DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE CONTACTO

Yo, YULITH MARGARITA MENDEZ DE ORTIZ, nacionalidad VENEZOLANA, mayor de edad,

de estado civil CASADA, domicialiada en la parroquia CLARINES, municipio MANUEL
EZEQUIEL BRUZUAL, estado ANZOÁTEGUI, titular de la Cédula de Identidad Nº V-8259322,
declaro bajo fe de juramento, por medio del presente documento, que el número de telefonía
móvil 0412-1915068, será mi número de contacto a los fines de recibir las notificaciones
pertinentes de la Plataforma PATRIA que forma parte del Sistema de Protección Social del
Carnet de la Patria. En el estado ANZOÁTEGUI, a la fecha de su presentación.

Firma:

Fecha:

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

Nombre del Funcionario Receptor y Sello de la Oficina Código de Validación:

El funcionario del Servicio Autónomo de Registro y Notarías (SAREN) verificará que los datos registrados en la planilla coincidan
con el documento de identificación de la presentante. Posteriormente escaneará el código QR que aparece en el documento
haciendo uso de la aplicación veQR. Al realizar esta acción, la usuaria recibirá por mensaje de texto un código de validación que
deberá entregar al funcionario de SAREN para que complete el trámite de registro del nuevo número telefónico.