Enfermedades Restrictivas

 Enfermedades restrictivas agudas (Neumonías), enfermedades crónicas

restrictiva como las enfermedades neuro musculares
 Al paciente con una enfermedad restrictiva le costara tomar aire, va a tener
disminuida la CPT, volumen corriente, capacidad inspiratoria, porque tiene los
volúmenes pulmonares disminuidos. Su espirómetro se caracterizará por una
capacidad ultra forzada, capacidad inspiratoria disminuida y volumen corriente
disminuido. Esto es característico de un patrón restrictivo

 Disminución del volumen expulsado:

Hay diferentes causas que pueden provocar esto:

1) Cifoscoliosis: es la alteración del eje de la columna vertebral

2) Neuropatía intersticial o neumonía: ocupan el espacio alveolar, ocupa el aire
que va dentro de los alveolos y disminuye el volumen pulmonar.
3) Neumonía intra hospitalaria: es cuando el paciente, luego de 72 horas
ingresado al hospital, se agarra una neumonía. Estas neumonías tienen otras
características: Epidemiológicas (desde el punto de manejo)
 La neumonía puede ser causada por un virus o bacteria.
 La neumonía es la 1° causa de muerte infantil tardía y es la 2° causa de
hospitalización (la 1° son las IRAS, donde la neumonía está excluida).

 Enfermedades que aumentan la resistencia de la vía aérea:

SBO, Bronquitis y asma = Tendrán La triada de la obstrucción (edema,
broncocontriccion e hipersecreción)

Neumonía:
Es una inflamación aguda del parénquima pulmonar, no se afectan las vías aéreas de
conducción, si no afecta al parénquima pulmonar y esto afecta a los alveolos
intersticios (espacio que hay entre los alveolos y el capilar).

 Ocupa el alveolo por detrito celular, el resto de la inflamación de glóbulos

blancos, producto de la infección e inflamación van ocupando el espacio
alveolar y reemplazan el aire por detrito celular. Esto causa la neumonía
 Puede ser causada por: Virus, bacterias, en forma mixta, NAC (neumonías
que se adquieres fuera del hospital).
 Cuando auscultemos crepitaciones finas el paciente esta con neumonía
  Las crepitaciones finas se producen por la abertura brusca del bronquiolo
respiratorio, cuando inicia el aire (auscultación inspiratoria)
 Dolor costal: es frecuente en la neumonía típica, porque el dolor costal y el
tope inspiratorio es por información de la pleura
 Una inflamación pleural es una complicación de la neumonía, qué se asoció
al derrame pleural, sin embargo, es más común en la típica y no viral

¿ Porque se produce la neumonía? Se puede producir por muchos patógenos, es

necesario identificar el patógeno y la edad. Hoy en día se sabe que la edad tiene
muchísima relación con el patógeno.

Podemos diagnosticar una neumonía sin necesidad de tomar una radiografía, solo
con la historia clínica, anamnesis, ex. Físico, antecedentes generales

La Neumonía está presente principalmente en los pequeños:

 Menor a 24 meses, el virus va hacer el principal causante de las neumonías

adquiridas en la comunidad
 Son muy pocas las bacterias que producen neumonía o diferencia del virus.
 Cuando él bebe tiene menos de 24 meses NO se debe dar antibiótico.
 Posterior a los 24 meses los virus ya no son los responsables de la
neumonía, si no que comienzan a aparecer algunas bacterias, la más común
es la STEPTOCOCO US PNEUMONIRE (existe una vacuna)

Etiología:

 Lactante = VIRUS
 Pre-escolar: niños de 3 a 4 años que tienen neumonía van a dar antibióticos
de inmediato porque los virus son raros de producir
 Tenemos otra bacteria que es el NICOPLASMA que causa una neumonía tipo
atípica, que no se presenta como las otras y que tiene características mixtas
que parece y no virus.
 El broncograma es una característica típica de las neumonías bacterianas.

Factores de riesgo para desarrollar neumonía:

Sala cuna, Hacinamiento (más de 5 personas viviendo), Madre fumadora, Bajo

nivel socio económico, contaminación ambiental.

 Ventilar 30 minutos la casa, en TODAS las estaciones del año.

 Patrón intersticial:

 Es propio de los virus por inflamación y comprometen al epitelio bronquial

 Induce a edema y tejido bronquial
 Hiperinflación y ATL
 Opacidades peri bronquiales radiales (cerca de los hilios pulmonares)

Patrón mixto:

 Patógeno que lo causa: mycroplasma (es una bacteria que se cree virus)
 Tiene un patrón más bien intersticial
 Tiene signos de hiperinflación bronquial
 Aumenta el espacio retro esternal
 Tiene descenso del diafragma
 Tiene un foco de condensación que está a la altura de la aorta
 Se les da antibióticos

RX neumonía:

 El primer signo es la radiopacidad (blanco)

 El dg. De la neumonía es principalmente clínico
 No requiere evaluación radiológica de rutina
 El uso de la RX está recomendado para descartar complicaciones asociadas
a la nm. Y el control rx de neumonía complejas o refractarias a tto.

Patrones radiológicos

1) Patrón alveolar: se relaciona con neumonía mantenida, hay ocupación del

espacio alveolar, Aumenta la radio opacidad, se ve condensación y hay
presencia de broncograma aéreo.

Broncograma = es la capacidad de ver un bronquio permeable alrededor de un pedazo

de parénquima que está consolidado

Complicaciones de la Neumonía:

 Derrame pleural
 Neumotórax
 Derrame pericárdico
 Sepsis
 ATL
 Abscesos pulmonares
 Derrame pleural: Es la acumulación de líquido adicional en el espacio entre los
pulmones y pared torácica (entre las pleuras).

 Es donde hay un espacio donde hay una presión negativa y cuando se

comienza acumular líquido, se produce un derrame pleural y básicamente son
exudados celulares, producto de la inflamación.
 Tiene dos signos principales:
1) Ocupación de los ángulos costo diafragmáticos
2) Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto
3) Tráquea desplazada hacia el lado

Tratamiento:

 Paracetamol para bajar la fiebre

 Broncodilatadores (solo si hay obstrucción bronquial)
 NUNCA MUCOLITICOS, ni para neumonía, SBO.
 KTR, solamente si hay hipersecreción bronquial, ATL, Derrames, Obstrucción
bronquial.
 La KTR no es exclusivo de la neumonía, ya que la neumonía es una ocupación
del espacio alveolar y eso se revierte con el mejoramiento de la inflamación
que lo causo. La KTR está Indicada para todas las complicaciones asociadas a
la neumonía.
 El uso de antibióticos esta recomendados en mayores a 5 años (porque < a 5
años es viral)
 KTR: puede ser beneficiosa para el manejo de las complicaciones frecuentes
de neumonía, como ATL. No se recomienda el uso de técnicas convencionales
como la aceleración del flujo respiratorio, técnicas de espiración forzada,
percusiones

 Atelectasia:
Es una alteración patológica de la estructura pulmonar donde se colapsa el espacio
aéreo, provocando la reducción del volumen parenquimatoso.

 Una ATL también podría ser una neumonía

Atelectasia intrailuminares:

 Son por tapón mucoso, su único Tto es la kinesioterapia

 Hay ATL por compresión que puede ser causada por un neumotórax o un
derrame pleural
  ATL por reabsorción: cuando se pierde el nitrógeno que es el que permite
mantener la forma del alveolo

Signos Radiológicos:

Directos
Desplazamiento de las cisuras
interhalares hacia el lado de la ATL
Perdida aireación
Signos bronquiales y vasculares
Indirectos
Desplazamiento biliar y del diafragma
Elevación diafragmático
Desplazamiento del mediastino
Estrechamiento espacios intercostales
Enfisema compensador

Diferencia entre Neumonía y ATL

 En la ATL vamos a ver la zona de radio opacidad y no habrá broncograma

aéreo, porque no hay aire porque simplemente colapso y se eliminó todo el
aire
 En la Neumonía podemos ver la consolidación con todos los signos
radiológicos y además vemos un broncograma aéreo adentro

Técnicas

 ETGOL: Se usa en niños mayores a 8 años porque debe colaborar, debe

tener ventilación colateral
 Es una técnica espiratoria lenta
 Se coloca al paciente en decúbito lateral y es necesario saber dónde
tiene mayor compromiso, dependiendo del lado que pongamos es
donde vamos a tener mayor efecto en la terapia.
 Se coloca una mano craneal y la otra mano bajo el abdomen, se le
pide al paciente que tome aire grande que haga una pausa y
después bote y se hace una compresión torácica hacia Inf +
compresión que es desde caudal hacia arriba.
 Se trata de juntar las manos en la mitad
 Todo el tiempo con glotis abierta y generando una espiración
prolongada
 Sirve para la hipersecreción bronquial

 Presión- descompresión: Hace dos fases una la compresión que es

lenta y sigue el movimiento de las costillas, pero cuando el paciente
 inspira yo produzco un cambio brusco y suelto (esta es la
descompresión)
 Lo que más tiene efectos del punto de vista de la ventilación es
la descompresión, porque ese cambio brusco produce un
cambio de presión muy alta y puede hacer que una vía aérea de
conducción que esta colapsa con ATL se abra
 Esta técnica se usa mucho en pacientes ventilados

Falla respiratoria:

Falla pulmonar - - > Falla intercambio e hipoxemia

Falla Bomba - - - > Falla ventilatoria (induce a la hipercapnia, aumenta PCO2)

a) Descompresión Central
b) Defecto mecánico
c) Fatiga

Compromiso Bomba mecánica: Realizar evaluaciones:

 Flujo de tos (por flujometria)

 Pimax
 Pemax
 Pims
 Espirometria

Indicaciones Hospitalización de neumonía:

 < de 3 meses
 Apnea
 Inestabilidad hemodinámica
 Si requiere de O2
 Comorbilidad Relevante
 Deshidratación
 Vomito

Prevenir Neumonía:

 Programa de vacunación
 Lactancia Materna
 Prevención lavados de manos
Enfermedades Neuromusculares: Afectan cualquier componente de la unidad motora

Afecta: la moto neurona, nervio, unión neuromuscular y musculo = conlleva a una pérdida de
fuerza muscular

¿Qué les puede pasar a los pacientes con enf? NM desde el punto de vista respiratorio?

 Alteraciones de tono y control de los músculos

 Bronca espiración
 Aspiración de alimentos
 Aspiración de saliva, raramente produce neumonía
 Tos ineficaz
 IR agudo
 Hipoventilación alveolar crónica

Complicaciones a largo plazo:

 Cifoscoliosis
 Escoliosis
 AME tipo 1

Fases del sueño:

1) Superficial
2) Profunda ------> Se produce en forma de reflejo, un bloqueo neuromuscular

 Si tenemos a un paciente con debilidad muscular, ese bloqueo causara

hipoventilación durante el sueño REM
 Las enfermedades NM conllevan a trastornos del sueño
 La respiración normal, en el sueño REM, habrá complicaciones a medida que va
bajando la alteración vital, producto de la enfermedad NM vamos a tener
alteraciones diurnas y pueden llevar a la muerte.