REPUBLICA DE COLOMBIAi

ORGANIZAOriN • ' : T 0 I V .'

REGISTRADURiA NACIOM-^.. r'-'l í ^ j ' ¡ v D ^ C I V I L OI i

D I R E C C I Ó N N A C I O N A L D t '^EGl:: '"r^ r i V i .
o«

NUIP
1.026.296.605
REGISTRO CIVIL indicativo 53552012
DE NACIMIENTO Serial
Dgto5 d e l o oficina de registro - C/oie d e oficina

Regittraduria ^ Notan Número

Consulado Corregimiento j Inspección de PoIkia CÓdlgO ^1 S A
Pal» - D e p a r t a m e n t o - M u n i c i p i o - C o f T ^ g t m l t l t o « / o I t u p t c l ó n d a Poilci»

REGISTRADURIA DE SANTA F E BOGOTA PC - C X } L ( ^ I A - CUNDINAMARCA - ROfífi

Datos dei Inscrito
Primer Apellido Segundo Apellido

ORTIZ VARGAS,
Nembref»)

CRISTOPHER JAMAL,
Fecha d e n a c i m i e n t o S e n o <en l e t r a s ) Grupo languineo Factor R H

Año 2 lo l l 14 Mes j_lim__Dí5. 7. Id MARfTtlT.TfJn POSITIVC

L u g a r d e n a c i m i e n t o ( P a l » - D e p a r t a m e n t o - M u n i c t p t e - C o r r » K l m i e n t o m/o I n » p e c c l 6 n >

COLOMBIA CUNDINAMARCA BOGOTA D.C

Tipo d e d o c u m e n t o antecedente o DeclaraclAn d e testlgoi N u m e r e certificado d e nacido vivo

CERTIFICADO MEDICO 0 DE NACIDO VIVO 13059122-9

O o t o f d e la m a d r e
Apellido* Vn o m i m s complato*

VARGAS CARVAJAL MONICA ALEXANDRA

D o c u m e n t o <te I d e n t i f i c a c i ó n ( C l a s e y n ú n i e r o > Nacionalidad

ce 52.376.335 COLOMBIA
Potos del podre
Apellldoi y nombre» completo»

ORTIZ REYES CRISTHIAN

^^¡is^^ , f I R e c o n o c i m i e n t o f>atemo N o m b r e / firma d e l funcionario a n t e ifulen s e h o c e e l r e c o n o c i m i e n t o

Firma N o m b r e y firma

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REPUBLICA DE COLOMBIA
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(Art Nos 114 y 115 Decreto 1260 de 1970 y Art, 1 Decreto 278 de 1972)
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