Universidad Mariano Gálvez de Guatemala

Facultad de Odontología
Curso Microbiología II
Dr. Camilo España
Lic. Anabella Ayala

Histoplasmosis

Mónica Barrascout. 040-18-350

Andrea Peláez 040-18-3869
Carlos Garnica 040-17-1278
Ruth Garrido 040-18-3875
Vinicio Portillo 040-18-3810
Amílcar Fuentes 040-15-1944
Sección “B”

Guatemala 7 de noviembre 2019

Indice
Histoplasmosis

Introducción…………………………………………………………………………………………. .2
Características del Microorganismo ……………………………………………………………...3
Cuadro clínico……………………………………………………………………………………........4-5
Manifestaciones clínicas…………………………………..........................................................5-7
● Histoplasmosis pulmonar aguda………………………………………………………...6
● Histoplasmosis pulmonar crónica ………………………………………………………6
● Histoplasmosis progresiva diseminada…………………………………………………7
Manifestaciones Odontológicas……………………………………………………………………8-9
Diagnósticos……………………………………………………………………………………...10-11
Tratamientos y manejo Odontológico de la enfermedad………………………...……………12
Conclusiones………………………………………………………………………………...……13-14
Recomendaciones……………………………………………………………………………………15
Bibliografías………………………………………………………………………………………16-17

Introducción

1
Histoplasmosis

La Histoplasmosis es una infección causada por el hongo dimorfo Histoplasma

capsulatum var. Capsulatum que se puede presentar en todas partes del mundo incluidas

partes de América Central y del Sur, África, Asia y Australia. Se adquiere por inhalación

de conidios y por lo general es asintomática en áreas endémicas, tal exposición ocurre

como resultado de los aerosoles producidos durante actividades ocupacionales o

recreacionales tales como limpieza de corrales de aves y de áticos, restauración de

edificios antiguos, remoción de tierra, tala de árboles y visita a cuevas habitadas por

murciélagos. En menor proporción puede ser subaguda o crónica con enfermedad

moderada o severa, fulminante y fatal, y puede diseminarse a órganos como bazo,

hígado y cerebro.

Este microorganismo crece en el suelo, generalmente se da más si este se encuentra

con desechos (Excrementos) de aves o murciélagos.

La infección por Histoplasmosis es más severa en niños, personas mayores y en aquellos

con algún tipo de inmunodeficiencia, especialmente en personas infectadas por el virus

de la inmunodeficiencia humana (VIH), las cuales son más jóvenes.

Características del Microorganismo

Histoplasma capsulatum es un hongo de tipo dismórfico que puede ser apreciado cuando
se realiza una biopsia o se obtiene una muestra de esputo o sangre. Dicho

2
Histoplasmosis

microorganismo de ser necesario se tiñe con la técnica de Giemsa, esta tinción se

emplea en organismos sin pared celular y eucariotas (con núcleo), permite la observación
diferencial del núcleo y el citoplasma celular, puesto que el ADN queda teñido de un
fuerte color azul.
La tinción de May-Grünwald Giemsa (MGG) es una técnica de tinción que se deriva del
método Romanowsky el cual es utilizado principalmente para el coloreo de muestras de
frotis sanguíneos o extendidos de médula ósea, dicha tinción permite la diferenciación
cualitativa y cuantitativa de los elementos formes de la sangre. Sus colorantes son eosina
y azul de metileno

Los cultivos de este microorganismo deben de incubar a temperatura ambiente y al

momento de observarse al microscopio podemos observar células ovales y germantes
de 3 a 4 micrómetros que pueden ser apreciadas dentro de las células de la sangre o
macrófagos del cuerpo. (Especialmente en el bazo o médula ósea).

De igual forma podemos encontrar este microorganismo en el exterior en la tierra de

cuevas y granjas generalmente aquellos que se encuentran contaminados con
excrementos de animales.

Los cultivos incubados a temperatura ambiente aparecen de forma filamentosa con

esporas de gran tamaño (8-20 micrómetros), esféricos de paredes gruesas que tiene
prolongaciones digitiformes (esporas tuberculadas) y son diagnósticas de Histoplasma
capsulatum.

Cultivo:
El cultivo de este microorganismo se desarrolla lentamente en 2 a 6 semanas en el medio
de cultivo “Sabouraud” a temperatura ambiente, se forman colonias blandas,
algodonosas que presentan las características esporas tuberculadas. Si se realiza en
tubos sellados con el medio de cultivo de agar sangre incubado a 37 grados celsius

3
Histoplasmosis

durante 2 a 3 semanas se desarrollan colonias lisas, de color crema, constituidas por

células levaduriformes.

Cuadro clínico
El cuadro clínico se puede dividir en tres estadios los cuales se resumen en el siguiente
cuadro:

Tipo Clínico Signos y Síntomas

Histoplasmosis pulmonar aguda Fiebre

Escalofríos
Tos
Dolor torácico al respirar

Histoplasmosis pulmonar crónica Tos

Dificultad respiratoria
Dolor torácico
Sudoración
Fiebres similares a tuberculosis.
Hemoptisis

Histoplasmosis Diseminada Fiebre

Endocarditis y pericarditis
Artralgias y artritis
Mediastinitis
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Enfermedad de Addison
Meningitis
Úlceras bucales y esofágicas

Otros Síntomas Uveítis y coroiditis

Prostatitis

4
Histoplasmosis

Úlceras en genitales

Manifestaciones clínicas

La histoplasmosis se clasifica en:

● histoplasmosis pulmonar aguda
● histoplasmosis pulmonar crónica
● histoplasmosis progresiva diseminada
● histoplasmosis cutánea primaria e histoplasmoma.

El espectro clínico de la histoplasmosis va desde la infección asintomática hasta el

cuadro que puede ser letal. La rapidez del ataque, magnitud y gravedad de la enfermedad
dependen de:
● intensidad de la exposición
● estado inmunitario de la persona expuesta
● estructura básica del pulmón del hospedador.
Cuando llegan a surgir síntomas, en general lo hacen 1 a 4 semanas posteriores a la
exposición y el periodo de incubación dura 5 a 18 días; si esta última fue muy intensa,
surge un cuadro similar al de resfriado común que consiste en fiebre, escalofríos,
sudoración, cefalea, mialgias, anorexia, tos, disnea y dolor torácico. Puede aparecer
pericarditis subaguda, probablemente por extensión desde los ganglios linfáticos
próximos. En casos graves, además de lo anterior se agregan cianosis, hepatomegalia
y esplenomegalia.
La histoplasmosis por Histoplasma duboisii puede generar lesiones relativamente
benignas y localizadas en la piel, el tejido celular subcutáneo, ganglios linfáticos y
huesos, o ser grave y afectar pulmones, médula ósea, hígado y bazo.
La forma subclínica ocurre en 95% de los infectados y no genera síntomas específicos.
La modalidad sintomática suele presentarse sobre todo en menores de 10 años y en
mayores de 60.

5
Histoplasmosis

En niños por lo general se presenta afección de los ganglios linfáticos mediastínicos, sin
alteraciones del parénquima pulmonar; la calcificación de los ganglios puede suscitar
compresión de las vías respiratorias, esófago, vena cava superior y arterias pulmonares.
Las formas crónicas se manifiestan en 6% por lesiones cutáneas polimorfas:
pápulas; nódulos; lesiones moluscoides, verrugosas o purpúricas; úlceras; abscesos;
celulitis, y paniculitis; en 75% existen manifestaciones bucales: úlceras orofaríngeas
dolorosas, nódulos en la lengua y las encías e incluso la laringe en 50% se presenta
hepatomegalia, y en 3%, esplenomegalia; a veces hay meningitis, endocarditis, úlceras
intestinales o genitales y enfermedad de Addison por afección de las glándulas
suprarrenales.

Histoplasmosis pulmonar aguda

90 % de los casos cursan de forma asintomática o presentan una enfermedad que
se manifiesta con fiebre, escalofríos, cefalea, tos seca, dolor torácico pleurítico o
subesternal, malestar y mialgia. Los síntomas aparecen de 3 a 18 días después de la
exposición, y en muchas personas estos desaparecen en 2 o 3 semanas. En las
personas inmunodeprimidas, con exposición intensa, las manifestaciones respiratorias
tienden a ser más graves.

Histoplasmosis pulmonar crónica

Puede simular la tuberculosis pulmonar crónica en cuanto a síntomas y
manifestaciones radiográficas. Se presenta como un cuadro granulomatoso crónico que
no solo afecta los pulmones, sino también otros órganos del sistema monolítico
fagocitario. La formación de esta cavidad es muy frecuente en pacientes de edad
avanzada donde la afección enfisematosa es usual.

El diagnóstico diferencial incluye la infección cavitaria por Mycobacterium tuberculosis

complejo Mycobacterium avium y Mycobacterium kansasii; otras micosis endémicas
como blastomicosis, esporotricosis, y coccidioidomicosis; la sarcoidosis también está
incluida.

Histoplasmosis progresiva diseminada

6
Histoplasmosis

Presentan en la gran mayoría de los casos un curso fulminante, con falla

multiorgánica y muerte. Predominan la fiebre, los escalofríos, el malestar, la pérdida de
́ s periféricas.
peso, la hepatoesplenomegalia y las linfadenopatia

En casi el 25 o el 75 % de los enfermos con la afección subaguda hay ulceraciones de

la mucosa, en especial de la orofaringe.

La histoplasmosis es una de las infecciones micóticas sistémicas más frecuentes

en varones con SIDA en estadio C3, que puede iniciar como una faringitis crónica. Se
observan lesiones cutáneas o en mucosas, así como síntomas generales, como fiebre,
pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e incluso endocarditis. En la piel
no se presentan manifestaciones específicas; se observan pápulas umbilicadas,
nódulos, úlceras, abscesos fríos especialmente en cara y pecho

Manifestaciones Odontológicas
EN ESTA PARTE INCLUIR CUÁL ES LA MANERA MÁS ADECUADA DE TRATAR
AL PACIENTE QUE PRESENTA ESTAS LESIONES, COMO ODONTÓLOGOS LO
QUE DEBEN HACER EN SU CLÍNICA PARA TRATARLOS

7
Histoplasmosis

Las lesiones orofaríngeas son frecuentemente la presentación inicial de la enfermedad,

especialmente en la forma diseminada. Las alteraciones detectadas pueden aparecer
como úlceras con dos aspectos. Unas son de borde netos y más o menos profundas,
mientras que hay otras de contorno irregulares y más superficiales cubierta de
necrobiosis o secreciones también puede presentarse infiltración y congestión de paladar
blando y pilares anteriores, lesiones en apariencia tumorales. Hay dolor, sialorrea y
adenopatías.
Otros enfermos presentan manifestaciones de tipo nodular. En algunos casos las
lesiones adquieren un aspecto ulcero vegetante. Si existe compromiso laríngeo este se
traduce en una marcada disfonía. Pueden ocurrir lesiones cutáneas en el 6% de los
casos, las cuales son muy polimorfas, estas se observan principalmente en pacientes
con SIDA
Las lesiones orales de histoplasmosis diseminada pueden ocurrir en cualquier
mucosa oral, pero se encuentran más comúnmente en la lengua, el paladar y la mucosa
bucal. Los pacientes pueden presentar úlceras dolorosas que persisten durante varias
semanas. El aspecto clínico puede ser similar al de una neoplasia maligna
Protocolo para el manejo de paciente infectocontagioso

1) Medidas generales

● Usar equipo de protección personal (ropa tipo quirúrgica, bata desechable,

guantes, cubrebocas lentes con protección general.
● El odontólogo y personal debe estar inmunizado.
● Proporcionar atención en horas de poca actividad en el consultorio o restringir la
actividad clínica en él.
2) Preparación del campo operatorio antes de atender al paciente

● Realizar desinfección de superficies y mangueras.

● Colocación de barreras de protección en área operatoria(sillón, manguera,
lámpara y unidad dental).

8
Histoplasmosis

● Preparar anticipadamente lo requerido para el acto operatorio (instrumental,

material y equipo).
● Emplear la mayor cantidad de material e instrumental desechable.

3) Durante el procedimiento
● Usar equipo de protección personal.
● Programar el mayor número de procedimientos posibles por sesión. Reducir el
número de sesiones de tratamiento.
● Se recomienda dar al paciente un enjuague bucal con antiséptico al inicio de la
cita.
● Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza
de instrumental, área de trabajo y eliminación de contaminantes.
● Uso de succión quirúrgica, dique de hule o ambos.
● Aplicar medidas de seguridad para el manejo de punzocortantes (agujas y hojas
de bisturí).
● Evitar auto punciones y daño tisular. En el caso de lesiones con punzocortantes:
iniciar programa postexposición, la aplicación de medicamentos profilácticos y su
seguimiento.

4) Después de atender al paciente

● Usar equipo de protección personal.
● Las manos deben ser protegidas con guantes de nitrilo para retirar barreras de
protección, limpiar la unidad, recoger y transportar el instrumental al área de
lavado.
● Realizar el manejo de material punzocortante (colocándolo en depósito rígido).
● Colocar guantes u otros residuos infecciosos en la bolsa roja de desechos
infectocontagiosos.
● Hacer el cierre del casete de esterilización con instrumentos contaminados.
● Colocar los casetes en la caja para transporte de instrumental contaminado.

9
Histoplasmosis

● Sumergir el instrumental utilizado un desinfectante concentrado como

glutaraldehído. Después de un tiempo suficiente de desinfección: lavar y
esterilizar.
● Por último, lavar las manos después de retirar guantes con jabones a base de
clorhexidina u otro desinfectante potente.

Diagnósticos
El diagnóstico de la histoplasmosis suele ser difícil, ya que existe una superposición
significativa de la histoplasmosis con otras enfermedades.

Para un diagnóstico definitivo se necesita aislar el hongo responsable de la enfermedad

en medios de cultivo específicos como el agar Sabouraud, después de la incubación a
25 ° C durante 6 a 12 semanas o la visualización de la forma de levadura usando técnicas
específicas de tinción fúngica. No obstante, estas pruebas suelen duran un mínimo de
15 días, razón por la cual se han ido desarrollando nuevas técnicas que duren menos
tiempo y así poder brindarle al paciente un tratamiento adecuado.

La mayoría de los pacientes asintomáticos obtienen cultivos negativos, por lo que se han
implementado otras maneras que no involucren el aislamiento del microorganismo como:
➔ Detección de anticuerpos
➔ Detección de antígenos

Generalmente, los médicos se basan en el historial médico, síntomas, exámenes físicos

y pruebas de laboratorio. El método más útil para el diagnóstico es la tinción o cultivo de
esputo y el más común es la prueba de orina y sangre.

En algunos casos se solicitan radiografías de tórax en donde se encuentran distintos

hallazgos en cada uno de los estadios:

● Histoplasmosis pulmonar aguda: patrón normal, nodular diseminado o miliar

10
Histoplasmosis

● Histoplasmosis pulmonar crónica: lesiones cavitarias en la mayoría de los

pacientes.
● Histoplasmosis diseminada: adenopatía hiliar con infiltrado nodular
generalizado en alrededor del 50% de los pacientes

También se suelen realizar biopsias en donde se extrae una pequeña muestra del tejido
afectado.

El cultivo del Histoplasma capsulatum puede representar un riesgo para el personal del
laboratorio, por lo que es necesario que se les informe sobre el diagnóstico sospechado.

Tratamientos y manejo Odontológico de la enfermedad

El tratamiento de la histoplasmosis depende de la severidad del cuadro clínico, si los

síntomas persisten durante más de un mes, se debe indicar la toma de un fármaco
antifúngico, principalmente antimicótico. En presencia de una infección leve o moderada,
se prescribe itraconazol oral 200mg/día vía oral hasta conseguir la recuperación del
sistema inmune. El fluconazol está reconocido como un medicamento de segunda línea,
aunque puede ser de mucha utilidad para la histoplasmosis del sistema nervioso central

11
Histoplasmosis

En presencia de una enfermedad grave, se prescribe Anfotericina B,

preferiblemente en alguna de sus formas lipídicas. En pacientes sin VIH la eliminación
del antígeno ocurre de una forma más rápida y completamente con una administración
del fármaco de 3-12 meses. Si el paciente es VIH positivo, el tratamiento con itraconazol
se mantiene de por vida, para evitar las reactivaciones

Conclusiones
● La forma primaria aguda de la histoplasmosis casi siempre es autolimitada,
aunque muy rara vez provoca la muerte como resultado de una infección masiva.
La histoplasmosis cavitaria crónica puede provocar la muerte debido a
insuficiencia respiratoria grave. La histoplasmosis diseminada progresiva no
tratada se asocia con una tasa de mortalidad > 90%.

● Las lesiones orales de la enfermedad se manifiestan raramente. Cuando están

presentes, ocurren en asociación con la forma diseminada o, a veces, como una
lesión localizada, que podría ser la manifestación inicial o la única manifestación
de la enfermedad es por esto por lo que como odontólogos debemos estar
preparados para poder identificar este tipo de enfermedad infecciosa
actualizándonos con nuevos métodos de diagnóstico que sean muy útiles y sobre
todo muy accesibles para la mayoría de los laboratorios.

● La histoplasmosis diseminada suele ser la enfermedad más común en pacientes

inmunodeprimidos y en muchos casos resulta siendo mortal debido a la falta de

12
Histoplasmosis

métodos diagnósticos, lo cual retrasa el inicio de tratamiento y una mejor

oportunidad de resultados clínicos.

● Debido a las características del agente causal y hábitat de la histoplasmosis,

representa un problema difícil de resolver. Deberá enfrentarse de manera integral
por medio de diferentes instituciones que de una forma u otra pueden estar
implicadas en su diagnóstico, prevención y control.

● La histoplasmosis, constituye una micosis generalizada, de gravedad variable,

cuya lesión primaria suele localizarse en los pulmones. La infección es común,
pero no así la enfermedad clínica manifiesta. Parasitan especialmente los órganos
del sistema mono-histiocitario (pulmón, hígado, bazo, ganglios y estructuras
linfáticos del aparato digestivo). La sintomatología suele aparecer entre 3 y 17
días después de la exposición.

● Las formas más severas de la enfermedad se ven con más frecuencia en

personas que tienen problemas con el sistema inmune, tales como los pacientes
SIDA, 9 siendo la histoplasmosis diseminada frecuente en infectados por el VIH
que viven en zonas donde la infección por este hongo es endémica

13
Histoplasmosis

Recomendaciones

- Teniendo en cuenta cada uno de los factores predisponentes a la

Histoplasmosis debemos tomar acción minimizando la exposición al polvo en
ambientes contaminados y cerrados tales como los gallineros y el suelo que los
rodea. Cuando se trabaja en estos ambientes, el uso de una máscara protectora y
rociar el lugar con agua puede ayudar a minimizar la exposición al polvo y
contaminantes que se encuentren en el área.

- Toda persona inmunodeprimida como lo son los pacientes con VIH deben
tomar en cuenta cada una de las recomendaciones médicas para evitar a toda costa
la contaminación con esta enfermedad.

- Para todo paciente con histoplasmosis que comience con efectos en cavidad
oral debe recurrir inmediatamente al dentista para así no tener efectos con mayor
daño a cada uno de los tejidos de cavidad oral.

Bibliografías

14
Histoplasmosis

● Acta Odontológica Venezolana (2012). Micosis de la cavidad oral - parte II.

Recuperado de https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/4/art-
24/
● Mata-Essayag, S. Capítulo 29 Microbiología Médica. Cromotip C.A. 2010;
Micosis Profundas. 625-44.
● Negroni, M. Molgatini, S. (2018). Microbiología estomatológica. 3ra ed.

● Instituto de medicina “Pedro Kouri” (2011). Una actualización acerca de

histoplasmosis. Recuperado de
http://scielo.sld.cu/pdf/mtr/v63n3/mtr01311.pdf
● Leal Alcure M, Di Hipólito O, Paes de Almeida O, Bo- nilha H, Lopes MA.
Histoplasmosis in an-HIV-negative patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2006
● Microbiología Medica 25 edición Jawetz
● Boutros HH, Van Winckle RB, Evans GA, Wasan SM. Oral histoplasmosis
masquerading as an invasive carcinoma. Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 1995; 53: 1110-14.
● Trombetta L, Bava AJ. Laboratorio clin
́ ico y micológico en pacientes con
́ drome de inmunodeficiencia adquirida. Acta Bioquim
histoplasmosis y sin ́ .
́ Latinoam 2005; 39: 471-6.
Clin
● Harrison. Longo, D. (2012). Principios de medicina interna. México:
McGraw-Hill.
● Manual MSD versión para profesionales. (2017). Histoplasmosis -
Enfermedades infecciosas - Manual MSD versión para profesionales.
[online] Available at:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-
infecciosas/hongos/histoplasmosis [Accessed 18 Sep. 2019].
● Negroni R. Manifestaciones cutáneo-mucosas de la histoplasmosis
diseminada (histoplasmosis clásica o histoplasmosis capsulati). Dermatol
Argent 2008; 14: 104-112

15
Histoplasmosis

● Atkinson GW, Randall E. The diagnosis of fungal infections of the

respiratory tract. Ann Clin Lab Sci. 1973;3(3):194–200.
● Arenas Guzmán, R. (2000). Micología médica ilustrada (4a. ed.). 5th ed.
McGraw-Hill Interamericana.
● Scielo.sld.cu. (2019). Aspectos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos
y terapéuticos de la histoplasmosis. [online] Available at:
http://scielo.sld.cu/pdf/mil/v42n1/mil12113.pdf [Accessed 19 Sep. 2019].
● Pardi, G. (2019). Micosis de la cavidad bucal - Parte II. [online]
Actaodontologica.com. Available at:
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/4/art-24/ [Accessed 21
Sep. 2019].
● Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (diciembre de 2017). Obtenido
de Histoplasmosis Oral:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5677060/
● Fernández Andreu, C., Illnait Zaragozí, M., Martínez Machín, G., Perurena
Lancha, M. and Monroy Vaca, E. (2019). Una actualización acerca de
histoplasmosis. [online] Scielo.sld.cu. Available at:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-
07602011000300001 [Accessed 21 Sep. 2019].

16