Rev Cubana Oncol 1999;15(3):182-5

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA. HORMONOTERAPIA

VS HORMONOTERAPIA + RADIACIONES IONIZANTES
Dra. Ivette Portilla Fabregat,1 Dra. Sofía Alsina Sarmiento,2 Dra. María del Carmen Barroso Álvarez3 y Dra. Daisy
Chi Ramírez4

RES U MEN
Se analizaron 72 historias clínicas de pacientes con diagnóstico comprobado de
adenocarcinoma prostático; 34 de los pacientes recibieron tratamiento hormo-
nal y en 38 éste fue asociado a radiaciones ionizantes. El 67,6 % de los incluidos
en el primer grupo tuvieron respuesta completa, contra el 92,1 %. Se compa-
raron los resultados obtenidos en ambos grupos y se demuestra las ventajas del
tratamiento combinado.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA PROSTATA/radioterapia;

NEOPLASMAS DE LA PROSTATA/terapia; ADENOCARCINOMA/ra-
dioterapia; ADENOCARCINOMA/terapia; DIETILESTILBESTROL/uso te-
rapéutico; HORMONAS/uso terapéutico; RADIACION IONIZANTE; TE-
RAPIA COMBINADA.

El cáncer de la próstata es una enfer- grado de diferenciación celular,3 la activi-

medad heterogénea con grados variables de
comportamiento, agresividad, patrones
metastásicos y respuesta a la terapéutica
que requiere en su seguimiento de constan-
cia, precisión y exactitud a través de su largo
curso.1
Las alternativas terapéuticas seleccio-
nadas dependerán de varios factores, como
son la etapa clínica de la enfermedad,2 el
dad biológica del tumor4 y las condiciones
del huésped5 entre otros factores. El trata-
miento puede realizarse con intención cu-
rativa o paliativa.
En etapas iniciales de la enfermedad,
los métodos más empleados son la
prostatectomía radical6,7 o la radioterapia
a dosis curativas.8,9 En las etapas más avan-
zadas se utilizan otros métodos, tales como

1
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de I Grado en Urología. Profesora Auxiliar.
2
Especialista de II Grado en Oncología. Profesora Asistente. Investigadora Agregada.
3
Especialista de II Grado en Oncología. Profesora Asistente. Investigadora Titular.
4
Especialista de I Grado de Neurología.

182
el tratamiento hormonal convencional,10 el resultados se tuvieron en cuenta la edad,
bloqueo androgénico completo,11 la terapia etapa clínica según el TNM vigente de
hormonal intermitente,12 la radioterapia13 1992,18 la respuesta inicial al tratamiento
y combinaciones de estas medidas terapéu- según los criterios de la Organización Mun-
ticas. dial de la Salud (OMS)19 así como el ILE.
El tratamiento paliativo más emplea-
do en el mundo es el hormonal. Se ha ob- Tabla 1. Etapa clínica
servado que entre 1 y 2 años después de
iniciado este tratamiento, la enfermedad Etapa No. de casos %
entra en una fase hormono-resistente, y ocu-
II 19 26,4
rre una recaída o pregresión de la enferme-
III 18 25
dad, que habitualmente se acompaña de di- IV 35 48,6
seminación metastásica ósea.14,15 La so-
brevida media de los pacientes en esta eta- Total 72 100
pa es de 6 meses a 1 año. Esto ha obligado
a buscar nuevos métodos terapéuticos para
tratar de prolongar el intervalo libre de Se excluyeron los pacientes con
enfermedad (ILE). carcinomas indiferenciados. Se utilizó el
En este estudio se evalúa la combina- método de Kaplan- Meyer para el cálculo
ción del tratamiento hormonal con las ra- de las curvas de ILE, y el de Long-rank para
diaciones ionizantes16 con el objetivo de comparar las curvas de ILE respectivas a
actuar desde el inicio sobre los clones ce- los dos tratamientos.
lulares hormonorresistentes, que se plan-
tea, están presentes desde el comienzo de
la enfermedad.17 RESULTADOS

Al analizar la casuística se encuentra

MÉTODOS que el grupo de edad de mayor incidencia
del cáncer prostático es entre 60 a 69 años
Se utilizaron los expedientes clínicos y el de menor de 40 a 49 (tabla 2). El 48,6 %
de 72 pacientes inscriptos en el Instituto de los pacientes se encontraba en estadio
Nacional de Oncología y Radiobiología IV de la enfermedad (tabla 3).
(INOR) entre 1990 y 1996 con diagnóstico
comprobado de adenocarcinoma prostático. Tabla 2. Tratamiento recibido
Se aplicaron 2 modalidades terapéuticas:
Tratamiento No. de casos %
34 enfermos recibieron tratamiento hormo-
nal y 38 tratamiento hormonal + radiote- Hormonal 34 47,2
rapia (tabla 1). El tratamiento hormonal Hormonal + radioterapia 38 52,8
utilizado fue la administración de estrógenos
Total 72 100
por vía oral (dietil estil bestrol) a ambos
grupos de pacientes a dosis de 1 mg/día. El
tratamiento con radiaciones ionizantes con- De los 72 pacientes incluidos, 58 al-
sistió en la irradiación de la próstata y los canzaron una remisión completa (RC), lo
ganglios pélvicos, con dosis que fluctuaron que corresponde al 80 %. Al analizar este
entre 50 y 60 GY. Para la evaluación de los parámetro según el tratamiento recibido se

183
Tabla 3. Grupos etáreos DISCUSIÓN
Edad
(años) %
Con el presente trabajo se pudo apre-
ciar que en nuestro medio el cáncer pros-
40-49 1 tático aún se diagnostica, en la mayoría de
50-59 13 los casos, en etapas avanzadas, lo cual su-
60-69 45
cede internacionalmente,20 a pesar de los
70-79 35
esfuerzos reiterados para la implantación
de la pesquisa de esta enfermedad a nivel
percibe que 23 de los 34 (67,6 %) pacientes nacional.21
que sólo recibieron hormonoterapia, tuvie- Uno de los propósitos fundamentales
ron RC mientras que 35 de los 38 (92,1 %) en el tratamiento del cáncer prostático es
que recibieron el tratamiento combinado, tratar de prolongar el ILE,22 ya que una vez
alcanzaron esta RC (tabla 4). A los seis que el paciente se encuentra en la etapa
años, el ILE fue de 39,1 % en el grupo tra- hormonorrefractaria, la sobrevida es muy
tado con hormonas, y de 82,8 % en el grupo corta. 22,23
que recibió tratamiento combinado, demos- En la literatura revisada, se reportan
trándose diferencias significativas (p < 0,05) estudios que combinan el tratamiento hor-
entre ambos grupos (tabla 5). monal con la radioterapia como tratamien-
to de primera línea para destruir los clones
Tabla 4. Respuesta al tratamiento celulares no sensibles a las hormonas, que
se plantea, están presentes desde el inicio
Hormonal (n = 34) (n = 38) + radioterapia de la enfermedad, obteniendo buenos resul-
Respuesta No. de casos % No. de casos % tados. Se considera analizar estos resulta-
dos, que esta combinación podría ser útil
RC 23 67,6 35 92,1
RP 7 20,6 2 5,3 para evitar la diseminación de la enferme-
EE 3 8,8 1 2,6 dad, lo cual contribuiría al aumento de la
P 1 3 0 sobrevida.
* Criterios de respuesta de la OMS
Leyenda RC: remisión completa; RP: remisión parcial; EE: enferme-
dad estable; P: progresión. CONCLUSIONES

El mayor grupo de pacientes se diag-

Tabla 5. Intervalo libre de enfermedad (ILE) nosticó en etapas avanzadas, las respuestas
objetivas fueron superiores en el grupo don-
Hormonal (n = 23) Hormonal + radioterapia (n = 35)
ILE* No. de casos % No. de casos %
de se realizó tratamiento hormonal asocia-
do a la radioterapia, se comprobó que el
2 años 19 85,3 34 97,1 ILE más prolongado fue para el grupo que
4 años 15 65,2 32 91,4 recibió tratamiento combinado y se demos-
6 años 9 39,1 29 82,8 traron diferencias significativas entre los
dos grupos tratados.

SUMMARY
72 medical histories of patients diagnosed with prostatic adenocarcinoma were analyzed; 34 of these were treated
with hormonotherapy and 38 with a combination of hormonotherapy and ionizing radiations. 67.6 % of those

184
patients included in the first group had a complete remission against 92,1 % of the other group. Results obtained
in both groups were compared where the advantages of the combined modality therapy were proved.

Subject headings: PROSTATIC NEOPLASMS/radiotherapy; PROSTATIC NEOPLASMS/therapy; ADENO-

CARCINOMA/radiotherapy; ADENOCARCINOMA /therapy; DIETHYLSTILBESTROL/therapeutic use;
HORMONES/therapeutic use; RADIATION, IONIZING; COMBINED, MODALITY THERAPY.

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Recibido: 11 de mayo de 1999. Aprobado: 25 de mayo de 1999.

Dra. Ivette Portilla Fabregat. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado,
Ciudad de La Habana, Cuba.

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