Estructura de la Piel

TEMA 1: ESTRUCTURA DE LA PIEL: EMBRIOLOGA, HISTOLOGA,

ANATOMA PATOLGICA:
Embriologa de la piel y de los anejos cutneos.
Histologa de la piel humana normal. Queratinizacin y Melanognesis.
Histologa de la piel humana patolgica: Lesiones elementales y patrones histopatolgicos

Si incluimos el tejido subcutneo, la piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Pesa unos 3-4
kg, lo que equivale al 6-12% del peso corporal, y su superficie supone unos 2 m2 en el adulto. Constituye
la barrera entre el medio interno y ambiental protegiendo las estructuras subyacentes y a s misma de
agresiones fsicas, qumicas y agentes vivos. La piel es un rgano dinmico tanto en relacin con el medio
externo como interno siendo sus funciones bsicas la fotoproteccin, la termorregulacin, la formacin de
una barrera fsica y la proteccin inmune. Adems de estas funciones tiene una importancia especial en la
vida de relacin.
- Macroscpicamente, la piel tiene un color distinto segn las razas y caractersticas genticas y un
grosor variable dependiente de la topografa corporal.
La superficie no es uniforme, presentando pliegues:
Grandes pliegues: Localizados en las grandes articulaciones, para permitir su movilidad.
Pequeos pliegues: sobre pequeas articulaciones y alrededor de los orificios naturales y uas.
Cuadrcula normal: la piel presenta una superficie irregular debida a los orificios de salida de los
anejos epidrmicos y a innumerables surcos y crestas que, en los pulpejos de los dedos, originan las
huellas dactilares o dermatoglifos.
- Microscpicamente, est constituida por tres capas ntimamente relacionadas entre si:
La epidermis: De un espesor medio de 0,4 mms, est en contacto con el medio
ambiente, est separada de la dermis por una finsima lmina cohesiva denominada membrana
basal. Histolgicamente se compone de un estrato celular poliestratificado y avascular de
queratinocitos acompaados de melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel
La dermis: 15 a 40 veces del espesor de la epidermis. Supone el estrato conjuntivo,
relativamente hipocelular, muy rico en vasos y nervios, alberga los anejos del epitelio suprayacente
(folculos pilosebceos, uas y glndulas sudorparas ecrinas y apocrinas).
Hipodermis o Tejido subcutneo: Componente fundamentalmente adiposo.
Estructurado en lobulillos de adipocitos separados por septos de tejido fibroso.

EMBRIOLOGIA
La piel procede de dos capas blastodrmicas. Del ectodermo se originan la epidermis, sus anejos y
estructuras neurales (melanocitos y nervios). Del mesodermo la dermis e hipodermis con sus vasos y
msculos.
A finales del primer mes de vida intrauterina el embrin slo est revestido por una capa de
clulas (estrato germinativo) que por proliferacin celular da lugar al peridermo hacia la quintasexta semana y, desde el tercer mes al estrato intermedio, autntico predecesor de las capas
superiores de la epidermis. Entre el tercer y el cuarto mes se diferencian desde el estrato germinativo las
clulas basales, que al dividirse, a lo largo del cuarto, quinto mes originan las capas espinosa, granulosa y
crnea, que acabaran sustituyendo al peridermo que se desprende y cae al lquido amnitico en torno al
sexto mes.
Al mismo tiempo (3mes), en el estrato germinativo surgen dos tipos de invaginaciones: los
grmenes epiteliales primarios, que penetran oblicuamente en la dermis subyacente y originarn los

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folculos pilosebceos y las glndulas apocrinas y los grmenes de las glndulas sudorparas
ecrinas, precursores de stas.
Las uas comienzan a diferenciarse hacia el tercer mes mediante unas clulas germinales (matriz
primordial) que crecen en profundidad y oblicuamente hacia atrs en la superficie dorsal de la extremidad
de los dedos.
Los melanocitos son de origen neuroectodrmico (cresta neural), y va mesnquima y
estructuras nerviosas, alcanzan la capa basal epidrmica (tambin coroides y leptomeninges) entre
cuyas clulas se disponen alrededor de la dcima semana, siendo posible identificarlos, plenamente
diferenciados, desde el tercer mes.
Entre el tercero-cuarto mes aparecen las clulas de Merkel de procedencia supuestamente
neuroectodrmica en las zonas distales de los dedos, en la nariz y alrededor de los infundbulos
foliculares. Tambin alcanzan la epidermis, desde sus progenitores en la mdula sea, las clulas de
Langerhans.
La dermis y la hipodermis proceden, del mesodermo. Al principio slo se observa el llamado
mesnquima primitivo, muy laxo, rico en fibroblastos y cubierto por el estrato germinativo epitelial.
Desde el primero al sexto mes del embrin, van desarrollndose y diferencindose en tal tejido
mesenquimatoso las estructuras nerviosas y vasculares, los msculos arrectores de los folculos pilosos
y las fibras reticulares, colgenas y elsticas. De igual modo, el lmite epidermodrmico adquiere poco
a poco una disposicin en extremo irregular y sinuosa que facilita la cohesin entre la epidermis y el
corion. La grasa subcutnea, constituida por lbulos de adipocitos que limitan tractos conjuntivos
resulta evidente a partir del 4-5 mes.
Por ltimo, las mucosas dermopapilares de la boca, ano y urogenitales, con sus anejos
(glndulas salivales...), proceden de dos invaginaciones ectodrmicas que se forman a finales del
primer mes en los polos ceflico y caudal del embrin. Son el estomodeo y el proctodeo que se funden
con las mucosas endodrmicas una vez que desaparecen las membranas bucofarngea y cloacal al final
del primer mes.

QUERATINIZACIN
La epidermis es la capa ms externa de la piel. Acta como barrera frente a agresiones
mecnicas, qumicas y microbianas gracias a la produccin de una estructura altamente diferenciada,
la capa crnea.
La epidermis es un epitelio escamoso, poliestratificado, formado por la migracin y
diferenciacin continua de los queratinocitos hacia los estratos superiores y compuesto por cuatro
estratos o capas morfolgicamente diferentes: estrato basal, estrato espinoso, estrato granuloso y
estrato crneo. La epidermis est compuesta en un 80% por queratinocitos, clulas que poseen dos
caractersticas comunes: la presencia de filamentos intermedios de queratina y la unin intercelular
mediante desmosomas. Adems, presentan caractersticas diferenciales dependiendo de su localizacin
en la epidermis:
La capa basal est constituida por una hilera de queratinocitos cilndricos de ncleo grande,
nucleolo prominente, citoplasma basfilo y capacidad mittica que se prolonga en la vaina epitelial
externa del folculo piloso. El citoesqueleto de los queratinocitos basales est compuesto por
filamentos intermedios de queratina
El estrato espinoso est formado por 5-10 capas de queratinocitos, que presentan un aspecto
espinoso debido a los desmosomas que los unen. En las capas superiores aparecen unas estructuras de
aspecto laminado y rodeadas de membrana, denominadas cuerpos laminares, queratinosomas,
cuerpos de Odland, que en su interior contienen glicoprotenas, lpidos y varias enzimas ( fosfolipasas,
esfigomielinasa y sulfatasa esteroidea ). Su funcin es almacenar estos productos, que ms tarde sern
vertidos al espacio intercelular por exocitosis.
El estrato granuloso est constituido por 1 a 3 capas de queratinocitos aplanados, cuyo dato
morfolgico caracterstico son los grnulos de queratohialina, visibles al microscopio ptico como

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glbulos muy basoflicos y consistentes en complejos proteicos carentes de membrana, compuestos

fundamentalmente por profilagrina. Estos grnulos desaparecen en la zona de transicin entre la capa
granulosa y la capa crnea, cuando la profilagrina se transforma en filagrina.
La capa crnea representa la fase final del proceso de diferenciacin epidrmica, y sus
componentes (corneocitos), son aplanados, carentes de ncleo y organelas. Los corneocitos estn
rodeados por lpidos y, por analoga, se ha denominado a esta disposicin de la capa crnea modelo en
ladrillos y cemento.
Los lpidos proceden de los cuerpos laminares y adoptan una disposicin en mltiples capas.
Estos lpidos desempean, entre otras, dos funciones principales: impiden la prdida transepidrmica
de agua e intervienen en los procesos de cohesin-descamacin de los corneocitos.
La capa lcida localizada exclusivamente en palmas y plantas, debido a la hiperqueratosis de la
zona.
Los queratinocitos, a medida que avanzan desde la capa basal hasta la capa crnea, se diferencian
hacia la formacin de los corneocitos, de composicin fundamentalmente proteica (aprox. el 95% del peso
del estrato crneo). A este proceso se le denomina queratinizacin. De forma simplista, puede afirmarse
que la capa basal es el compartimento proliferativo de la epidermis y las capas suprabasales el
compartimento en diferenciacin que evoluciona hacia la formacin del estrato crneo.
El principal componente proteico del estrato crneo es la queratina, protena fibrosa
integrante del citoesqueleto filamentoso bsico (tonofibrillas y tonofilamentos) de los epitelios
poliestratificados. Desde el punto de vista bioqumico, las molculas de queratina se unen formando
dmeros, y stos, a su vez, cadenas de polipptidos que se unen paralelamente por numerosos enlaces
perpendiculares, principalmente de tipo disulfuro. Las diferencias fsicas entre la queratina blanda de
la epidermis de superficie y la queratina dura de pelos y uas se deben, fundamentalmente, a
variaciones en su composicin de aminocidos y en sus enlaces moleculares.
El tiempo total desde que una clula germinativa comienza a multiplicarse hasta que se
elimina de la capa crnea - tiempo de trnsito - es de aproximadamente dos meses: las clulas tardan
20 a 42 das en pasar de la capa basal a la capa granulosa, y 14 das ms desde que se convierten en
capa de queratina hasta que se descaman.
EL SISTEMA PILOSO
La superficie cutnea est cubierta de pelo, exceptuando las palmas de las manos, plantas de
los pies, dorso de las ltimas falanges, pene, superficie interna de los labios menores y cltoris. El pelo
nace a partir de invaginaciones epiteliales llamadas folculos pilosos en los que desembocan las
glndulas sebceas y donde se insertan los msculos arrectores. El pelo, folculo, glndulas y msculo
arrector integran un complejo rgano muy vascularizado e inervado que se denomina folculo
pilosebceo y en el que diferenciamos anatmicamente tres partes:
a) Infundbulo: se extiende desde la apertura o poro hasta la desembocadura del conducto sebceo.
b) Istmo: desde este ltimo hasta la insercin del msculo arrector.
c) Segmento inferior: hasta el extremo ms profundo, el cual se ensancha formando el bulbo, que
engloba la papila folicular de manera semejante a como se ensamblan las papilas drmicas con la
epidermis. La porcin visible del pelo se denomina tallo, y la intrafolicular, raz.
Tipos de pelo:
- Lanugo: propios de los fetos, que suelen perderse poco despus de nacer.
- Vellos: cortos y finos, cuyo segmento inferior folicular est situado en dermis superior.
- Pelos terminales: largos y gruesos; el segmento inferior folicular est situado
profundamente en dermis o hipodermis.

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Tanto hombre como mujer presentan el mismo nmero de folculos por rea corporal.
Asimismo, un mismo folculo desarrolla distintos tipos de pelo segn las etapas de la vida (p.
ej: el vello de la barba se transforma en pelo terminal en la pubertad).
El ciclo folicular, tanto en vellos como en pelos terminales, consta de tres fases: Desarrollo o anagen
(tres aos en cuero cabelludo), involucin o catagen (tres semanas) y reposo o telogen (tres meses) a
cuyo final empieza otro ciclo (anagen precoz) de manera que el nuevo pelo desplaza al anterior hasta
que se desprende. Tal proceso trifsico se halla controlado por influjos genticos, endocrinometablicos y topogrficos que determinan las variaciones regionales. En conjunto, el nmero de
pelos en fase de desarrollo es mucho mayor y la fase anagen ms prolongada que el catagen y telogen.
As, por ejemplo, en el cuero cabelludo hay unos 100.000 pelos con ms del 80-90 % en pleno
desarrollo a una velocidad de 1mm/3 das, mientras que un 10% aproximadamente se halla en reposo y
slo el 1% se encuentra en catagen. Teniendo esto en cuenta, es normal que diariamente caigan unos
100 cabellos.
Las hormonas sexuales, especialmente los andrgenos, rigen el pelo sexual (carcter sexual
secundario), determinando el brote puberal (pelo de barba, trax, abdomen, hombros, porcin superior
del tringulo pubiano, orejas). Estimulan tambin la actividad folicular la tiroxina y la ACTH
(aumenta secrecin de andrgenos). El metabolismo andrognico del folculo piloso depende
principalmente de la 5--dihidrotestosterona (5--DHT), que se forma desde la testosterona por
accin de la 5--reductasa.
GLNDULAS SUDORPARAS APOCRINAS
Existen glndulas apocrinas en axilas, regin anogenital y areola mamarias. Las glndulas
ceruminosas del conducto auditivo externo, las glndulas de Moll de los prpados y las glndulas
mamarias son apocrinas modificadas. Presentan un ovillo secretor situado profundamente en dermis o
incluso hipodermis. El epitelio secretor es cilndrico simple, mostrando la llamada secrecin por
decapitacin, caracterstica de las clulas apocrinas. El conducto excretor, biestratificado, desemboca
en el infundbulo folicular, inmediatamente por encima del conducto sebceo.
GLANDULAS APOECRINAS.
Descritas recientemente en las axilas, son mayores que las glndulas apocrinas y desarrollan tambin
una funcin ecrina.
GLNDULAS SEBCEAS
Estn formadas por varios lbulos plurialveloares desprovistos de luz que desembocan por un
conducto excretor comn (de epitelio poliestratificado) en los folculos pilosos, por encima de la insercin
del msculo arrector, excepto en los prpados (glndulas de Meibomio), prepucio (glndulas de Tyson),
areola mamaria y labios menores de la vulva donde se abren directamente a la superficie.
Las clulas sebceas o sebocitos se diferencian a partir de clulas matriciales basfilas del lbulo
sebceo que, conforme se van multiplicando, acumulan gotas lipdicas que empujan y ahogan el ncleo.
La secrecin sebcea es holocrina, por desintegracin celular completa de los sebocitos al aproximarse al
conducto excretor.
El sebo est compuesto por varios tipos de lpidos: colesterol y sus steres, triglicridos,
escualeno, steres creos. Su composicin vara con la edad, aumentando considerablemente la
proporcin de escualeno y steres creos a partir de la pubertad.
El sebo contribuye a formar el manto cido lipdico que recubre el tegumento y que cumple una
funcin emoliente, lubricante, fungisttica y bacteriosttica.

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La regulacin de la secrecin sebcea es totalmente hormonal.

GLNDULAS SUDORPARAS ECRINAS
Estn ampliamente distribuidas por la superficie cutnea, salvo glande, cara interna del
prepucio, cltoris y labios menores de la vulva. En palmas, plantas, frente y axilas la densidad es
mxima.
Las glndulas ecrinas segregan el sudor, lquido hipotnico, incoloro e inodoro que desempea un
papel trascendental en la termorregulacin, colabora en el mantenimiento del pH cido de la superficie
cutnea, la hidratacin de la capa crnea y el equilibrio hidroelectroltico.
Al glomrulo de las glndulas ecrinas llegan fibras simpticas colinrgicas que inervan las clulas
secretoras y las mioepiteliales.
El control de la secrecin sudoral es nervioso, no hormonal, realizndose en el hipotlamo, en el
centro de control de la temperatura corporal.
MELANOGNESIS
La melanognesis representa una combinacin de procesos fsicos, bioqumicos y
morfolgicos que se producen en la epidermis por la clula efectora de la pigmentacin: el melanocito.
El objetivo primordial de la melanognesis es la formacin de melanina, sustancia que acta como
barrera fotoprotectora.
MELANOCITO
Los melanocitos se encuentran entre los queratinocitos de la capa basal y tambin en los
folculos pilosos, intercalados entre las clulas de la matriz; carecen de desmosomas y poseen
prolongaciones citoplasmticas dendrticas que se extienden entre los queratinocitos adyacentes
(evidenciables con tinciones especiales plata, DOPA -. Se encuentra intercalado entre las clulas
basales de la epidermis, en una proporcin con stas de 1:4 a 1:10. Cada melanocito de la epidermis
humana est relacionado con unos 30-40 de queratinocitos a los que aporta la melanina que sintetiza.
Es la denominada unidad melanoctico-epidrmica. Sintetiza la enzima tirosinasa como paso previo a
la formacin de melanina. Ultraestructuralmente se caracteriza por la presencia de melanosomas
intracitoplsmicos, cuerpos electrodensos esfricos y ovoides de tamao variable, en cuyo seno se
constituye la melanina.
MELANINA
En la piel se distinguen dos tipos: eumelanina, de color marrn, presente en los melanosomas
ovoides, que se halla en piel y anejos, y feomelanina, de color anaranjado, rica en cistena y presente
en los melanosomas esfricos, que slo se halla en los pelos cabellos rubios y pelirrojos y en
algunos melanomas.
MELANOGNESIS: Consiste en una sucesin de hechos que convierten la tirosina en melanina. La
tirosina, en presencia de oxgeno y tirosinasa, se convierte en DOPA (dihidroxi-fenil-alanina) y sta a
su vez pasa a DOPA-quinona. Tras una serie de compuestos intermedios en los que ltimamente se
han visto involucradas otras enzimas, se forma la indol-5,6-quinona, cuya polimerizacin acaba
constituyendo la melanina.
MELANOSOMAS: La melanina se sintetiza dentro del citoplasma de los melanocitos como densos
grnulos conocidos como melanosomas cuya elaboracin se desarrolla en cuatro estadios
consecutivos:

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Estadio I: Los ribosomas del melanocito sintetizan polipptidos y tirosinasa que pasan al
complejo de Golgi, donde se acumulan en pequeas estructuras esfricas que tienen una
membrana lipoproteica.
Estadio II (premelanosoma): Melanosomas ovoides en cuyo interior las molculas de tirosinasa
se disponen sobre una matriz proteica, formando delgados filamentos dispuestos peridicamente.
En esta etapa todava no existe melanina
Estadio III: melanosomas parcialmente melanizados, en los que la melanina se deposita
progresivamente en los filamentos
Estadio IV: Los melanosomas estn completamente melanizados y no se distinguen
estructuras filamentosas.
Los melanosomas en las dos ltimas etapas son transportados a travs de las dendritas y transferidos a
los queratinocitos prximos, que fagocitarn el extremo de las dendritas con los melanosomas
incluidos. En el interior de las clulas epidrmicas, y por la accin de enzimas lisosomales, los
melanosomas quedarn libres y se dispondrn en forma de cmulos supranucleares como paraguas
a fin de proteger el DNA nuclear.
DIFERENCIAS RACIALES: no dependen del nmero de melanocitos que es igual en todas las
razas. El nmero, tamao, tipo y distribucin de los melanosomas dentro de los queratinocitos
determinan el color de la piel humana. En la raza negra los melanosomas estn completamente
melanizados (etapas III y IV), son ms numerosos, de mayor tamao, se disponen de forma extensa en
los queratinocitos, y su degradacin es lenta.
Regulacin:
a. Mecanimos hormonales.
a.1. Hormonas hipofisarias
Son las hormonas melanocitoestimulantes (MSH) alfa y beta, ACTH y beta y gamma lipotrofina
(LPH). Estas hormonas oscurecen los melanocitos y los queratinocitos, aumentando la dispersin de los
melanosomas en las dendritas de los primeros y su nmero en los queratinocitos.
a.2. Hormonas hipotalmicas
La produccin de MSH es controlada por el hipotlamo mediante un factor inhibidor de la
liberacin que conocemos como MIF.
a.3. Hormonas epifisarias
La melatonina inhibe en los mamferos varias funciones gonadales, tiroideas y adrenales y la
secrecin de MSH, pero en el hombre no existe evidencia del papel que juega sobre el control de la
pigmentacin cutnea.
a.4 Los estrgenos estn relacionados con el aumento de la pigmentacin de la areola mamaria
durante el embarazo
b. Mecanismos no hormonales:.
Radiacin ultravioleta: Las radiaciones UVA (320-400 nm), as como parte del espectro visible,
producen una pigmentacin inmediata transitoria (reaccin pigmentaria precoz), que desaparece a las
pocas horas y se debe a la fotooxidacin de la melanina ya existente. A partir del 2 da de exposicin
solar se genera una reaccin pigmentaria tarda (verdadera pigmentacin solar -bronceado-) que
alcanza su expresividad mxima a las 2-3 semanas y es debida a la banda UVB (290-320 nm), que
actuara estimulando la sntesis de tirosinasa e incrementando el nmero de melanocitos activos.

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VASCULARIZACIN CUTNEA
Los vasos sanguneos irrigan el tejido adiposo subcutneo y la dermis a travs de tres plexos
estrechamente relacionados y situados en plena hipodermis, lmite dermohipodrmico y zona subpapilar.
(plexos hipodrmico, dermohipodrmico y subpapilar).
Especialmente en las regiones distales existen numerosas comunicaciones arteriovenosas o
glomus que participan activamente en la termorregulacin.
El sistema linftico cutneo se dispone de forma similar al arterial y venoso, de estructura
idntica a la de otras regiones del organismo.
La inervacin de los vasos cutneos est representada por fibras autonmicas simpticas que se
distribuyen por las paredes de las arteriolas, las cuales estn normalmente en contraccin tnica. No hay
fibras vasodilatadoras, dependiendo el grado de vasoconstriccin de las variaciones en el tono simptico
INERVACIN CUTNEA
La piel es un exquisito rgano sensorial. Mediante fibras sensitivas mielnicas o amielnicas
transmiten las sensaciones de tacto, presin, temperatura, dolor y prurito. Y a travs de fibras motoras
autonmicas se inervan diversas estructuras cutneas.
Inervacin sensorial
Las sensaciones tacto, presin, temperatura, dolor y prurito se perciben a travs de millones de
receptores sensoriales, que pueden ser de dos tipos:
a) Terminaciones sensoriales libres: Proceden de fibras amielnicas y se encuentran en epidermis,
dermis superficial y alrededor de los folculos pilosebceos. Reciben sensaciones de temperatura,
dolor y prurito.
b) Corpsculos sensoriales: Pueden ser:
- No capsulados:
i. clulas de Merkel, que se disponen sobre la membrana basal epidrmica entre
los queratinocitos basales y la placa nerviosa donde terminan los axones de
fibras mielnicas.
- Capsulados: comprenden los
i. Los corpsculos de Vater-Pacini (dermis profunda e hipodermis presin - ;
ii. Los corpsculos de Meissner (dermis papilar tacto -);
iii. Los corpsculos de Krause (dermis superior fro -)
iv. Los corpsculos de Ruffini (dermis superior calor)
Hoy predomina el criterio de que todos los receptores pueden recibir y transmitir cualquier
estmulo, aunque tienen preferencia por las sensaciones indicadas.
Inervacin motora
A la piel llegan fibras motoras eferentes del sistema nervioso autnomo:
- Fibras simpticas adrenrgicas: inervan las arterias (vasoconstriccin), msculos
arrectores (contraccin, con la consiguiente cutis anserina o piel de gallina) y las
clulas mioepiteliales de las glndulas sudorparas (determinando la excrecin sudoral)
- Fibras Simpticas colinrgicas: que inervan las glndulas sudorparas ecrinas.

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LESIONES ELEMENTALES HISTOLOGICAS

1. ALTERACIONES EPIDERMICAS:
1.1. CUANTITATIVAS:
1.1.1. Hiperqueratosis: por exceso de formacin o defecto en la eliminacin de las
clulas cornificadas. Hiperqueratosis ortoqueratsica si estas clulas son de aspecto normal y
paraqueratsica si conservan su ncleo. Hiperqueratosis folicular se denomina a la limitada a los
orificios foliculares (como en el lupus eritematoso).
1.1.2. Hipoqueratosis: adelgazamiento del grosor de la capa crnea que puede verse
en la piel de los ancianos.
1.1.3. Hipergranulosis: aumento del espesor de la granulosa
1.1.4. Hipogranulosis o agranulosis: disminucin o ausencia del estrato granuloso.
1.1.5. Acantosis: engrosamiento del estrato espinoso debido a un aumento en el
nmero de queratinocitos. Si es intensa se produce un alargamiento de las papilas drmicas que se
denomina papilomatosis. En casos ms intensos, la proliferacin celular puede penetrar
profundamente en la dermis simulado un carcinoma, fenmeno denominado hiperplasia
pseudoepiteliomatosa.
1.1.6. Atrofia epidrmica: disminucin global del espesor de la epidermis por
disminucin en su nmero de capas.
1.2. CUALITATIVAS:
1.2.1. Paraqueratosis: presencia de ncleos de los queratinocitos en la capa crnea.
Indica un aumento del recambio celular epidrmico o cambios inflamatorios de la epidermis, Ej:
psoriasis, eczema subagudo...
1.2.2. Disqueratosis: queratinizacin precoz y anmala en capas profundas de la
epidermis. Ocurre en procesos benignos como la enfermedad de Darier y malignos como la
enfermedad de Bowen y el epitelioma espinocelular.
1.2.3. Acantolisis: prdida de la unin entre los queratinocitos producida por la rotura
de los puentes intercelulares (desmosomas). Produce ampollas intraepidrmicas como en el pnfigo.
1.2.4. Vacuolizacin epidrmica: formacin de vesculas y ampollas dentro de la
epidermis que producen su desestructuracin. Suele asociarse con lesiones celulares degenerativas. La
aparicin de vacuolas en la porcin superior de la capa espinosa constituye un rasgo caracterstico de
la hiperqueratosis epidermoltica (eritrodermia ictisiosiforme congnita ampollosa) y de algunos nevus
verrucosos lineales. En las verrugas se observa una vacuolizacin focal de las clulas de la capa
granulosa. La degeneracin balonizante se caracteriza por la presencia de clulas sueltas, muy
edematosas simulando el aspecto de un baln, con lesiones nucleares degenerativas, que se observa en
infecciones vricas agudas tipo herpes. La degeneracin hidrpica es un tipo de vaculizacin intra y
extracelular que afecta a la capa basal epidrmica, pudiendo originar en algunos casos hendiduras o
ampollas subepidrmicas. Es tpica del lupus eritematoso y del liquen plano.
1.2.5. Necrolisis/necrosis: muerte de las clulas de un tejido. La necrolisis implica
adems la separacin de los componentes tisulares. Los cuerpos coloides son queratinocitos muertos y

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degenerados y se observan como elementos redondeados, eosinfilos y homogneos, habitualmente en

proceso de apoptosis. Ej: eritema exudativo multiforme y necrolisis epidrmica txica.
1.3. ALTERACIONES POR PASO DE ELEMENTOS DERMICOS A LA EPIDERMIS:
1.3.1. Espongiosis o exoserosis: paso de lquido a la epidermis provocando edema
intercelular. Los queratinocitos adoptan un aspecto espinoso por conservar los desmosomas. Si el
proceso es intenso pueden llegar a romperse formndose vesculas y ampollas intraepidrmicas. Es el
substrato histopatolgco del eczema.
1.3.2. Exocitosis: migracin de clulas de la dermis a la epidermis. Puede ser de
linfocitos benignos o malignos (como en la micosis fungoide que a veces forman los microabscesos de
Pautrier), de polimorfonucleares (como en la psoriasis que pueden formar los microabscesos de
Munro), de eosinfilos (espongiosis eosinoflica) o de clulas de Langerhans (en la histiocitosis X).
2. ALTERACIONES DERMICAS:
2.1. EDEMA: Presencia de lquido entre las fibras de colgeno.
2.2 ATROFIA: Disminucin del espesor global de la dermis.
2.3 ELASTOSIS o DEGENERACION ELASTOSICA: degeneracin basoflica del
colgeno de la dermis superior que aparece reemplazado por un material amorfo y granular que se tie
con las tinciones propias de fibras elsticas. Ocurre en zonas de piel expuesta al sol y en personas de
edad avanzada.
2.4 DEGENERACION FIBRINOIDE: acumulacin de material fibrilar o granuloso
parecido a los depsitos de fibrina, junto con alteracin del colgeno. Es tpica de la vasculitis
necrotizante donde afecta la pared del vaso.
2.5. DEGENERACION MIXOIDE O MUCINOSA: depsito o reemplazamiento del tejido
conectivo por mucopolisacridos.
2.6. DEGENERACION COLOIDE: depsito extracelular de un material gelatinoso y
homogneo. Es tpico del millium coloide y tambin de algunos carcinomas.
2.7. INFILTRACION: presencia en dermis de clulas tumorales e inflamatorias: linfocitos e
histiocitos (ms frecuentemente), neutrfilos (a veces formando microabscesos), eosinfilos, clulas
plasmticas o mastocitos.
El infiltrado puede localizarse cercano a la unin dermoepidrmica (infiltrado liquenoide) o
ms profundamente. Adems puede ser perianexial, perivascular o intersticial. A veces forman
granulomas que son cmulos circunscritos de clulas inflamatorias con linfocitos y clulas gigantes
que pueden encontrarse rodeando reas de necrosis (caseosis en TBC) o de necrobiosis (granuloma
anular).
2.8. DEPOSITOS DERMICOS: sustancias depositadas en la dermis, intra o
extracelularmente y de origen endgeno o exgeno. Como la plata en la argiria, calcio en la calcinosis
cutis, cristales: cido rico, protenas: amiloidosis, melanina: incontinentia pigmenti
2.9. NECROBIOSIS: necrosis focal del tejido conectivo que se rodea de un granuloma en
empalizada (granuloma necrobitico)

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2.10. ESCLEROSIS o FIBROSIS: aumento del componente fibrilar drmico con bandas de
colgeno engrosadas, densamente agrupadas y ms eosinfilas que el colgeno normal. Comprimen
los anejos que acaban por desaparecer.
3: ALTERACIONES DE LA UNIN DERMOEPIDRMICA
- Alteraciones en la membrana basal, con engrosamiento (ms visible con tinciones de PAS),
depsito (si los depsitos son de inmunoglobulinas o complemento, ms detectables con
inmunofluorescencia) o despegamiento (que en ocasiones necesita estudio de microscopio
electrnico)
4. ALTERACIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
4.1. PANICULITIS: inflamacin que afecta a septos (paniculitis septal), lobulillos grasos
(paniculitis lobulillar) o a ambos (paniculitis mixta). Clnicamente se expresa como un ndulo.

LA PIEL EN NUMEROS
- Peso incluyendo tejido celular subcutneo: 3-4 (l 6-12% del peso corporal),
- Superficie : 2 m2 en el adulto
- Epidermis Grosor : Media 0,4 mms, (0.03 mm en prpados - 1.5 mm en palmas de adulto joven .
- 5 millones de folculos pilosos
- 100 000 folculos pilosos en el cuero cabelludo (Rubios +20% , pelirrojos: - 20% )
- Anagen 85-90% - 2-6 aos ( 3 aos). Muy variable segn zona corporal.
-Telogen : 1015% - 3 meses
-Catagen < 1% - 3 semanas
- Cada de pelos diarios del cuero cabelludo : 100
- Crecimiento de pelo de cuero cabelludo : 1 cm al mes
- Canicie : a los 50 aos el 50 % de los humanos de raza blanca tienen el 50% de canas en el cuero
cabelludo
- Lmina ungueal Grosor: 0,5 -07 mms en manos 1,38 1,65 en pies.
- Crecimiento ungueal: Manos : 2-3 mms/mes . Pies : 1 mm/mes.
- Remplazamiento completo de la lmina ungueal: Manos 6 meses. Pies 18 meses.

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