DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE CONTACTO

Yo, JUAN ANTONIO PEROZA, nacionalidad VENEZOLANO, mayor de edad, de estado civil
SOLTERO, domiciliado en la parroquia EL CARMEN, municipio BARINAS, estado BARINAS,
titular de la Cédula de Identidad Nº V-5392107, declaro bajo fe de juramento, por medio del
presente documento, que el número de telefonía móvil 0424-5968782, será mi número de
contacto a los fines de recibir las notificaciones pertinentes de la Plataforma PATRIA que forma
parte del Sistema de Protección Social del Carnet de la Patria. En el estado BARINAS, a la
fecha de su presentación.

Firma:

Fecha:

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

Nombre del Funcionario Receptor y Sello de la Oficina Código de Validación:

El funcionario del Servicio Autónomo de Registro y Notarías (SAREN) verificará que los datos registrados en la planilla coincidan
con el documento de identificación del presentante. Posteriormente escaneará el código QR que aparece en el documento haciendo
uso de la aplicación veQR. Al realizar esta acción, el usuario recibirá por mensaje de texto un código de validación que deberá
entregar al funcionario de SAREN para que complete el trámite de registro del nuevo número telefónico.

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