1.

ETAPA: ANALISIS E INTERPRETACION

DATOS OBJETIVOS Y DOMINIO Y ANALISIS E INTERPRETACION DIAGNOSTICO DE

SUBJETIVOS CLASE ENFERMERIA
DOLOR:
El dolor es una experiencia sensorial y
DATOS SUBJETIVOS: emocional (subjetiva) desagradable, que
Paciente refiere ““tengo mucho DOMINIO 12 pueden experimentar todos aquellos seres
CONFORT
dolor que inicia desde mi vivos que disponen de un sistema nervioso
cadera hasta mis pies.” central. Es una experiencia asociada a una

CLASE 1 lesión tisular o expresada como si ésta 00132 Dolor agudo relacionado
DATOS OBJETIVOS: CONFORT FISICO existiera. con agente lesivo BIOLOGICO
Se observa al paciente Actualmente se entiende el dolor como el (PLAQUETOPENIA )
quejumbroso a la palpación con producto de un conjunto de mecanismos manifestado por el paciente.
dolor EVA 7/10. neurofisiológicos que modulan la información
del daño físico a diferentes niveles y en
diferentes partes. La ciencia que estudia el
dolor se llama algología.
TIPOS DE DOLOR:

Se puede clasificar al dolor de acuerdo a su

duración en dolor agudo y dolor crónico y a
su intensidad en leve, moderado o severo.
Puede ser percibido con distinta intensidad de
acuerdo a la personalidad del individuo, a las
circunstancias y al tipo del dolor, ya que posee
un cierto carácter subjetivo. Un ejemplo de
dolor agudo es el producido cuando nos
quemamos, durante el parto o cuando se sufre
un ataque cardíaco.

https://www.portalfarma.com/Ciudadanos/salud
publica/consejosdesalud/Paginas/dolor.aspx
DATOS SUBJETIVOS: DOMIO 9 ANSIEDAD
AFRONTAMIENTO Y El miedo y la ansiedad es parte de la vida. Puede sentirse
TOLERANCIA AL ansioso antes de presentar una prueba o al caminar por
PACIENTE REFEIRE “estoy ESTRÉS
una calle oscura. Este tipo de ansiedad es útil - puede
nervioso, tengo miedo el permitirle estar más alerta o ser más cuidadoso. Suele
CLASE 2 RESPUESTAS
hospital” terminar poco tiempo después de que salga de la
DE AFRONTAMIENTO
situación que la provocó. Pero, para millones de
personas en los Estados Unidos, la ansiedad no
DATOS OBJETIVOS: desaparece y empeora con el tiempo. Pueden sentir
Se observa al paciente dolores en el pecho y tener pesadillas. Hasta pueden
nervioso, inquieto. tener miedo de salir de sus casas. Estas personas tienen
trastornos de ansiedad. Los tipos incluyen:
 Trastorno de pánico 00146 ANSIEDAD RELACIONADO CON
 Trastorno obsesivo-compulsivo GRANDES CAMBIOS (ESTADO DE
SALUD) EVIDENCIADO POR INQUIETUD.

DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere “tengo mucho
dolor en mi pierna”
DATOS OBJETIVOS
Se observa con fractura del
cuello del fémur con vía
periférica de en el dorso del
brazo derecho.
PROCEDIMIENTO INVASIVO
Es aquel en el cual el cuerpo es "invadido" o
DOMINIO 11 penetrado con una aguja, una sonda, un
SEGURIDAD /
dispositivo o un endoscopio. LOS
PROTECCIÓN
PRECEDIMIENTOS INVASIVOS SON: CV,
TET, CVC,SNG,CVC,SV.
CLASE 1:
INFECCION
INTERPRETACION: Las consecuencias de 00004 Riesgo de infección
un procedimiento invasivo es la infección de relacionado con procedimiento
microorganismos patógenos ya que el invasivo.
cuerpo trata de defenderse ante esa
presencia extraña que invade su territorio

DATOS SUBJETVIOS:
paciente refiere: “no puedo
mover la mitad de mi cuerpo y
me da comezón mi espalda”
DATOS OBJETIVOS:
se observa al paciente con
disminución del movimiento en
MMII.
INMOVILIDAD FISICA
DOMINIO 11: La capacidad de movilización es un indicador del nivel de
SEGURIDAD Y salud del anciano y de su calidad de vida, ya que
determina su grado de independencia. El anciano
PROTECCION inmovilizado es considerado un paciente de alto riesgo
para la aparición de complicaciones médicas, 00047
dependiente en las actividades básicas de la vida diaria y
candidato a la institucionalización. El inmovilismo se
Riesgo de deterioro de la
CLASE 2: puede definir como la disminución de la capacidad para integridad cutánea relacionado
desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de
LESIÓN FISICA las funciones motoras. El síndrome de inmovilidad o des
con factores mecánicos
CÓDIGO 00047 acondicionamiento es un problema geriátrico (inmovilidad física)
caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia
al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión
arterial, disnea…), progresiva debilidad muscular y, en
casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos
posturales que imposibilitan la deambulación. Se puede
distinguir:·una inmovilidad relativa, en la que el anciano
lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse
con menor o mayor independencia, y· una inmovilidad
absoluta que implica el encamamiento crónico, estando
muy limitada la variabilidad postural.
INTERPRETACION: la falta de movilidad puede afectar a
la piel logrando así un deterioro de la integridad cutánea.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y DOMINIO PLAQUETOPENIA
REPOSO 4:ACTIVIDAD Y es una enfermedad caracterizada por un
recuento de plaquetas inferior la normal que se
REPOSO
sitúa entre 150.000 a 400.000 plaquetas por
DATOS SUBJETIVOS: microlitro de sangre. Las plaquetas
paciente refiere: no puedo CLASE 2: (trombocitos) son células sanguíneas que
mover mi pierna, me duele ACTVIDAD Y ayudan a la sangre a coagular. En muchos 00085 Deterioro de la movilidad
casos, esta enfermedad es derivada de otra.
mucho” EJERCICIO física relacionado con deterioro

Las plaquetas tienen una vida promedio de diez musculo esquelético

DATOS OBJETIVOS: días, por lo que el cuerpo las renueva evidenciados por movimientos
constantemente generando nuevas a través de disminuidos.
la médula ósea. Las causas pueden ser
Se observa a la paciente
variadas: por ejemplo, genéticas o derivaciones
inmovilizado. de otras enfermedades como la leucemia. Sea
cual sea la causa original, la causa concreta de
la disminución de plaquetas es producto de tres
situaciones del organismo: el bazo retiene las
plaquetas, hay un descenso de creación de
nuevas plaquetas o se produce un aumento del
número de plaquetas destruidas.
4. ETAPA: PLANIFICACION
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (CÓDIGO
NANDA)
00132 Dolor agudo
relacionado con agente lesivo
físico (Fx del cuello del fémur) Disminuir el dolor
manifestado por el paciente.
NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO
/RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ESPERADOS
1. Monitorización de funciones vitales: control 1. Recogida y análisis de los
de funciones vitales, FR, P/A, T y P datos sobre el estado
cardiovascular, respiratorio y
de temperatura corporal para
determinar y prevenir
complicaciones.
2. Administración de analgésicos: para calmar 2. Preparar, administrar y
el dolor son: Tramadol 1g Y Metamizol 4g evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos y de
libre dispensación.
3. Aplicación de calor y frio: aplicación de
3. Estimulación de la piel y
medios físicos, compresas para disminuir el
tejidos subcutáneos con calor
dolor.
o frío con el fin de disminuir el
dolor, espasmos musculares
o inflamación.
  Minimizar la aprensión,
 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD temor, presagios
Evitar  AUMENTO AL AFRONTAMIENTO relacionados con una
 TECNICA DE RELAJACION fuente no identificada de
00146 ANSIEDAD sensaciones peligro por adelantado.
RELACIONADO CON vagas e
GRANDES CAMBIOS intranquilizadora
(ESTADO DE SALUD) de malestar o  Ayudar al paciente a
EVIDENCIADO POR amenaza adaptarse a los factores
estresantes, cambios, o
INQUIETUD. causada por amenazas perceptibles que
anticipación de interfieran en el
un peligro y cumplimiento de las
favorecer tomar exigencias y papeles de la
medidas. vida cotidiana.

 Disminución de la ansiedad
del paciente que
experimenta distrés agudo.
 1. Prevención y detección
1. Protección contra las infecciones: vigilar precoz de la infección en un
signos y síntomas de alarma en la incisión. paciente de riesgo.

2. Control de infecciones: uso de antibióticos: 2. Minimizar el contagio y

00004 Riesgo de infección Evitar la ceftriazona 1g transmisión de agentes
relacionado con procedimiento presencia o infecciosos.
invasivo. invasión de 3. Baño: higiene y confort al paciente.
microorganismos 3. Baño corporal a efectos de
patógenos. 4. Cuidado de la herida: curación de la herida. relajación, limpieza y
Ver signos y síntomas. curación.

4. Prevención de
complicaciones de las heridas
y estimulación de la curación
de las mismas.
 0840 CAMBIOS DE POSICIONES Movimiento deliberado del paciente
o de una parte corporal para
proporcionar el bienestar fisiológico
EVITAR y/o psicológico.
ALTERACION DE LA
EPIDERMIS Y/O 3584 CUIDADOS DE LA PIEL Tratamiento tópico.
RIESGO DE DETERIORO DE LA DERMIS
INTEGRIDAD CUTÁNEA 3660 CUIDADOS DE LA HERIDA Prevención de complicaciones de las
RELACIONADO CON FACTORES heridas y estimulación de la curación
MECÁNICOS (INMOVILIDAD de las mismas.
FÍSICA)
3540 PREVENCION DE LAS ULCERAS POR PRESION Prevención de la formación de
úlceras por presión en un paciente
con alto riesgo de desarrollarlas.
3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
Recogida y análisis de datos del
paciente con el propósito de
mantener la integridad de la piel y de
las membranas mucosas.
 0840 cambio de posiciones Movimiento deliberado del
paciente o de una parte corporal
para proporcionar el bienestar
fisiológico y/o psicológico.
Lograr
movimientos del 0940 cuidados de tracción Actuación ante un paciente que
00085 Deterioro de la movilidad cuerpo o de una tiene un dispositivo de tracción y/o
física relacionado con deterioro o más inmovilización para inmovilizar y
musculo esquelético extremidades. estabilizar una parte del cuerpo.
evidenciados por movimientos
disminuidos. Fomento de la comodidad, la
0740 cuidado al paciente encamado seguridad y la prevención de
complicaciones en el paciente
que no puede levantarse de la
cama.
6480 manejo ambiental
Manipulación del entorno del
paciente para conseguir
beneficios terapéuticos.
0226 terapia de ejercicios
Control muscular definición:
utilización de protocolos de
actividad ejercicios específicos
para mejorar restablecer el
movimiento.