XXVI Congreso Chileno de Medicina Intensiva
IX Jornadas de
KINESIOLOGÍA INTENSIVA
Resúmenes de Trabajos Libres
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA ORTOSTÁTICA EN LA MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE POST SÍNDROME
CORONARIO AGUDO (SCA)
Albrecht R, Ramírez M, Sepúlveda M, García G, Sánchez F, Fuentes A, Ugarte S, Grenett C, Squella F, Alea M, Pavez O, Blait
A, Mejías B.
Introducción: La decisión de finalizar el reposo
absoluto de los pacientes post SCA se realiza según
criterios clínicos. La movilización precoz es recomendada
por las guías de la Sociedad Española de Cardiología, sin
que exista una metodología estandarizada para su inicio,
afectando la optimización de la terapia, el uso de recursos
y los días de estadía hospitalaria. La valoración de la
respuesta ortostática precoz pudiera ser un elemento
relevante en la evaluación de la movilización precoz.
Objetivos: Evaluar: a) Repuesta ortostática (RO) en
pacientes con SCA mediante una prueba de tolerancia
ortostática (PTO), b) Presencia de complicaciones duran-
te la intervención.
Material y método: Estudio prospectivo entre abril y
agosto de 2008. Se incluyeron todos los pacientes hospita-
lizados en UTI del Hospital del Salvador con diagnóstico
de SCA que evolucionan sin angor ni alteraciones eléctri-
cas. Se aplicó una PTO consistente en sedestacion, bipe-
destación y deambulación asistida e independiente con
registro de las variables hemodinámicas, a las 24 (m1) y 48
horas (m2), comparando estadísticamente la RO en ambas
mediciones. Los datos se registraron en una base de datos
informatizadas y se analizaron con el programa EpiInfo.
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Resultados: Durante el período de observación se
aplicó PTO a 20 pacientes. El 75% son hombres, y el
25% mujeres, promedio de edad 61 años (rango 37-80
años). De éstos tenían diagnósticos asociados: HTA
70%, DM 30%, tabáquicos 75%, dislipidémicos 15%,
obesos mórbidos 5%, SCA previo 5%. El 60% presenta
SCA con SDST, y sin SDST 40%. Del total de ingresos
por SCA el 35% recibió tratamiento médico, 50%
trombolisis y 25% angioplastia (20% radial, 5% femo-
ral). La estadía en UTI del grupo fue 3,8 días ± 1,06 DS,
4 días ± 1,3 SD para los que presentaron ortostatismo,
3,6 días ± 0,82 SD los que no (ns, p =0,7). Un paciente
presentó una complicación que no fue atribuida a la
PTO (EPA rápidamente recuperado). En la PO resulta-
ron positivas m1: 40%, m2: 15% (p =0,0105).
Conclusión: En nuestra casuística encontramos una
alta prevalencia de respuesta ortostática positiva a la
movilización precoz (24 hrs.), que disminuye significati-
vamente en su reevaluación a las 48 hrs. Sólo se presentó
un caso de complicación menor en nuestro grupo. Se
necesita, un estudio prospectivo mayor para evaluar el
valor predictivo de esta prueba en este grupo específico
de pacientes.

DECÚBITO PRONO: EXPERIENCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL COMPLEJO ASISTENCIAL
SÓTERO DEL RÍO
Escobar P*, Godoy E**, Muñoz F**, Salinas M**, Morales I**.
Unidad de cuidados Intensivos, Hospital Sotero del Rio
Introducción: El objetivo principal en el tratamien-
to del SDRA es buscar una adecuada oxigenación, para
ello se recomienda la ventilación mecánica con volúme-
nes circulantes bajos y la utilización de PEEP, a pesar de
ello existen pacientes que persisten con alteraciones
gasométricas severas, que obligan a la utilización de
alternativas terapéuticas destinadas a mejorar la oxige-
nación arterial. El tratamiento con decúbito prono
(DP) ha demostrado ser una técnica segura, capaz de
mejorar la oxigenación arterial, sin embargo no ha
logrado demostrar tener efecto sobre la supervivencia
de los pacientes.
Metodología: Es un trabajo cuantitativo de tipo
descriptivo donde se muestran la evaluación gasométrica,
su relación Pa/FI y el índice de oxigenación (IOX), de 3
de pacientes con diagnóstico médico de SDRA, que
fueron pronados, en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Complejo Asistencial Sótero del Río. Los gases
arteriales fueron tomados a diferentes horarios por falta
de un protocolo, por lo que los resultados sólo pueden
ser tomados como casos clínicos.
DESCRIPCIÓN DE UN PROTOCOLO AUTOMATIZADO DE DISCONTINUACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTE
JI Marmolejo, H Budíni, JE Keymer, R Pérez, V Hidalgo, G Hormazábal, J Molina, P Vargas, S Solar, A Fuentealba, R Moreno, C
Canals, V Tomicic
*Los autores declaramos no tener ningún conflicto de interés ni haber recibido soporte económico de la empresa Dräger
para la ejecución de este protocolo.
Introducción: Tanto la precocidad como el retraso
en independizar a los pacientes sometidos a ventilación
mecánica (VM), trae consecuencias adversas. Extensa
literatura ha tratado este tema en detalle, no obstante,
existen datos escasos respecto del uso de sistemas auto-
matizados y su verdadero aporte en la toma de decisiones
para discontinuar el soporte ventilatorio. Nuestro objeti-
vo fue evaluar la implementación de un protocolo de
destete automatizado en una unidad de cuidados intensi-
vos (UCI).
Metodología: Estudio prospectivo, observacional,
descriptivo que incluye pacientes consecutivos que requi-
rieron VM por más de 24 hr., cuyo motivo de inicio de la
VM fue resuelto y cumplían con los criterios objetivos y
subjetivos recomendados por consenso (2002) para ser
IX Jornadas
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Chileno Kinesiología
Medicina Intensiva
Los datos de evaluación gasométrica y de respuesta
hemodinámica fueron registrados por el kinesiólogo de
turno en una hoja de registro.
Resultados: En los 3 sujetos aumentó la PaO2, la Pa/FI
y se evidenció una disminución en el índice de oxigenación,
sin alteraciones hemodinámicas significativas.
Conclusión: En esta revisión de casos, el decúbito
prono provoca una respuesta favorable en la oxigenación,
medida a través de la gasometría arterial; además de una
disminución progresiva del índice de oxigenación, sin
generar cambios en la respuesta hemodinámica.
sometidos a una prueba de ventilación espontánea
(PVE), entre septiembre de 2007 y agosto de 2008, en
una UCI polivalente. Se utilizó un ventilador Evita XL
que posee un software automatizado (SmartCare®) capaz
de proponer la liberación del paciente del ventilador. Los
pacientes ingresaban a SmartCare®, bajo la siguiente
programación: PEEP 5 cmH2O y PS según el valor de
confort. En estas condiciones el SmartCare® reduce
progresivamente la PS, hasta emitir la señal “listo para
separación”.
Resultados: Se incluyeron 44 pacientes cuya edad,
APACHE II y estadía en VM fueron: 59,7±18 años,
15±5,4 puntos y 8,5±9,1 días, los cuales se sometieron a
86 pruebas con SmartCare®. La saturación pulsioximétri-
ca, frecuencia cardiaca, presión arterial media, volumen
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2008; VOL 23(3) 202-209 203
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XXVI de Kinesiología
Congreso IntensivaIntensiva
Chileno de Medicina

corriente, presión media de vía aérea (Paw), frecuencia
respiratoria y relación FR/Vt al inicio (i) y al final (f) de la
prueba fueron: SATi =97,1±2,3% y SATf 96,3±2,7%; FCi
=88±15 y FCf =88±18 lpm; PAMi =97±16 y PAMf
=94±20 mmHg; Vti =550±178 y Vtf =535±168 ml; Pawi
=8,9±1,5 Pawf =8,6±1,7; FRi =18,3±8,7 y FRf =19,5±6,1
rpm y relación FR/Vti =42±33 y FR/Vtf =41±23. Del
total de pruebas, en 61,6% SmartCare® señaló “listo para
separación” luego de 116±88 minutos. De este grupo, el
médico a cargo autorizó la extubación en el 62,3% de los
casos, de los cuales un 12,1% requirió reintubación.
Conclusiones: El sistema automatizado de extuba-
ción descrito muestra una tasa de reintubación similar a
la reportada con otros métodos. En aquellos pacientes
que no son capaces de superar una PVE (destete difícil)
SmartCare® podría ofrecer una ventaja sustancial al
permitir el descenso progresivo automatizado de la PS,
simplificando el trabajo del kinesiólogo.

EVALUACIÓN DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO DE DESTETE DE VENTILACIÓN MECÁNICA SUPERVISADO POR

KINESIÓLOGOS
H Budíni, JE Keymer, JI Marmolejo, R Pérez, V Hidalgo, G Hormazábal, J Molina, P Vargas, S Solar, R Moreno, C Canals, V
Tomicic

Introducción: Se han propuesto diferentes pruebas Resultados: Se realizaron 86 pruebas en 44 pacientes. La

para discriminar qué pacientes se encuentran en condi- edad, APACHE II y días de VM fueron 59,7±18 años,
ciones de ser sometidos a una prueba de ventilación 15±5,4 puntos y 8,5±9,1 días, respectivamente. El promedio
espontánea (PVE), sin embargo, aún no somos capaces de tiempo entre la iniciación del sistema SmartCare® hasta la
de determinar cuál de ellos permanecerá libre de VM a emisión de la señal “listo para separación” fue de 116±88
las 48-72 horas (weaning exitoso). Recientemente se han minutos. Del total de pruebas, en el 61,6% (n =53) el software
incorporado en algunos ventiladores programas que utili- emitió la señal mencionada. De este grupo, el médico a cargo
zan diversos criterios para proponer la separación del autorizó la extubación en el 62,3% (n =33 Exito) de los casos,
ventilador. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento de los cuales un 12,1% requirió reintubación. En el 37,7% (n
de uno de estos programas (SmartCare®), con supervi- =20 Fracaso) de los pacientes el médico rechazó la recomenda-
sión de un equipo de kinesiólogos. ción “listo para separación”, siendo el criterio médico la
Metodología: Estudio prospectivo, observacional que principal causa de permanencia en el ventilador. Los resulta-
incluye pacientes consecutivos sometidos a VM por más de dos que obtuvimos se expresan en la siguiente tabla:
24 hr., cuya causa que motivó la conexión había sido Éxito Fracaso P value
resuelta y que cumplían con los criterios recomendados para
APACHE II 13,9±4,9 17,4±5,3 0,04
ser sometidos a una PVE, entre septiembre de 2007 y agosto Presión soporte 12,8±2,8 mmHg 14,8±5,1 mmHg 0,046
de 2008, en una UCI polivalente. Se empleó un ventilador PAMi 102,1±18,9 mmHg 91,9±13,4 mmHg 0,007
Evita XL equipado con un programa con las características FRi 15,4±7,2 21,2±9,2 0,001
antes citadas, denominado SmartCare®. Los pacientes in- FRf 17,3±5,5 21,7±6,1 0,001
gresan a SmartCare®, con PEEP 5 cmH2O y una PS similar VCi 587,9±159,4 ml 512,0±191,0 ml 0,023
al modo ventilatorio previo. El programa modifica automá- VCf 587,4±172,1 ml 483,4±149,0 ml 0,007
ticamente la PS hasta emitir la señal “listo para separación”. PIPi 18,6±3,3 mmHg 23,7±16,0 mmHg 0,007
Independiente de la propuesta del ventilador, la extubación Conclusiones: Con este sistema automatizado la tasa
fue decidida por el médico a cargo. Se registraron variables de reintubación es similar a lo reportado en la literatura.
demográficas, ventilatorias, gasométricas, días de VM, dura- Los pacientes que fueron extubados cuando SmartCare®
ción de la PVE, éxito y fracasos y su correlación con la lo sugirió, no presentaron diferencias significativas en las
indicación médica. Los resultados se expresan como prome- variables registradas respecto al grupo que no se extubó
dio ± DS y las comparaciones, según el tipo de variable, se por criterio médico. Este sistema automatizado podría
aplicó test de U-Mann-Whitney o χ2. ser de ayuda en el destete de pacientes seleccionados.

204 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2008; VOL 23(3): 202-209

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EFECTO DEL MIDAZOLAM EN PACIENTES SOMETIDOS A UNA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA (PVE)
CON PRESIÒN DE SOPORTE
Pérez R*, Vargas P***, Solar S***, Fuentealba A***, Hormazábal G*, Marmolejo J*, Keymer JE*, Hidalgo V*, Budini H*, Moreno
R***, de Alvarado P***, Molina J*, Canals C**, Tomicic V**.
*Kinesiólogo Unidad de Paciente Crítico, Clínica Alemana de Santiago.
**Médico Unidad de Paciente Crítico, Clínica Alemana de Santiago.
***Ayudante Alumno UCI, Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo.

Introducción: La tendencia actual de la sedación de
los pacientes que reciben ventilación mecánica (VM) está
basada principalmente en el uso de sedo-analgesia (opiá-
ceos), y el uso de agentes hipnóticos (midazolam) ocupa
un rol secundario, debido principalmente a que pueden
interferir en el proceso de destete y retrasar la extubación,
incrementando los riesgos asociados. Nuestro objetivo
fue determinar si el uso prolongado de midazolam
interfiere en los resultados de una PVE.
Métodos: Estudio prospectivo, observacional que in-
cluye pacientes consecutivos sometidos a VM por más de
24 hr., cuya causa que la motivó había sido resuelta y
cumplían con los criterios recomendados para ser someti-
dos a una PVE, entre septiembre de 2007 y agosto de
2008, en una UCI polivalente. La PVE se efectuó en
ventilador con PEEP de 5 cm H2O y Presión de Soporte
(PS) de 10 cm H2O por una hora. Se incluyeron datos
demográficos, puntajes de gravedad y estado de concien-
cia. Durante el desarrollo de la PVE se registraron variables
hemodinámicas, ventilatorias y uso o no de midazolam.
Los pacientes fueron distribuidos en 2 grupos: aquellos
que durante la PVE se encontraban recibiendo midazolam
en infusión continua (PVE+M), y aquellos en que la
infusión había sido suspendida previo a la PVE (PVE-M).
Los resultados son expresados en promedio ± DE. El
análisis de variables continuas se hizo con prueba U de
Mann-Withney y para las categóricas con χ2. Para deter-
minar si el uso de midazolam incrementa la tasa de
reintubación se utilizó análisis univariado con regresión
logística. Los datos se expresan como OR IC 95%. Se
consideró significativo un valor de p <0,05.
Resultados: Se incluyeron 114 pacientes cuya edad,
APACHE II y Glasgow de ingreso fueron: 63±20 años,
15±7 puntos y 13±2,9 puntos. El APACHE II y Glasgow
del día de la PVE y días de VM fueron: 11,7±5,6 puntos,
14,2±1,3 puntos y 6,4±5,7 días. Las variables citadas no
fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. Del
total de pacientes, 18 (16,1%) fueron PVE+M y 96
(83.9%) fueron PVE-M. De los PVE+M 7/18 fracasaron
(38,9%) y de los PVE-M 16/96 fracasaron (16,7%) p
=0,035. En el análisis univariado el riesgo de fracaso para los
PVE+M mostró un OR: 3,26 IC 95%: 1,1-9,7 (p =0,03).
Conclusiones: Los pacientes que mantienen la infu-
sión de midazolam hasta el día de la PVE (PVE+M)
tienen mayor riesgo de reintubación que aquellos en que
ésta es suspendida con anterioridad. Estos datos sugieren
que la PVE debería ser realizada sin uso de midazolam
con el fin de evitar la reintubación.

RENDIMIENTO DE ÍNDICES PREDICTORES DE FRACASO DE EXTUBACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

CRÍTICOS
Valenzuela J, Guerrero A, Varas F, González C, Gomolán P, Cruces P, León J, Donoso A.
Institución: Área de Cuidados Críticos Pediátricos, Hospital Padre Hurtado

Introducción: El fracaso de extubación (FE) es una
complicación importante en pacientes de UCI. Habitua-
les predictores de FE han reportado un menor rendi-
miento en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo es
determinar la asociación y el rendimiento de ciertos
predictores, como indicadores de FE, durante un ensayo
de respiración espontánea (ERE).
Método: Se incluyeron a los pacientes con más de 24
hrs. en VM. en ERE entre septiembre de 2007 y
septiembre de 2008. Se registraron variables demográfi-
cas, horas de VM, PaO2/FiO2 y PaCO2 previa al ERE.
Se excluyeron los fracasos de ERE. El modo de ERE se
realizó con PEEP de 5 y PS de 10 cm H2O por 60 min.
Se registraron signos vitales, VTe, P0.1 y PIM a los 30
min. de ERE. Se catalogaron a los pacientes según
resultado de extubación en: extubación exitosa (EE) y
falla de extubación (FE). Se aplicó la prueba T de
Student y Mann-Whitney para comparar grupos. Se
realizaron pruebas de regresión logística simple para
identificar factores asociados a FE. Resultados expresados
como mediana (intercuartiles) o media ± DS. Considera-
mos significativo un p <0,05.

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Chileno de Medicina
Resultados: Se realizaron 51 ERE en 49 pacientes.
La edad de 6 meses (3-24), peso de 8 kg (5-11), 59% con
falla respiratoria aguda, COMFORT 24±5. La PaO2/
FiO2 y PaCO2 fueron de 170 (151-215) y 40 (36-49),
respectivamente. El 23% presentó FE, predominante-
mente de causa hemodinámica. La duración de la VM al
momento del ERE fue menor en pacientes con EE
(84±58 vs 151±90 hrs; p =0,02). No se observaron
ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO COMO ESTRATEGIA KINÉSICA EN EL WEANING DIFICULTOSO
Suranyi C*, Avilés P*, Céspedes J**, Vera R*.
*Kinesiólogos Unidad de Terapia, Clínica Los Coihues, Santiago.
**Médico Broncopulmonar, Clínica Los Coihues, Santiago.
Introducción: Una de las principales causas identifi-
cadas del weaning dificultoso (WD) es la falla de los
músculos respiratorios. Está descrito que el entrenamien-
to muscular respiratorio (EMR) aumenta la fuerza y
resistencia muscular respiratoria en pacientes con enfer-
medad respiratoria crónica.
Objetivo: Evaluar el efecto prospectivo de un proto-
colo EMR en pacientes ventilados en forma prolongada
(VP) en WD.
Material y Métodos: Se incluyeron 11 pacientes VP
(4±2 meses) en WD, traqueostomizados (TQT) y cola-
boradores. Luego de medir la presión inspiratoria máxi-
ma (Pimáx) y la presión espiratoria máxima (Pemáx)
según técnica modificada de Black & Hyatt, se inició un
protocolo de EMR utilizando válvulas de umbral regula-
ble, considerando cargas de 30% de Pimáx y empleando
series incrementales de 3, 5, 10 y 15 minutos según
tolerancia; con descanso inter-series de 2 minutos, 2/día,
EVALUACIÓN DE LA FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR RESPIRATORIA EN PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS
VENTILADOS EN FORMA PROLONGADA
Suranyi C, Avilés P, Vera R.
Kinesiólogos Unidad de Terapia, Clínica Los Coihues, Santiago.
Introducción: La evaluación no invasiva de la fuerza
y resistencia muscular respiratoria está descrita desde
hace más de cuatro décadas. La fuerza se mide a través de
las presiones estáticas generadas a nivel de la boca
durante esfuerzos inspiratorios (Pimáx) y espiratorios
(Pemáx) máximos, según técnica descrita por Black and
206 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2008; VOL 23(3): 202-209
diferencias entre las demás variables evaluadas. La rela-
ción entre FR/VTe fue el único predictor que presentó
diferencias entre ambos grupos y se asoció significativa-
mente a FE (OR =1,38, p =0,02).
Conclusiones: La duración de la VM y el FR/VTe deben
considerarse como indicadores de FE en nuestra población
pediátrica. Valores más elevados de FR/VTe se asociaron
significativamente a FE en este grupo de pacientes.
5/semana. Se constató Pimáx y Pemáx cada 2 semanas,
durante el período de EMR. Los resultados se expresaron
como porcentaje del límite inferior, utilizando valores de
referencia de Black & Hyatt. Se determinó significancia
estadística de Pimáx y Pemáx basales respecto a valores
finales, mediante t student (p <0,05).
Resultados: La mediana de edad fue 47,5 años (23-
77), 8/11 hombres; con diagnósticos de 9/11 enferme-
dad neuromuscular y 2/11 daño pulmonar crónico. El
delta promedio de incremento de la Pimáx fue 49% (p
<0,01) y la Pemáx 21% (p <0,05), duración promedio
del entrenamiento 2,4 meses (1-4). Todos los pacientes
lograron el retiro exitoso de ventilación mecánica y 9/11
fue decanulado.
Discusión: El protocolo de EMR empleado mejoró
progresiva y significativamente la debilidad de la muscula-
tura respiratoria de los pacientes estudiados. Se propone la
utilización de este protocolo para pacientes con WD.
Hyatt, y la resistencia en el test de incremento progresivo
de la resistencia inspiratoria (Pims), según técnica descri-
ta por Martyn.
Objetivo: Evaluar la fuerza y resistencia muscular
respiratoria de pacientes traqueostomizados (TQT) ven-
tilados en forma prolongada.

Material y métodos: Se incluyeron 14 pacientes
TQT, todos ventilados en forma prolongada (4±2 me-
ses), colaboradores. Se midió la Pimáx y Pemáx, con
neef-tee y manómetro aneroide DHD (0-120 cmH2O).
Para la medición de la Pimáx se indicó al paciente realizar
una inspiración máxima, desde volumen residual y para
Pemáx una espiración máxima, desde capacidad pulmo-
nar total. Se aceptaron esfuerzos mantenidos al menos 1
segundo, se eligió el mejor de dos esfuerzos que no
tuvieran más de 5% de diferencia entre ellos, con un
máximo de 8 maniobras. Para la evaluación de Pims de
utilizó una válvula de umbral regulable (Threshold
IMT®), se controló saturación de oxígeno, frecuencia
cardiaca y respiratoria, se incremento la carga de resisten-
cia inspiratoria en 4 cmH2O, cada 2 minutos. La prueba
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO PREDICTOR DE TOLERANCIA AL USO DE
VÁLVULAS DE FONACIÓN EN PACIENTES ADULTOS TRAQUEOSTOMIZADOS
Avilés P, Suranyi C, Vera R.
Kinesiólogos Unidad de Terapia, Clínica Los Coihues, Santiago.
Introducción: Las válvulas de fonación (VF) son
dispositivos unidireccionales, de cierre positivo que se
conectan al eje universal de cánulas de traqueostomía. Su
funcionamiento está dado por la redirección del flujo
espiratorio hacia la vía aérea superior (VAS). Debe existir
indemnidad de la VAS y tráquea proximal para que ello
ocurra. Su uso a corto o largo plazo posee una gran
cantidad de ventajas en el habla, deglución, manejo de
secreciones, desconexión de ventilación mecánica, de-
canulación, olfato, higiene y estado anímico.
Objetivo: Evaluar la tolerancia al uso de válvula de
fonación de pacientes adultos traqueostomizados
(TQT).
Material y métodos: Se incluyeron 15 pacientes
adultos TQT, la presión positiva al final de la espiración
(PEEP) se evaluó mediante la utilización de una neff-tee
conectada a la traqueostomía con la rama espiratoria
bloqueada, la línea de presión se conectó a un manóme-
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Chileno Kinesiología
Medicina Intensiva
se consideró finalizada cuando el paciente no podía
seguir abriendo la válvula o desaturaba <90%, el valor de
la prueba es la última carga completada por dos minutos.
Los valores de Pimáx y Pemáx se expresan como
porcentaje del límite inferior según valores de referencia
de Black and Hyatt y la Pims como porcentaje de la
Pimáx.
Resultados: La mediana de edad fue 44 años (16-
77), 71% hombres. Diagnóstico de enfermedad neuro-
muscular 79% y daño pulmonar crónico 21%. El
promedio de la Pimáx fue 74±44,3% (rango18-149%),
Pemáx 30+26,1%(rango 7-99%), y Pims 50±17,5%(ran-
go18-82%).
Discusión: Se propone la utilización de estas técnicas
para evaluar la fuerza y la resistencia muscular respiratoria.
tro aneroide DHD (+60/-60) el cual medía la presión en
la vía aérea, también se registró frecuencia cardiaca y
respiratoria, SatO2 y uso de musculatura accesoria, 10
minutos previo, 5 y 10 minutos con neff-tee instalada. Se
consideró intolerancia al uso de VF si el paciente presen-
taba dificultad respiratoria y/o desaturación.
Resultados: La mediana de edad fue 39,8 años (19-
68), 10/15 hombres; 14/15 con diagnósticos de enferme-
dad neuromuscular y 1/15 accidente vascular encefálico.
13/15 de los pacientes de encontraban en ventilación
prolongada (3±2 meses). La tolerancia al uso de válvula de
fonación fue de 93% (14/15) con un PEEP promedio de
6,6 cmH2O (rango 5-12 cmH2O). Una paciente no toleró
la VF con valor de PEEP de 30 cmH2O, en estudio
posterior se evidenció obstrucción severa de la VAS.
Conclusión: la medición del PEEP resulta ser un
buen predictor de la tolerancia al uso de válvula de
fonación.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2008; VOL 23(3) 202-209 207
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Chileno de Medicina
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Y FALLA RESPIRATORIA AGUDA. VARIABLES DE ÉXITO Y FRACASO
Ortiz C*, Salas J**, Ferreira L***.
*Lic. Kinesiólogo, Unidad Paciente Crítico
**Lic. Espec. Kinesiólogo TRC. Unidad Paciente Crítico
***Médico Intensivista, Unidad Paciente Critico. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción.
La eficacia de la ventilación no invasiva (VNI) en la
exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructi-
va crónica está ampliamente documentada, siendo reco-
mendada como la primera opción en el tratamiento de la
falla respiratoria aguda (FRA) con acidosis respiratoria. Sin
embargo, dado que la VNI se utiliza en una gran variedad
de condiciones clínicas, es importante determinar las
variables que condicionan el éxito o fracaso “a priori” de la
VPPNI, para decidir precozmente la mejor opción en el
manejo ventilatorio (invasivo o no invasivo). El objetivo
de este estudio fue analizar y determinar las variables
influyentes en el éxito o fracaso de la VPPNI en FRA.
Material y método: Se analizaron retrospectivamente
102 pacientes (edad 56,5 ± 17,2 años, 65 hombres y 37
mujeres, APACHE II: 14,7 ± 6,5 puntos; Tasa de Falla de
Ventilación No Invasiva 14,5 ± 9,8), que fueron ventilados
con 3 tipos de Interfase (Full Mask Respironics, Oronasal
Resmed y Oronasal no Ventilada Resmed), con tres
equipos para VNI (Respironics Esprit, Respironics BiPAP
S/T-D 30 y Respironics BiPAP Vision), modalidad Bilevel
(IPAP 13,6 ± 2,8 ; EPAP 5,8 ± 1,2 y PS 7,8 ± 2,5)
Ventilación promedio: 2,32 ± 2 días. Se registraron pará-
metros demográficos, clínicos y gasométricos, previo a la
instauración de la VNI y una hora posterior. Los datos
fueron analizados con regresión lineal, tablas de contin-
gencia, pruebas de normalidad Shapiro Wilks, Cramer
Von Mises, Durbin-Watson; razón de verosimilitud, chi
cuadrado y árbol de clasificación.
EVALUACIÓN DE LAS VARIACIONES EN EL FLUJO Y LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO EN MASCARILLAS PARA
OXÍGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
C Latrhop, C Aliaga, S Miranda*, JC Cifuentes, F Vidal*, C Cabezas, C Cabezas, I Foster, C Jerez, P Silva, D Arellano*.
Equipo de Terapia Respiratoria, Clínica San Carlos de Apoquindo UC, TEVEUK
*Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile
Introducción: La oxigenoterapia corresponde al uso
terapeútico del oxígeno, siendo una parte fundamental
de la terapia respiratoria. Su efecto directo es aumentar la
presión del oxígeno alveolar que, además de mejorar la
oxigenación, ayuda a disminuir el trabajo respiratorio y
el trabajo miocárdico. La necesidad de la terapia con
oxígeno debe estar basada en un juicio clínico cuidadoso
y debe administrarse en forma correcta y segura como
cualquier otra droga. Por esta razón es necesario contar
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Resultados: 82,4% de los pacientes tuvo éxito en la
aplicación de la VNI y un 17,6% fracasó, debiendo ser
conectados a VMI. El 49% de la muestra corresponde a
pacientes con FRA post extubación y un 51% a pacientes
en donde la VNI fue la primera opción en el tratamiento
de la FRA. En los pacientes con FRA post-extubación, en
un 78% se logra evitar la reintubación y en los pacientes
con FRA donde la VNI fue la primera opción, se logra
evitar la Intubación un 87%.
Conclusiones: El tipo de ventilador utilizado no es
una variable significativa al momento de predecir el éxito
o fracaso de la VPPNI. La interfase a utilizar queda
determinada por las características técnicas, el tipo de
ventilador no invasivo y el confort del paciente. La Tasa
de Falla descrita por Confalonieri et al., para pacientes
con EPOC exacerbado, es una herramienta aplicable en
diferentes situaciones clínicas, convirtiéndose en un score
válido tanto para Insuficiencia Respiratoria Parcial como
Global. El modelo predictor basado en los datos analiza-
dos en el presente estudio permite predecir a través de un
árbol de clasificación el éxito o fracaso de la VPPNI en
Insuficiencia Respiratoria Parcial y Global, entregando
variables de corte que permiten decidir al término de la
primera hora de iniciada la VNI, el éxito o fracaso de esta
técnica. La VNI es una alternativa válida para el manejo
de FRA, ya sea previniendo la intubación o evitando la
reintubación en pacientes con falla post-extubación.
con equipos que entreguen en forma correcta la cantidad
de oxígeno necesaria, para lo cual existe una variedad de
equipos comercialmente disponibles en nuestro país.
Objetivo: Evaluar el rendimiento de distintos tipos
de mascarillas de oxígeno de alto flujo comercialmente
disponibles en nuestro país, en cuanto a la entrega de
flujo y de concentración de oxígeno.
Materiales y método: Se evaluaron 7 marcas de
mascarillas de alto flujo de concentración variable (se
 IX Jornadas
XXVI Congreso de de
Chileno Kinesiología
Medicina Intensiva

evaluaron 10 mascarillas por cada marca). En cada masca- Al comparar los valores promedios de las concentra-
rilla se evaluó: Flujo total entregado por el equipo y ciones de oxígeno programadas versus las medidas, no
concentración de oxígeno. Se realizó una medición por hubo diferencia significativa, tanto al medir a nivel de la
cada concentración de oxígeno entregada por cada masca- salida del inyector como a nivel de la mascarilla. Tampo-
rilla (se administró el flujo de oxígeno recomendado por el co hubo diferencia significativa al comparar las concen-
fabricante). Se utilizó un flujómetro compensado (Dräe- traciones de oxígeno a la salida del inyector y la
ger) para permitir el funcionamiento del inyector. Para mascarilla (3,9% y 1,5%, respectivamente). Cabe desta-
medir el flujo total se utilizó un ventilómetro (Modelo car que al analizar individualmente los diferentes tipos de
Haloscale, marca Ferraris Respiratory) y para la medición mascarilla se observaron diferencias considerables en
de concentración de oxígeno se utilizó un Analizador de algunos casos. Al analizar los flujos totales generados por
Oxígeno (Marca Hudson). Esta última medición se realizó los equipos de oxigenoterapia, se encontraron diferencias
a la salida del inyector y a nivel de la mascarilla. significativas entre los distintos fabricantes, entregando
Resultados: Se describen en la siguiente tabla (pro- en la gran mayoría un flujo inferior al esperado (24%
medios del total de equipos evaluados): menos al esperado, en promedio), lo cual podría dificul-
tar la capacidad de satisfacer las necesidades ventilatorias
24% 26% 28% 30% 35% 40% 50% del paciente.
Medición %O2 24,6 26,2 28,0 29,9 35,2 38,6 45,6 Conclusiones: Dado que existe una variación impor-
inyector (%) tante en el porcentaje de oxígeno y flujo entregado por
Medición %O2 24,4 25,8 27,8 29,2 34,0 38,9 44,7 estos equipos, se debe realizar un análisis técnico de éstos,
mascarilla (%) según la marca y modelo, para asegurar la correcta
Flujo total 41,7 34,0 44,9 41,3 34,2 32,0 32,5 entrega de oxigeno a los pacientes dependientes de esta
medido (L)
terapia.

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