UNIVERSIDAD

TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

TOXICOLOGIA

DIÁLISIS Y QUELACIÓN

NOMBRE: Hugo Muenala

SEMESTRE: 8° M.V.Z.

DOCENTE: Dr. Gerardo Kelly

Cevallos – Ecuador
 HEMODIALISIS

Los riñones tienen la función de limpiar la sangre de las sustancias tóxicas y de los líquidos
que le sobran, que se eliminan en forma de orina, además de producir hormonas necesarias
para el organismo. Cuando en un paciente, por un problema de insuficiencia renal aguda o
crónica, los riñones dejan de funcionar, la diálisis permite realizar mediante equipos
médicos, las funciones de los riñones.
Es necesario recurrir a la diálisis cuando los riñones ya no son capaces de eliminar los
desechos y el exceso de líquido de la sangre en cantidades suficientes como para mantener
sano al paciente. Generalmente, esto ocurre cuando los riñones funcionan al 5-15 % de lo
normal.
En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se conduce entubada desde el
organismo hasta una máquina llamada “riñón artificial” en la que pasa a través de un filtro
de limpieza (dializador), en el que se produce el intercambio entre el líquido del dializador
y la sangre, recogiendo las sustancias tóxicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y
retorna de nuevo al cuerpo.
A semejanza de los riñones sanos, la diálisis permite:

 Eliminar las sustancias tóxicas, la sal y el agua en exceso del organismo;

 Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.
 Contribuye a controlar la presión sanguínea.
Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso vascular o
entrada a los vasos sanguíneos, para lo cual es necesaria una intervención local de cirugía
menor, generalmente en el antebrazo, por su mayor accesibilidad y facilidad de
manipulación en la diálisis.
Durante el tratamiento, la sangre se limpia con el dializador. El proceso de limpieza no
provoca ningún dolor y muchos pacientes sienten mejoras en su enfermedad especialmente
al principio del tratamiento de diálisis. Sin embargo, si no se siente bien ni cómodo durante
el tratamiento, debe decirlo al personal que le ayudará. Dependiendo de su historial médico,
normalmente se someterá a la hemodiálisis tres veces a la semana con un tiempo de sesión
medio de 4-5 horas cada tratamiento.

HEMOPERFUSION

Es una técnica mediante la cual la sangre del paciente es directamente filtrada a través de
una columna de carbón activado o de resina.

Generalmente la hemodiálisis y la hemoperfusión han sido métodos elegidos para la

remoción rápida y eficiente de drogas o medicamentos determinados. En la hemoperfusión
las toxinas son extraídas de la sangre mediante la absorción directa de la droga por el
carbón activado o la resina. Hay diferentes tipos de carbón activado disponible, los cuales
contienen de 90 a 300 g de carbón activado. Con relación a la resina, se encuentra la
columna de resina que contiene Amberlita XAD-4 que es una resina hidrofóbica no polar
con afinidad para muchas drogas como la glutetimida y los barbitúricos.
El procedimiento depurador de la hemoperfusión requiere el empleo de una bomba de
sangre y el acceso de vías sanguíneas similares a las empleadas en la hemodiálisis. Esto
generalmente se logra con la inserción de dos catéteres en el interior de una o ambas venas
femorales llevándolos a la vena cava inferior. También pueden ser colocados en la vena
subclavia o una vena principal periférica. Con estos catéteres se logra un flujo sanguíneo
hasta de 300 ml / min. Los catéteres pueden ser extraídos después del procedimiento o
dejarse colocados para repetir la hemoperfusión si es necesario en los días siguientes.
Con esta técnica se pone en contacto la sangre del paciente con el carbón activado
contenido en un cartucho, con elevada capacidad de adsorción y gran superficie de contacto
(300-1.000 m2/g), lo que permite la adsorción y la consiguiente extracción del tóxico. La
HP no tiene "exigencias técnicas especiales" para ser indicada, ya que pronto estará
disponible utilizando las mismas máquinas que nos sirven para hacer HF/HDF a las que se
ha de adaptar un set de circuitos y un software específico. Las posibles complicaciones son
las mismas que ya hemos señalado para otras técnicas que utilizan un circuito
extracorpóreo, a las que cabe añadir trombocitopenia, hipocalcemia e hipoglucemia.
Su capacidad extractiva es idéntica para tóxicos hidrosolubles y liposolubles, no se
encuentra limitada por el grado de unión del tóxico a las proteínas plasmáticas y permite
depurar tóxicos de elevado peso molecular (hasta 5.000 Da), pero no está indicada para
tóxicos que tienen un volumen de distribución alto (superior a 8 l/Kg) y una transferencia
intercompartimental baja, como sucede con los antidepresivos cíclicos, digoxina,
fenotiazinas o los insecticidas organofosforados, en donde la extracción no es efectiva o
rentable aunque la capacidad de depuración de la HP sea elevada (técnica eficaz, pero
inefectiva).

DIÁLISIS PERITONEAL
En esta forma de terapia, la función de limpieza de los riñones está apoyada o la realiza el
peritoneo de la cavidad abdominal. Se utiliza un procedimiento quirúrgico menor para
insertar permanentemente un tubo suave (catéter) en la cavidad abdominal. A través de este
catéter, se introduce una solución acuosa especial en la cavidad abdominal que une los
productos residuales que se filtra a través del peritoneo. La solución para la diálisis
peritoneal es un líquido estéril que consta principalmente de glucosa o aminoácidos lo que
ayuda a que el peritoneo elimine los residuos.
Después de varias horas, la solución de la diálisis se satura con productos residuales desde
la sangre y se vacía desde el abdomen y, a continuación, se sustituye por una solución
nueva para continuar con la limpieza. Este ciclo se repite normalmente cuatro veces al día,
pero también se puede hacer una vez al día en circunstancias especiales. Debe realizarse
con cuidado para evitar riesgos de peritonitis que es una infección del peritoneo. Este
procedimiento es fácil de aprender. Esta es la razón por la que los pacientes pueden realizar
esta forma de tratamiento de diálisis sin asistencia y en la comodidad de sus propias casas.
Necesitas diálisis si tus riñones ya no funcionan lo suficientemente bien. Por lo general, el
daño renal avanza durante varios años como resultado de enfermedades a largo plazo,
como:
  Diabetes
 Presión arterial alta
 Inflamación de riñón (glomerulonefritis)
 Varios quistes en los riñones (enfermedad renal poliquística)
Aunque ambos tipos de diálisis pueden filtrar eficazmente la sangre, los beneficios de la
diálisis peritoneal, comparada con la hemodiálisis, incluyen:

 Mayor independencia y flexibilidad en el estilo de vida. Esto puede ser

especialmente importante si trabajas, viajas o vives lejos del centro de hemodiálisis.
 Una dieta menos restringida. La diálisis peritoneal se realiza de manera más
continua que la hemodiálisis, lo cual resulta en una acumulación menor de potasio,
sodio y líquidos. Esto te permite hacer una dieta más flexible de la que puedes
consumir con la hemodiálisis.
 Función renal residual más duradera. Es posible que las personas que se someten
a la diálisis peritoneal conserven la función renal por un período un poco más
prolongado que las personas que hacen hemodiálisis.
QUELACION
En la terapia quelante, una práctica biológica, se utiliza un fármaco para unirse y eliminar
de la sangre supuestas cantidades excesivas o tóxicas de un metal o un mineral (p. ej.,
plomo, cobre, hierro, calcio) de la circulación sanguínea. En la medicina convencional, la
terapia de quelación es una manera ampliamente aceptada para tratar la intoxicación por
plomo y otros metales pesados
BAL
El dimercaprol es un compuesto oleoso líquido utilizado en medicina como agente
quelante. Tiene el olor acre y desagradable que son característicos de los mercaptanos. Es
soluble en agua hasta el punto de 8.7 gramos en 100 ml y es utilizado como terapéutica en
la intoxicación por exposición excesiva al arsénico y otros metales pesados.
Los tioles reaccionan con arsenicales trivalentes como la lewisita o el arsenito de sodio para
formar tioarsenitos. Las acciones farmacológicas del dimercaprol son el resultado de la
formación de complejos de quelación entre sus grupos sulfhidrilo y los metales. Con
metales como el mercurio, el oro y el arsénico la combinación debe poseer una elevada
estabilidad para que puedan ser excretados fácilmente. De manera adicional, los enlaces
sulfuro-metal de los compuestos deben ser lábiles en la orina tubular ácida para evitar la
toxicidad al riñón.
El dimercaprol no se administra por vía oral por lo que debe ser aplicado por inyección
intramuscular profunda en solución al 10%. Las concentraciones pico en sangre se alcanzan
en 30 a 60 minutos. La vida media del fármaco es corta en realidad por lo que la
degradación metabólica y la excreción del dimercaprol se completa al final de las 4 horas.
EDTA
La quelación EDTA puede ser uno de los tratamientos más efectivos, menos caros y más
seguros para la enfermedad cardiovascular
La quelación EDTA es una terapia consistente en administraciones repetidas vía
intravenosa de un aminoácido sintético diluído (EDTA, ácido etilendiaminotetraacético)
para reducir gradualmente la placa ateroesclerótica y otros depósitos minerales
patológicos en el sistema cardiovascular, literalmente disolviéndolos.
La terapia quelante con EDTA (ácido etilendiamino tetraacético) también se ha sugerido
como una manera de eliminar el calcio y por lo tanto para el tratamiento de la
aterosclerosis. Sin embargo, a pesar de > 50 años de estudio, los investigadores no han
identificado ningún mecanismo teórico para explicar cómo la terapia de quelación podría
tratar la aterosclerosis o prevenir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

Además, hasta hace poco, los ensayos clínicos no mostraban beneficios significativos con
la terapia de quelación, y en las revisiones sistemáticas 1 todos han llegado a la conclusión
de que la terapia de quelación con EDTA es ineficaz. En 2012, un gran ensayo
aleatorizado, controlado con placebo sobre medicina alternativa (el Trial to Assess
Chelation Therapy [TACT]) encontró un beneficio apenas significativo para la quelación
sobre el placebo con los resultados agregados (26,5 frente a 30% para el placebo), pero no
para los resultados individuales (p. ej., muerte, eventos cardiovasculares, accidentes
cerebrovasculares, hospitalizaciones). Sin embargo, este estudio tuvo una alta tasa de
deserción y se cuestionó el enmascaramiento y la heterogeneidad de los centros de
tratamiento; por lo tanto, este estudio no puso fin a la controversia sobre la terapia de
quelación.

PENICILAMINA
La penicilamina permite la quelación del mercurio, el plomo, el cobre, el hierro y,
probablemente, la de otros metales pesados, con los que forma complejos solubles estables
que se excretan en la orina. No se conoce el mecanismo de acción en la artritis reumatoidea,
pero puede implicar la mejoría de la función linfocitaria. Disminuye el factor reumatoide
IgM y los complejos inmunes en el suero y en el líquido sinovial, pero no reduce las
concentraciones absolutas de inmunoglobulinas séricas. Se combina químicamente con la
cistina para formar penicilaminacisteína, que es más soluble que la cistina, y se excreta en
orina; de esta manera se evita la formación de cálculos de cistina. Con el tratamiento
prolongado los cálculos de cistina se pueden disolver. Se metaboliza en el hígado y se
elimina por vías renal y fecal.