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Cementacion de Postes PDF
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the dramatic changes that have affected daily as with both direct and indirect posts. As an
practice. This can be seen, for example, in the example, we will describe the cementation of
move away from the total-etch technique and glass fiber posts, the variety most commonly
in the rise of self-etching resin cement in ad- used today.
hesive techniques. This article describes new Key words: cement, post, resin, glass fiber,
trends in intraradicular post cementation that root canal
use auto-adhesive resin cements that can be
used with all types of post material, as well
Introducción
U
inciden en este problema.3
n poste radicular se define como Los agentes cementantes para postes más co-
el segmento de la restauración munes son: fosfato de zinc, ionómero de vidrio,
dentaria que se inserta dentro ionómero de vidrio modificados con resina y
del conducto, a fin de retener y cementos de resina. Los cementos de ionómero
estabilizar un componente co- de vidrio y ionómero de vidrio modificados con
ronario. 1 La función del poste, resina, se adhieren a la dentina vía mecanismos
además de retener el segmento micro mecánicos y químicos; 4 su contracción de
coronario, es prevenir la fractura del diente que fraguado, se ve compensada por la expansión
ha sido tratado mediante pulpectomía, propor- higroscópica post maduración. 5, 6 La tendencia
cionándole apoyo y resistencia interna, obje- reciente ha sido hacia el desarrollo de los ce-
tivo que se cumple principalmente mediante mentos de resina porque aumentan la retención
los postes adhesivos, estéticos, prefabricados, y proporcionan por lo menos, la consolidación a
no metálicos, de fibras de vidrio o de cuarzo. 2 corto plazo de la raíz. 7, 8 Los cementos basados
Considerada desde un punto de vista estricta- en resina demuestran fuerzas iniciales mejores
mente mecánico, la restauración de los dientes que los cementos de ionómero de vidrio; 5,9,10
despulpados deberá tener en cuenta la relación éstos se han empleado tradicionalmente para ce-
del cemento de la fijación con el resto de la es- mentar los postes de fibra de vidrio. 5 La unión
tructura dentina-perno-muñón. Cuanto más se entre el poste y la dentina intrarradicular gene-
aproxime la deformación del poste y del cemento ralmente se ve obstaculizada por las condiciones
a la de la raíz, mejor será la capacidad de so- desfavorables que son inherentes dentro de los
portar las cargas ejercidas, así como se evitará canales de la raíz. 5,11 La integridad de la unión
la fractura radicular. Por lo tanto, las caracterís- es desafiada por la capacidad limitada de disipar
ticas mecánicas y adhesivas del cemento serán las tensiones de contracción de la polimeriza-
por lo menos tan importantes como las propie- ción 12 en los espacios estrechos y largos que
dades del poste. El cemento ideal debería tener exhiben una geometría altamente desfavorable
un módulo de elasticidad menor que el de los de la cavidad.5,13 Seleccionar un cemento y el
otros componentes del sistema, alrededor de 7 procedimiento apropiado para unir los postes a
Gpa y ser resilente y elástico. Eso le permitirá la dentina de la raíz, es otro desafío. Se espera
actuar como rompe-fuerzas en la zona donde que el sellado sea fuerte, debido a las mejoras
se ejercen las mayores solicitaciones, o sea en recientes en la capacidad de sellar de los agen-
la interface poste-dentina. tes cementantes de resina adhesiva.14, 6 La causa
Teóricamente el cemento debería ser capaz de más frecuente de fracaso de los pernos de fibra
compensar las diferencias de comportamiento es el despegamiento debido a un fracaso de la
entre los materiales que forman el complejo raíz- adhesión en la interfase dentina y el cemento
poste-muñón, en el entendido que esas diferen- de la resina.5, 7, 15 197
cias, son las responsables de las fracturas entre
las partes, cuando los dientes restaurados entran Objetivo
en función. A pesar de los enormes avances rea-
lizados en las técnicas de adhesión a sustratos El objetivo de este artículo es justificar cientí-
dentinarios, la unión a paredes radiculares sigue ficamente como afecta el uso de la técnica de
siendo una de las situaciones menos favorables grabado total en el conducto radicular, para ce-
desde el punto de vista clínico. Varios factores mentar postes con resina y sustituir el grabado
ácido por cementos autoadhesivos. los túbulos dentinarios, sino también abre los
Las técnicas adhesivas han resuelto muchos de ¨amplios¨ conductos laterales y secundarios
los inconvenientes que se presentan en la ce- que se encuentran con mayor frecuencia en el
mentación de postes radiculares, sin embargo, tercio apical y medio de la zona preparada pa-
algunos procedimientos clínicos son complicados, ra el poste. Si se toma en consideración que la
pudiendo causar situaciones complejas por causa preparación biomecánica del conducto, propia
del grabado ácido, de la aplicación del agente del tratamiento endodóntico, así como la pre-
adhesivo en el conducto y de su polimerización, paración para el poste, se basan en eliminar
como lo demuestran las microfotografías del segmentos radiculares internos, el remanente
Dr. Roberto Espinosa (Fotografías 1 y 2). dentinario puede quedar muy delgado en la
porción situada entre la pared de la preparación
y el ligamento periodontal, circunstancia que
favorece la difusión del adhesivo hacia dicho
ligamento, pudiendo causar respuestas patoló-
gicas indeseables (Fotografías 3 y 4).
Bitter et al. (2006), demostraron que en cuanto Unicem® (3M ESPE) son hasta ahora las más
a la retención de postes radiculares, los cemen- explicadas por su fabricante (3M ESPE, See-
tos resinosos autoadhesivos cumplen significa- feld, Alemania), mientras que actualmente po-
tivamente mejor que los convencionales; sean co se sabe acerca de otros productos como por
estos de grabado total o de autograbado. Entre ejemplo: el Max-Cem y G Cem. 20, 21, 22, 23 El me-
las ventajas de utilizar cementos autoadhesivos canismo de adhesión consta de una retención
para cementar postes radiculares, particularmente micro-mecánica e interacción química entre
destaca lo simple del protocolo clínico, benefi- los monómeros ácidos del cemento y el com-
cio que reduce significativamente los problemas ponente mineral (hidroxiapatita) de la dentina.
antes expuestos y contribuye a la obtención de Como consecuencia de la simplificación de su
resultados favorables.16 aplicación, el cemento debería ser capaz de
desmineralizar y simultáneamente infiltrar el
Cementos auto-adhesivos sustrato dental, actuando aún en presencia del
barrillo dentinario.
Los cementos auto-adhesivos, han sido introdu- Por otro lado, el mecanismo de polimerización
cidos recientemente en la práctica clínica, siendo se realiza tras la exposición a la luz o según un
presentados como alternativa innovadora a los mecanismo de quimiopolimerización, ya que estos
cementos resinosos tradicionales, ya que reúnen cementos pertenecen a la clase de los cemen-
en un solo producto tanto el fácil manejo de los tos de tipo dual. 24 La reacción entre los grupos
cementos convencionales, como la capacidad de ácidos y el relleno alcalino asegura la neutrali-
auto-adhesión y de liberación de flúor de los zación de los monómeros ácidos. Esta reacción
cementos de ionómeros de vidrio, así como las acido-base libera agua que debería favorecer al
propiedades mecánicas, estabilidad dimensional comportamiento hidrofílico del cemento, en las
y retención micro-mecánica alcanzadas por los fases iniciales de su aplicación, permitiendo así
cementos resinosos. una mejor adaptación a la dentina y limitando la
La reducida sensibilidad que ha presentado esta influencia de la humedad típica de este sustrato.
técnica es una de las razones fundamentales pa- Posteriormente el agua se comporta como un
ra el uso de los cementos auto-adhesivos, cuya tapón necesario para que el cemento desarrolle
aplicación se resuelve en un único paso clínico, propiedades más hidrofóbicas y no incorpore el
tras la mezcla de las pastas base y catalizadora, agua resultante de la trasudación de los fluidos
o la activación de las cápsulas; el material se a través de los túbulos dentinarios.
aplica directamente sobre la superficie a adherir. Estudios in-vitro, han evidenciado que los ce-
Se limitan por lo tanto los errores relacionados mentos auto-adhesivos desarrollan una fuerza
con su manejo. Se reduce también la incompati- de adhesión inferior cuando se utilizan sobre el
bilidad reconocida entre los adhesivos autogra- esmalte; 21, 25, 26 por esta razón los autores reco-
badores simplificados, así como los cementos mendaron omitir el uso de estos materiales para
resinosos quimiopolimerizables o de tipo dual; el cementado de inlays o coronas parciales, en
17, 18, 19
porque la polimerización está asegurada presencia de cantidades relevantes de esmalte
de acuerdo con el concepto de los cementos de a nivel de la preparación, así como para el ce-
ionómero de vidrio, permitiendo una extensiva mentado de bracketts ortodónticos. 20, 27, 28 Una
cadena entrecruzada del cemento y la creación mejoría de los valores de fuerza de adhesión se
de polímeros de alto peso molecular. Según la registró con solo grabar la superficie del esmalte
información proporcionada por los fabricantes, con ácido fosfórico al 35%. 26,29.
se debería llegar a una reducción de la sensi- Estudios de Laboratorio sobre la microfiltración
bilidad post-operatoria, ya que estos cementos de diferentes materiales utilizados para el ce-
se aplican sobre la dentina cubierta con barri- mentado de coronas completas demostraron que
llo dentinario. Gracias a la buena estética, a las Relyx Unicem tiene valores de microfiltración 199
propiedades mecánicas y a la interacción mi- inferiores a los sistemas de cementado conven-
cro-mecánica con los sustratos dentales, estos cionales, tanto en esmalte como en dentina.
cementos se acercan a los cementos resinosos 30, 31
Este comportamiento puede depender de
convencionales. la presencia en el cemento auto-adhesivo de
A pesar de que el mecanismo de adhesión, de- monómeros metacrilatos multifuncionales, que
bería ser igual para todos los cementos auto- puedan reaccionar con el componente mineral
adhesivos, las principales propiedades de Relyx de los diferentes sustratos dentales, asegurando
enseguida se lleva al Aplicap; se coloca el tip Ya el poste listo se lleva al conducto inmediata-
de elongación hasta que haga un clik en la cáp- mente, se va colocando de manera lenta, con el
sula, para que no se despegue en el momento dedo o algún instrumento para evitar la presión
de activarla. La gran ventaja de la cápsula es hidrostática; el excedente de cemento que que-
la dosificación exacta, también el tiempo, para da alrededor del muñón se elimina, debiendo
que no se nos adelante el endurecimiento; el quedar libre para recibir la resina de recons-
tip de elongación tiene la ventaja de contribuir trucción. Se aconseja utilizar una cápsula por
a colocar uniformemente el cemento en todo el poste con el fin evitar el endurecimiento del
conducto, ya que se coloca desde la obturación, cemento, ya que si polimeriza sin haber termi-
retirándose gradualmente, sin generar burbujas. nado la manipulación, es muy difícil retirar el
(Fotografía 12). cemento del conducto. Siendo un cemento dual,
inducimos a la polimerización con una lámpara
de fotocurado LED Elipar™S10 por 10 segundos.
(Fotografía 13).
Discusión.
Correspondencia
Dr. José de Jesús Cedillo Valencia
Coyoacán # 2790
206 C.P. 32300
Col. Margaritas
Cd. Juárez, Chihuahua
drcedillo@prodigy.net.mx