Neoplasias II

Predisposicion genetica

Probabilidad de padecer una enfermedad, carga genética que influye en el fenotipo de un

organismo , especie o población

El fenotipo puede ser cambiado por las condiciones del medio ambiente

Factor de riesgo

Circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una
enfermedad o cualquier otro problema de salud

Implica que las personas expuestas a dicho factor, presentan un riesgo mayor que las personas sin
este factor

Factores de riesgo – generales .

- Tabaco: Ca de boca, faringe, laringe, esófago, páncreas, vejiga y 90% Ca de pulmón

- Consumo de alcohol: Cáncer de orofaringe,laringe, esófago
- Alimentación: Cáncer colorrectal, próstata y mama
- Obesidad: Fuerte asociación entre peso y riesgo de cáncer
- Historia reproductiva: Cáncer de mama y endometrio por aumento y continua exposición a
estrógenos
Virus de Epstein Barr: produce mononucleosis o enfermedad del beso, pseudomembrana
en el paladar duro, se aloja en los ganglios y puede producir linfoma
Factores de riesgo – específicos
-Agentes infecciosos: VPH – Cáncer uterino y cáncer de cabeza y cuello
VPH: se ensambla en la celula y le da información a la celula, pero los malignos a subtipos
6,11,16,18
-Carcinógenos ambientales:
Medio ambiente: radiación UV, contaminación atmosférica, arsénico /agua de pozos)
Lugar de trabajo: amianto (partículas de sílice)
Alimentos: carne a la parrilla, grasas
Medicamentos: metrotexato
Costumbres personales: alcohol, tabaco

Factores de riesgo – específicos

Edad: mortalidad ♀ 40 – 79 años ♂ 60 -79 años por acumulación de mutaciones somáticas
y ↓ de competencia inmunitaria
10% muertes < 15 años – leucemias, tumores de células pequeñas, azules y redondas
(neuroblastoma,retinoblastoma...)

Cáncer: enfermedad crónica, no transmisible

Trastornos predisponentes adquiridos:
Inflamaciones crónicas:
Lesiones precursoras: leucoplasias, hay algo que ya me está avisando
Estados de inmunodeficiencias – deficiencia en inmunidad por linfocitos T
Celulas que no se parecen unas con otras: pleomorfismo
Una que no se parece a la otra y no sabemos que tipo es: anaplasia

Sindrome: son mucho los órganos que pueden estar comprometidos

Sindrome de Sjogren: la sensación es de boca seca (xerostomía) , en las grandulas se va
infiltrando linfocitos y se reemplaza por adenomeros no hay quien produzca saliva , se
puede volver en un linfoma tipo MALT , el síndrome de sjogren es una enfermedad
autoinmune , el síndrome de sjogren si solo me afecta las glándulas salivales y la
conjuntiva se llama primario, si me produce artritis es secundario

Mancha blanca que no desprende: leucoplasia

Carcinoma in situ: la membrana basal está respetada
Cuando se rompa la membrana: carcinoma invasor
Linfoma de Burkitt: asociado a personas con raza negra

El factor emocional influye en el avance de este tipo de enfermedades , ejemplo

dependiendo de la mama afectada es el problema (familia, esposo)
Localización, alimentación, hábitos de vida saludable
Caracteristicas tumorales
1. Diferenciación y anaplasia
2. Velocidad de crecimiento
3. Infiltracion local
4. Metastasis

Caracteristicas tumorales , diferenciación y anaplasia

Diferenciacion: grado de conservación de semejanzas estructurales y funcionales con

las células normales

Anaplasia: Ausencia de diferenciación celular, en biopsia por morfología no es posible

identificar, toca inmunohistoquimica

ANAPLÁSICOS O MAL DIFERENCIADOS

1. Pleomorfismo celular y nuclear: relación nucleo citoplasma en una celula normal
1:4, si cambia esa relación ya hay diferenciación
2. Hipercromatismo: se ve más oscuro, más fuerte

3. Cociente núcleo- citoplasma

4. Mitosis abundantes
5. Células gigantes tumorales

Tumores en glándulas endocrinas: si pueden producir una sobrestimulacion y dañar el

equilibrio

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO:
Depende de factores como : riego sanguíneo, hormonas , etc..
Puede no ser constante en el tiempo: hay tumores que paran, vuelven y crecen como
las neoplasias benignas
Se relaciona con su nivel de diferenciación

INFILTRACIÓN LOCAL

-Característica que mas diferencia a los tumores

- Capacidad de infiltrar , invadir o producir metástasis : los benignos están bien

delimitados, solo empujan las estructuras adyacentes
- Cápsula

INVASION Y METÁSTASIS

- Marca inequívocamente el tumor como maligno

- Más agresivo y más crecimiento = más metástasis
- 30% diagnóstico de novo: tumores que hacen metástasis y se manifestan en otros
lados, ej en el cerebro y el tumor principal era en la mama

Vías de propagación metastasica

-Cavidades corporales: superficie pleural, pericárdica y peritoneal. Ejm: carcinoma de
ovario se propaga por el peritoneo hacia la superficie del hígado u otras vísceras
abdominales

-Diseminación linfática: Vía frecuente de propagación de los carcinomas. Ejm: el

carcinoma mamario, carcinoma de lengua...

-Diseminación hematógena: Vía utilizada por los sarcomas y algunos carcinomas

(riñón). Las localizaciones más frecuentes de estas metástasis: pulmón, hígado, SNC y
huesos.

Carcinomas es vía linfática, sarcomas es via hematógena

Displasia: perdida de uniones intercelulares, plemorfismo, duplicación de la capa basal

Recidiva: vuelve a aparecer, se llama recepción incompleta

Siembra:

Causas clínicas
-Todos los tumores causan morbimortalidad
-Todas las neoplasias requieren evaluación anatomopatológica
Causan problemas por :
Localización y compromiso de estructuras adyacentes
Actividad funcional
Sangrado e infección secundaria: los digestivos, cuando hay melenas
Iniciación de síntomas agudos

Características clínicas hormonales

A. Efectos locales y hormonales :

1. Relacionados con la localización:

Ej. Adenoma de hipófisis o tiroides, en intestino pueden causar obstrucción y
hemorragia

2. Producción hormonal: En glándulas endocrinas pueden producir hormonas

B. Caquexia por Cáncer :

-Pérdida progresiva de grasa y masa corporal

-No es causada por requerimientos del tumor
-Producida por factores como la caquectina (FNT alfa)
-Anorexia es común

C. Sindromes paraneoplasicos
Conjunto de síntomas no relacionados directamente con la propagación del tumor, ni
con la elaboración de hormonas propias del tejido del que procede.
• Pueden ser manifestación temprana de neoplasia oculta

• Producen problemas clínicos graves.

Prueba Nicolski: frota la mucosa sana y se ampolla, hace referencia a un pénfigo que es
una enfermedad autoinmune
Si se ampolla intraepitelial: pénfigo
Si daña los hemidesmosomas: penfigoide

Diagnostico de los tumores

Métodos histológicos y citológicos
- Citología exfoliativa: células epiteliales descamadas
- Punción – aspiración con aguja fina
(BAAF)
- Biopsia de tejidos
- Inmunohistoquímica
Métodos moleculares y citogenéticos
-Análisis con sondas de DNA
-Marcadores tumorales

Gradacion y estadificacion de los tumores

El grado y el estadio de los tumores malignos proporcionan un cálculo semicuantitativo
de la gravedad clínica de cada tumor

Gradacion de magnilidad
-Grado de diferenciación de las células tumorales y el numero de mitosis.

-Se clasifica de I a IV con el incremento de anaplasia

-Puede ser diferente en varias partes del tumor
-Puede cambiar a medida que el tumor crece

Estadificacion
-Depende de la magnitud anatómica del tumor.

-Los factores mas importantes que se tienen en cuenta son: tamaño

del tumor primario, extensión a ganglios linfáticos regionales,
presencia o ausencia de metástasis.
-Se usan dos sistemas :

TNM (tumor, ganglios linfáticos y metástasis)

AJC (American Joint Committe).
-Es útil para seleccionar el tratamiento, tiene mas valor clínico.

TANTO LA GRADACION HISTOLOGICA COMO LA ESTADIFICACION CLINICA

AYUDAN A ESTABLECER EL PRONOSTICO Y A ESTABLECER EL PLAN DE TRATAMIENTO

HOY
Cirugia
Quimioterapia
Radioterapia
Los sarcomas producen mucha angiogénesis

Fase proliferativa – Consultar