDOS
PERIODICOS, DULCES, ETC. A SECTOR PRIVADO 2
VIVOS CUANTOS HAN FALLECIDO?
S
ZAPATERIA, FONTANERIA, E PATRON O EMPLEADOR 3
ALBAÑILERIA, LAVADO DE 2
A
AUTOS, ETC. TRABAJADOR FAMILIAR SIN
4
P SUELDO
HACER O FABRICAR PAN, TORTILLAS, R
ALIMENTOS Y OTROS ARTICULOS 3 E TRABAJADOR NO FAMILIAR SIN
5
G SUELDO 29- ¿EN QUE FECHA NACIO SU ULTIMO
PARA VENDER HIJO O HIJA?
U
N TRABAJADOR INDEPENDIENTE
LAVAR, PLANCHAR, COSER U OTROS 4 T 6
(CUENTA PROPIA)
SERVICIOS DOMESTICOS A

20 EMPLEADO (A ) DOMESTICO (A) 7


AYUDAR EN LAS ACTIVIDADES 5
AGRICOLAS DIA MES AÑO

23- ¿CUANTAS HORAS TRABAJÓ EN TOTAL


OTROS __ _______________________ 6 DURANTE LA SEMANA ANTERIOR AL 30. ¿ESTA VIVO SU ULTIMO HIJO O
( ESPECIFIQUE) INICIO DEL CENSO O EN SU ULTIMO HIJA?
TRABAJO?
SI 1
NINGUNA ACTIVIDAD 7

NO 2

5
OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

NOMBRE DE SUPERVISOR/A:______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE DE EMPADRONADOR/A: _________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________:

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