Fecha.

Poder Simple

Yo, Nombre, Rut N° rut, otorgo la autorización y el poder

simple a Nombre, RUT rut, con domicilio en dirección, para
efectuar ante Nombre del lugar del trámite ubicado en
dirección y en mi representación el motivo del poder.

El presente poder se otorga con las facultades

establecidas en el artículo 7º del Código de Procedimiento
Civil.

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Nombre del que otorga el poder
Rut N° rut