UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA CALIFICACIÓN

INDOAMERICA

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE PSICOLOGIA

TEMA:

CASO 12

ALUMNA: MARIELA ORTIZ

PROFESOR: TAMARA NARANJO

AMBATO, 2018
DATOS DE IDENTIFICACIÓN

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres: NN

Lugar y Fecha de Nacimiento: ---

Edad: 27 años

Sexo: Femenino

Raza: ----

Instrucción: Tercer nivel

Ocupación: Enfermera de maternidad infantil

Lugar de Residencia: ----

Con quién pasa la mayor parte del tiempo: Esposo

Número de historia clínica: 0008787

Fecha actual: 12-12-18

Motivo de consulta

La paciente fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y
verborrágica, después de discutir con su esposo 4 días antes se fue de su casa, enojada a
la mezquita donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana
siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería pasar toda la noche en
la mezquita, podía irse a vivir allí. Se fue a la casa de su mamá donde se perturbó más y
más. Estaba muy excitada, no podía dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a
comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta.
Su interminable conversación era especialmente sobre religión y la interrumpía solo para
cantar plegarías en donde acusaba a numerosas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre
llamo al marido y le dijo que el era responsable de ella. Como la paciente se negó ser
tratada , su esposo la trajo al hospital por la fuerza .
ENFERMEDAD ACTUAL

Hace cuatro días la paciente tuvo una fuerte discusión con su marido, se fue donde su
mamá donde se mostró muy excitada, no podía dormir, hablaba casi incesantemente y se
negaba a comer. Rezaba fervientemente, pero mezclaba palabras sin darse cuenta. Se le
notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente, hablaba demasiado y su conversación
era difícil de seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de un tema a otro. Se creía
superior a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia
era superior a lo normal y se sentía más fuerte y saludable que nunca. Se distraía con
facilidad, pero estaba totalmente orientada en el tiempo, al espacio y persona. No
mostraba falta de memoria u otras funciones cognitivas. Los exámenes físico y
neurológico, EEG y pruebas de laboratorio, eran normales.

HISTORIA PASADA DE LA ENFERMEDAD

A los 22 años la paciente tuvo un episodio de depresión al disolverse su primer

matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas. Tenía
dificultad para dormir, se despertaba temprano y se sentía cansada; además no tenía ganas
de comer y perdió peso. De todas maneras logró continuar con su trabajo con solo pocos
días de licencia por enfermedad. No consultó a un médico y después de unos pocos meses
gradualmente mejoró y recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo
un accidente de tránsito a los siete años y se rompió un brazo. Tenía boccio, con un nódulo
palpable en el lóbulo izquierdo de la tiroides. Su examen de función tiroides actual.

PSICOANAMNÉSIS PERSONAL, NORMAL Y PATOLÓGICA

Infancia: A los siete años mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corán y memorizó
casi todas las secciones del libro.

Pubertad, adolescencia y juventud: Se había interesado en la religión desde chica.

Tenía una hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales, porque cantaba muy
bien.

Madurez: La paciente tuvo dos matrimonios, Su primer matrimonio fue a los 21 años;
duró solo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un país fronterizo y no
lo había vuelto a ver ni a oír de el desde entonces. Era una mujer muy enérgica y por lo
general optimista aunque admitió estar a veces deprimida.
PSICOANAMNÉSIS FAMILIAR, NORMAL Y PATOLÓGICA

La paciente pertenece a una familia estructurada, su madre de 56 años, su padre de 54

años, sus dos hermanos y seis hermanas, siendo ella la quinta. El ccónyuge actual de la
paciente, corresponde a su segundo matrimonio, su esposo de 34 años era un musulmán
devoto que trabaja en una fábrica de autos. No tenían hijos lo que causaba tensión en el
matrimonio. Actualmente trabaja como enfermera en una unidad de salud materno
infantil.

Antecedentes patológicos familiares: No existe antecedentes de enfermedad mental en

su familia

HISTORIA SOCIAL

La paciente se intregraba adecuadamente con la gente y le era fácil hacer amigos, a

menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Disfrutaba el hecho de
que su canto y también el baile en ocasiones la convertían en el centro de atención. Era
muy religiosa y se memorizó casi todas las secciones del Corán.

EXAMÉN DE FUNCIONES PSICOLÓGICAS

CONCIENCIA

Lucidez: La paciente estaba lúcida.

Orientación: Orientada respecto al tiempo , al espacio y su persona.

ATENCIÓN: Hipoprosexia, Tiende a la distraibilidad.

SENSOPERCEPCIONES: Conservada

MEMORIA: Conservada

AFECTIVIDAD:

INTELIGENCIA: Normal

PENSAMIENTO: Aceleración, Disgregación de contenido, ideas delirantes

(superioridad), y pseudodelirantes (los demás estaban celosa de ella)

VOLUNTAD: Actos impulsivos

INSTITNTOS: nutrición, ( pérdida de apetito) insomnio, defensa, instinto sexual

HÁBITOS: Ninguno

JUICIO Y RAZONAMIENTO: ilógico

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Trastorno Bipolar I

A. Se han cumplidolos criterios para al menos un episodio maniaco (Criterio A-D en

“Episodio Maníaco” antes citados)

B. La aparición de los episodios maniacos y de depresión no se explican mejor por

un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, y un trastorno esquizofreniforme,
delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos o no especificados.

Criterios para el episodio maníaco

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,

expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los
siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado
significativo:

1. autoestima exagerada o grandiosidad

2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de
sueño)

3. más hablador de lo habitual o verborreico

4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos

externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios,
o sexualmente) o agitación psicomotora

7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para

producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones económicas alocadas)

C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar

deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás,
o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los
demás, o hay síntomas psicóticos.

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej.
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej.,
hipertiroidismo).

Criterios para el episodio hipomaníaco

A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente

elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del
estado de ánimo habitual.

B. Igual que el maníaco

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es

característico del sujeto cuando está asintomático.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los
demás.

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral

o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica
electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar
II.

Episodio Depresivo Mayor

Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1
estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio
sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u
observan los demás)

3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día.
Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no
simple-mente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.

7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser

delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi

todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra

afección médica.

Trastorno Bipolar II

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco y al menos

para un episodio de depresión mayor
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.
C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especi-ficados o no
especificados.
D. Los síntomas de depresión o la incertidumbre causada por la alternancia frecuente
de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

EXÁMENES PSICOLÓGICOS:

 Prueba Breve de Evaluación del Funcionamiento (FAST)

Adaptación Funcional

 Escala de Young para la Manía

PSICOANÁMNESIS ESPECIAL:

• Factor coadyuvante: episodio de depresión al disolverse su primer matrimonio.

• Factor desencadenante: discusíón con su marido.

• Factor determinante: la paciente va a la casa de su madre en donde sus síntomas

se agravaron.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno Bipolar I:

En el episodio maníaco

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar

deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás,
o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los
demás, o hay síntomas psicóticos.

Trastorno Bipolar II:

En el episodio de hipomanía:

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral

o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

DIAGNÓSTICO DEFINITVO:

Trastorno Bipolar I

PRONÓSTICO

• Estadísticamente, el 90% de las personas cuyas enfermedades comienzan con un

episodio sencillo de manía, sufrirán episodios en el futuro. La edad más probable
para el comienzo de la enfermedad es entre los 15 y los 19 años; mientras más
temprano ataque la enfermedad, más probabilidades tiene de ser severa,
excesivamente psicótica y de recibir un diagnóstico incorrecto de esquizofrenia.

• Se ha comprobado que el pronóstico del trastorno bipolar es mixto. Sólo un 30 al

40 % de las personas con trastorno bipolar regresan a un estado libre de síntomas
entre episodios; más de la mitad no puede mantener períodos largos de bienestar
y siguen sufriendo de problemas de variaciones en el estado de ánimo que
interfieren con las actividades laborales e interpersonales normales. Otro 10 %, el
que tiene el tipo de trastorno de ciclaje rápido, la pasan aún peor.

RECOMENDACIONES
• Ayudar a que reconozca y acepte su enfermedad, que es la única manera de
aprender a convivir con ella. Éste es uno de los pasos más importantes para evitar
las consecuencias más graves de la misma y mejorar su calidad de vida.

• Controlar que la persona tome los medicamentos en forma regular y las dosis
indicadas por su psiquiatra. Es la mejor manera de prevenir las recaídas.

• Aprender a reconocer los síntomas tempranos de recaída y tratarlos

precozmente, lo que puede evitar la progresión a un episodio completo y sus
consecuencias.
 INFORME PSICOLOGICO

NOMBRE: N.N

EDAD: 27 años

MOTIVO:

La paciente fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y
verborrágica, después de discutir con su esposo 4 días antes se fue de su casa, enojada a
la mezquita donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana
siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería pasar toda la noche en
la mezquita, podía irse a vivir allí. Se fue a la casa de su mamá donde se perturbó más y
más. Estaba muy excitada, no podía dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a
comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta.
Su interminable conversación era especialmente sobre religión y la interrumpía solo para
cantar plegarías en donde acusaba a numerosas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre
llamo al marido y le dijo que él era responsable de ella. Como la paciente se negó ser
tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza.

CONCLUCIONES

Trastorno Bipolar I, compatibles con cuadro de los criterios diagnósticos del DSMV

RECOMENDACIONES

• Ayudar a que reconozca y acepte su enfermedad, que es la única manera de

aprender a convivir con ella. Éste es uno de los pasos más importantes para evitar
las consecuencias más graves de la misma y mejorar su calidad de vida.

• Controlar que la persona tome los medicamentos en forma regular y las dosis
indicadas por su psiquiatra. Es la mejor manera de prevenir las recaídas.

• Aprender a reconocer los síntomas tempranos de recaída y tratarlos

precozmente, lo que puede evitar la progresión a un episodio completo y sus
consecuencias.