CANCER DE OVARIO

INTRODUCCION.

 140.000 casos anuales en el mundo

 No existe diferencias entre clases sociales
 1 causa de muerte por cáncer ginecológico
 5 tipo de cáncer en orden de incidencia
 80% de los casos ya están en etapas avanzadas
 El cáncer de ovario a menudo es fatal porque en general está avanzado al momento del
diagnóstico.
 Las neoplasias malignas de ovario causan más muertes que ningún otro cáncer en el
aparato genital femenino.

El cáncer de ovárico se origina en los ovarios. Los ovarios son glándulas reproductoras encontradas
solo en las mujeres que producen los óvulos para la reproducción. Los óvulos viajan a través de las
trompas de Falopio hacia el útero donde el ovulo es fertilizado se implanta y se desarrolla un feto.
Además, los ovarios son la fuente principal de las hormonas femeninas, el estrógeno y la
progesterona. Un ovario esta en cada lado del útero en la pelvis.

Los ovarios están compuestos por 3 tipos principales de células: cada tipo de célula se puede
desarrollar un tipo diferente de tumor:

 Los tumores epiteliales, se originan de las células que cubren la superficie externa del
ovario. Son los más frecuentes
 Los tumores de celulas germinales se originan de las celulas que producen los óvulos.
 Los tumores estromales se originan de las celulas del tejido estructural que sostienen el
ovario y producen las hormonas femeninas estrógenos y progestágeno.

LA MAYORÍA DE ESTOS TUMORES SON BENIGNOS Y NO CASI NUNCA SE PROPAGAN POR FUERA
DEL OVARIO.
DEFINICION:

Es una enfermedad en la que se produce un desarrollo de las celulas cancerosas en el ovario, que
se dividen y crecen de forma descontrolada. Como ocurre en otros tipos de cáncer, puede
propagarse a otros tejidos, produciéndose una metástasis.

EPIDEMIOLOGIA:

Para el año 2016, los cálculos de la sociedad americana contra el cáncer para este cáncer en los
estados unidos son:

 Alrededor de 22,280 mujeres recibieron un nuevo diagnóstico de cáncer de ovario

 Alrededor de 14,240 mujeres morirán de cáncer de ovario

Más del 50% de los casos se encuentran en los países desarrollados (EE. UU, Alemania, Austria y
países nórdicos).

En España se Dx unos 3300 casos anuales lo que representa el 5,1% de los canceres entre las
mujeres, por detrás de los de mama, color rectales y de cuerpo de útero. Se estima que aumenten
estas cifras con el pasar de los años.

Este cáncer se origina principalmente en mujeres de edad avanzada. 63 años o mas

Es más común en mujeres de raza blanca que las de raza negra.

La tasa de mujeres diagnosticada con cáncer de ovario ha estado disminuyendo lentamente por
los últimos 20 años.

Existen 3 tipos de cáncer de ovario: Carcinoma epitelial, tumores de celulas germinales y tumores
del estroma.

 Carcinoma epitelial, es el más común representa el 85-90% de los canceres de ovario.

 Tumores de celulas germinales, muy infrecuente
 Tumores del estroma, aun mas infrecuentes

El cáncer epitelial es la segunda neoplasia del aparato genital femenino en frecuencia, tras el
cáncer de endometrio, sin embargo, es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico.
Epidemiologia en Colombia,

De acuerdo con estadísticas del instituto nacional de salud INS, el cáncer de ovario es el séptimo
tipo de cáncer con mayor tasa de mortalidad en Colombia.

Se calcula que alrededor del 70% de las pacientes diagnosticas con cáncer de ovario tendrán una
recurrencia, es decir, que el cáncer después de un periodo de disminución o desaparición de los
signos y síntomas puede reanudarse.

Cada año se presentan 1483 casos nuevos en Colombia y por esta causan mueren 883 mujeres.

FACTORES DE RIESGO: ETIOLOGIA.

La mayoría de los cánceres de ovario se presentan de forma esporádica y afectan a mujeres sin
factores de riesgo aparentes ni predisposición genética. Se han descrito tres formas de cáncer de
ovario familiar: cáncer de ovario solo, asociado a cáncer de mama y síndrome de Lynch de tipo II
(cáncer de colon, endometrio, mama y ovario). El síndrome de cáncer de mama y ovario de tipo
hereditario autosómico dominante representa un 15% de los casos y está asociado a la presencia
de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.

 Edad, más común en mayores de 63 años y poco común en menores de 40 años.

 Obesidad, IMC myor de 30 mayor riesgo.
 Historia familiar de cáncer de seno, cáncer de ovario, cáncer de colon o cáncer
endometrial.
 Historia personal de cáncer del seno
 Mutaciones en los genes BRCA1 Y BRCA2
 No haber tenido hijos nunca
 Infertilidad
 Endometriosis
 Síndrome de Lynch
 Fumar y consumir alcohol.
 Talco
 Uso de estrógenos después de la menopausia

FACTORES PROTECTORES:

 Analgésicos, aspirina y acetaminofén (disminuye hasta un 45% la probabilidad de contraer

cáncer).
 Buena alimentación
 Hacer ejercicio
 Histerectomía y salpingectomia.
 Anticonceptivos orales.

PATOLOGIA.

Cambio en la proliferación celular, sobre crecimiento del mismo e inhibición de los genes
supresores de tumores como el p53, PTEN, p16 o la activación de oncogenes como HER2, K-ras,
Akt). Igual que los genes presentes en cáncer de mama BRCA1 Y 2.
Los canceres de ovario son histológicamente diversos.

Al menos el 80% de los canceres de ovario se originan en el epitelio; el 75% de estos canceres son
cistoadenosmas serosos, y cerca del 10% son carcinomas mucinosos invasores. Al momento de la
presentación, casi el 27% de las pacientes con cáncer epitelial en estadio I tienen histología
mucinosa, pero en estadios III o IV <10% tienen esa histología.

El cáncer de ovario se propaga por:

 Extensión directa
 Exfoliación de celulas en la cavidad peritoneal
 Diseminación linfática a la pelvis y alrededor de la aorta
 Con menos frecuencia, se disemina por vía hematógena al hígado y a los pulmones.

La mayoría de los tumores ováricos epiteliales son benignos, no se propagan y no conducen a

enfermedades graves. Existen varios como son los cistoadenomas serosos, los cistoadenosmas
mucinosos y los tumores de Brenner.

Los de bajo potencial maligno son aquellos que epiteliales que no se ven claramente como
cancerosos, también se les conoce como cáncer ovárico epitelial fronterizo. Se diferencias de los
otros porque estos no crecen hacia el tejido de sostén del ovario (llamado estroma ovárico).

Epiteliales malignos, reciben el nombre de carcinomas, aproximadamente el 85-90% de los

canceres de ovarios son carcinomas epiteliales. Este tipo de cáncer muestra histológicamente
celulas de características serosa es por mucho el más común, pero existen otros tipos de
mucinosos, endometriales y de celulas claras.

Cuando no se parecen a ninguno de los tipos se les denomina indiferenciado y tienen peor
pronóstico ya que se propagan mucho más rápido que los otros.

A los tumores de ovarios se les asigna un grado, de acuerdo con su similitud con el tejido normal
en una escala del 1,2 o 3.

1. Carcinoma ovárico que se parece más al tejido normal y tienden a tener un mejor
pronóstico.
2. Los tumores de grado 2 lucen y actúan entre los grados 1 y 3
 3. Carcinoma que se parecen menos al tejido normal y generalmente tienen un peor
pronóstico.

El carcinoma epitelial tiende a hacer metástasis primero al revestimiento y a los órganos de la

pelvis y el abdomen provocando ascitis y a medida que avanza puede llegar al hígado y los
pulmones en pocas ocasiones el cerebro, los huesos o la piel.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

En etapas tempranas el carcinoma de celulas epiteliales, se asocia con síntomas vagos o

indefinidos que a menudo no son suficientes graves como para impulsar a la mujer a buscar
atención médica.

En una etapa más avanzada que representa más del 70% de los casos la mujer puede presentar
(comunes):

 Aumento de la cintura abdominal

 Síntomas urinarios de frecuencia o urgencia, o saciedad temprana
 Nauseas
 Vómitos
 Anorexia secundaria a ascitis o metástasis intestinal
 Disnea, debido a las efusiones pleurales
 Raro que presente fenómenos para neoplásicos, como degeneración cerebral subaguda,
queratosis seborreica (Signo de leser- trelat, síndrome de trousseau o hipercalcemia
asociada con neoplasia maligna).

Si una mujer presenta más de 12 veces estos síntomas debe consultar inmediatamente al médico
preferiblemente al ginecólogo.

El 15% de las mujeres en edad reproductiva presentan anormalidades menstruales, posiblemente

ya tengan metástasis a útero y eso hace que se le presente un sangrado anormal. Por el aumento
de hormonas por el mismo tumor.
La exploración pélvica; nos revela una masa sólida, fija e irregular de los anexos. Estas masas en
particular tienen un tamaño de 6 a 8 cm, las masas bilaterales fijas y firmas con nódulos sugieren
un tumor maligno del ovario, pero no son diagnóstico.

La percusión timpánica también nos da indicio de presencia de ascitis.

También debe hacerse un examen rectar por si hay presencia de sangre en heces ya que este
tumor puede metatizar al aparato gastro intestinal. Al igual se debe hacer el examen de mamá
para descartar alguna masa. Palpar al igual toda la cadena de ganglios la presencia del ganglio de
la hermana María José se refiere a una metástasis en el ombligo.

DIAGNOSTICO.

Si se presentan síntomas frecuentes o persistentes de cáncer ovárico, posiblemente se le hará un

examen físico incluido un examen pélvico.

Imágenes:

 ecografía transvaginal
 Tomografía computarizada
 Imágenes por resonancia magnética
 Radiografías de tórax
 Tomografía por emisión de positrones, se administra glucosa radioactiva para detectar si
hay presencia de cáncer.
 Marcadores tumorales: CA-125, glucoproteína secretada presente en el líquido amniótico
fetal y en ele epitelio celomico, se encuentra elevada cuando estamos frente a un cáncer
de ovario 35IU/ml, pero también en otros tipos de cáncer.
 Incluidos la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana la BETA-HCG, la LDH la
alfa feto proteína pueden están alterados en pacientes jóvenes con tienen un alto riesgo
de contraer cáncer de celulas no epiteliales como los germinales, del estroma.
 LA BIOPSIA NO SE RECOMIENDA DE RUTINA,
TRATAMIENTO.

La cirugía y la quimioterapia son los pilares fundamentales del tratamiento del cáncer de ovario.

Tratamiento de los estadios iniciales: cirugía, es importante para hacer un diagnóstico histológico y
realizar una adecuada estatificación: se realizará habitualmente una histerectomía con salpingo
ooforectomia bilateral, aunque en mujeres con un estadio IA se acepta la posibilidad de preservar
el útero y el ovario contralateral para mantener la fertilidad.

Cirugía laparoscópica es controvertida ya que podría favorecer una diseminación del tumor por los
lugares de acceso, y a veces resulta muy difícil extraer la masa ovárica de forma íntegra. Aunque
en estadios iniciales se podría aplicar.
Tratamiento adyuvante: quimioterapia basada en platino estadios iniciales de alto riesgo, estadios
IA/IB o de celulas claras y estadios IC Y II).

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA: CIRUGIA, debe tener como objetivo conseguir la

citorreducción completa del tumor. Esta reducción más quimio ayuda hacer la reducción para los
estadios IV y III.

Quimioterapia

En los últimos años han desarrollado diferentes fármacos dirigidos a la inhibición de la

angiogénesis, proceso que tiene como papel fundamental en la progresión tumoral del cáncer de
ovario.

La más estudiada es el BECAZUMAB, anticuerpo monoclonal humanizado dirigido al factor de

crecimiento endotelial vascular, que impide la unión a su receptor y con ello el inicio de la cascada
proangionetica. Becazumab mas quimioterapia mostraron mejoría.
Como resumen del tratamiento sistémico para la enfermedad avanzada, hoy en día no existe un
único esquema de tratamiento estándar para emplear en primera línea. Carboplatino-paclitaxel
trisemanal podría considerarse como un estándar.

es necesario la estatificación (se realiza mediante laparotomía) del tumor para pasar que conducta
tomar. Se evalúan los órganos vecinos, intestinos, vesícula biliar, hígado, diafragma, bazo y todo el
peritoneo. También los riñones, páncreas y ganglios linfáticos en el retro peritoneo.

Para la estatificación también se debe hacer biopsia de los ganglios linfáticos pélvicos y para
aórticos.

Cirugía:

En las primeras etapas y cuando se desea conservar la fertilidad, es posible considerar la

extracción solo de los anexos comprometidos.

Si hay existencia de ascitis o liquido pélvico libre se realiza los lavados peritoneales mediante la
instalación de 50 a 100 cm3 de solución salina en el fondo de saco, canales paracolicos y debajo de
cada diafragma.

También se utiliza quimioterapia y radioterapia para los tumores más grandes y voluminosos