DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE CONTACTO

Yo, JUAN JOSE MATOS GUERRA, nacionalidad VENEZOLANO, mayor de edad, de estado
civil SOLTERO, domiciliado en la parroquia DOMITILA FLORES, municipio SAN FRANCISCO,
estado ZULIA, titular de la Cédula de Identidad Nº V-19845228, declaro bajo fe de juramento,
por medio del presente documento, que el número de telefonía móvil 0412-5506530, será mi
número de contacto a los fines de recibir las notificaciones pertinentes de la Plataforma PATRIA
que forma parte del Sistema de Protección Social del Carnet de la Patria. En el estado ZULIA, a
la fecha de su presentación.

Firma:

Fecha:

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

Nombre del Funcionario Receptor y Sello de la Oficina Código de Validación:

El funcionario del Servicio Autónomo de Registro y Notarías (SAREN) verificará que los datos registrados en la planilla coincidan
con el documento de identificación del presentante. Posteriormente escaneará el código QR que aparece en el documento haciendo
uso de la aplicación veQR. Al realizar esta acción, el usuario recibirá por mensaje de texto un código de validación que deberá
entregar al funcionario de SAREN para que complete el trámite de registro del nuevo número telefónico.

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