FORMATO DE REGISTRO

INSPECCION MENSUAL DE EXTINTORES

RESPONSABLE(S) DE LA INSPECCION : WILLIANTON PABLO CONDORI COORDINADOR DE PROYECTO: : GIOVANNI ZU

FECHA DE INSPECCIÓN : 08/08/2019

AREA/LUGAR: PISO 6, TORRE REAL 4 SUPERVISOR SST : WILLIANTON

1 2 3 4 5 6 7 8

Estado del Estado del

FECHA DE Zona y/o Estado de Estado de la Indica el
ROTULO DE TIPO DE Acceso pictograma pictograma
UBICACIÓN
CODIGO
EXTINTOR
CAPACIDAD PROXIMA UBICACIÓN Ubicación
obstruido
extintor
de clase de de forma de
la etiqueta etiqueta de tipo de
RECARGA numerado de la PH recarga. carga?
fuego. uso.

B M S N S N B M B M B M B M S

HIDROTUBOS ZONA DE
NO SC PQS 6 KG Jun-20
SOLDADURA
B N N B B B B S

SI SC PQS 6 KG Jan-20 ASG-PUERTA INGRESO

B N N B B B B S

SI SC PQS 6 KG Jan-20 ASG- SALON PRINCIPAL

B N N B B B B S

SI SC PQS 6 KG Jan-20 ASG- SALON B

B N N B B B B S

NO E 96455070 PQS 10 LB Sep-19 ASG-ALMACEN

B S N B B B B S

SI 5853 PQS 6 KG Jul-20 INGEMAHUS

B N N B B B B S
Nº OBSERVACIONES ACCIONES A SEGUIR RESPO

1 Extintor de HIDROTUBOS no cuenta con colgador o soporte. COMPRA DE COLGADOR DE EXTINTOR Su

2 NECESITA LIMPIEZA, NECESITA COLGADOR EN ALMACEN LIMPIEZA

3 S

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ATO DE REGISTRO Código : FOR-SST-024

Version : 01

MENSUAL DE EXTINTORES Vigencia : 10-01-2019

Página : 1 de 1

: GIOVANNI ZUÑIGA Leyenda: B : BIEN S : SI

M : MAL N : NO
: WILLIANTON CONDORI PABLO

8 9 10 11 12 13 14 15 16

Estado de
Estado de la
la
Estado del Cuenta con manija de
Indica el Estado de Estado de abrazadarer Otro
colgador pasador y/o Estado del acarreo /
tipo de la la tobera ao (Indicar)
y/o caja de precinto de manómetro. palanca de
carga? manguera. y/o piton. sujetador LIMPIEZA
extintor seguridad. activación de
de
cabeza.
manguera.

N B M S N B M B M B M B M B M B M

M S B B B B B B

B S B B B B B M

B S B B B B B B

B S B B B B B M

M S B B B B B M

B S B B B B B B
 FECHA
RESPONSABLE DE TRABAJO
TERMINO

Sup. HIDROTUBOS

Sup. ASG

Sup. INGMAHUS

cir sin autorización de Futura