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Tuberculosis PDF
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Emilio Coni
Programa Nacional de Lepra I.N.P. Dr. Mario F. Chaben
A.N.L.I.S. Dr. Carlos Malbrán
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLÓGICA
Introducción
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto-contagiosa, transmisible, curable, usualmente
crónica, de presentación clínica variable, producida por el complejo Mycobacterium.
tuberculosis.1 Habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.
Agente causal.
El ambiente.
Huésped susceptible.
Al tratarse de una enfermedad causada por un microorganismo, para que se pueda trasmitir a
otros individuos, es obligatorio que el agente causal se ponga en contacto con la población
susceptible de enfermar mediante la denominada cadena epidemiológica de transmisión
constituida por el reservorio/fuente de infección y un mecanismo de transmisión.
1.
Agente 2.
Causal Reservorio.
3.
Fuente
Infección Mecanismo
de 4.
Transmisión Huésped
Susceptible
El control tiene por finalidad limitar la propagación de un problema de salud; en cambio la prevención
busca evitar que el problema se presente.
Mycobacterium tuberculosis propiamente dicho y que produce más del 99% de los
casos de enfermedad en el mundo.
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El M. tuberculosis es un bacilo aerobio, inmóvil y no esporulado. Posee múltiples caracterís-
ticas intrínsecas que lo diferencian del resto de las bacterias, y que siempre lo han ayudado
a defenderse de la especie humana. Entre ellas, se destacan las siguientes:
Lipoarabinomanano
“Cord
Sulfolípidos Factor”
Ácidos micólicos
Esquema de la pared
de M. tuberculosis
Arabinogalactano
Péptidoglicano
Citoplasma
Virulencia variable: es conocido desde hace años que no todas las cepas de M. tuber-
culosis tienen la misma virulencia. Sin embargo, con la posibilidad de incorporar la bio-
logía molecular al estudio de M. tuberculosis se han ido identificando no sólo las se-
cuencias genómicas más relevantes en la capacidad del bacilo de producir enferme-
dad, sino también las cepas más virulentas que existen en el mundo y su dinámica de
transmisión. Entre estas cepas más virulentas es necesario destacar la variedad Bei-
jing, denominada así porque el 80-90% de los casos de TB encontrados en esta ciudad
estaban producidos por la misma cepa. Estas cepas altamente virulentas matan más
rápidamente al cobayo, tienen una mayor capacidad de producir enfermedad en los
infectados y de producir recaídas en los enfermos ya curados, además de una mayor
probabilidad de seleccionar los mutantes resistentes ante fallos en el tratamiento. Tie-
nen una tendencia a hacerse las más prevalentes en todas las zonas del mundo, como
otro claro ejemplo de adaptabilidad biológica y geográfica a la especie humana.22
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2. Reservorio y fuente de infección
El potencial de transmisión está limitado a los pacientes con TB del tracto respiratorio. Sin
embargo no todos los pacientes con TB del tracto respiratorio tienen la misma eficacia en lo
que respecta a la transmisión. Los pacientes que presentan cavidad/es pulmonares en la
radiografía de tórax, son más contagiosos que aquellos que no tienen lesiones cavitarias en
el pulmón.24, 25
Infección: penetración, invasión y multiplicación de un agente infeccioso en el organismo No es
sinónimo de enfermedad, ya que no presenta signos y síntomas manifiestos. En TB puede
identificarse por la reacción positiva a una prueba cutánea (prueba tuberculínica).
Infectado: Son personas portadoras del bacilo de la TB, el cual permanece en estado latente, como
“dormido”, por lo tanto no contagian, no son fuente de infección.
Enfermedad: conjunto de signos y síntomas compatibles con tuberculosis, que proceden de una
causa específica, que es la presencia del M. tuberculosis.
Fuentes de infección: principalmente son los enfermos examen de esputo directo positivo.
Se requieren unos 5.000 bacilos por ml de esputo para producir una baciloscopía positiva
con una probabilidad razonable (50%) y unos 100.000 para catalogar una baciloscopía como
positiva con 96% de probabilidad.26 Por esta razón se considera la baciloscopía como una
buena prueba para identificar los casos más infecciosos.
3. Mecanismo de transmisión17, 27
El mecanismo de transmisión más importante, que causa la casi totalidad de los contagios
es la vía aérea. El M. tuberculosis se transmite a través de las microgotas (gotitas de
Pflügue) aerosolizadas que se producen cuando una persona con TB del tracto respiratorio
(pulmonar y/o laríngea) las elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/o reír.
Para que el agente infeccioso sea transmisible por vía aérea, debe permanecer suspendido
en el aire. Las gotas grandes (por su peso) caen rápidamente y llegan al suelo sin
experimentar evaporación. Las gotas que permanecen en el aire se evaporan disminuyen su
tamaño, transformándose en núcleos de gotitas contagiosos, que permanecen en el aire
ambiental por un tiempo prolongado. Estos núcleos de gotitas constituyen la principal fuente
de transmisión de M. tuberculosis.
Baciloscopia: técnica de laboratorio que permite la observación directa en el microscopio del agente
causal de la TB, Bacilo Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) en una muestra del esputo (por ejemplo),
confirmando o descartando el diagnóstico de la enfermedad.
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Mayores Transmisores de TB:
- Personas que más tosen. Con baciloscopía de esputo positiva (tales personas
generalmente tosen con mayor frecuencia y en forma más violenta).
Además de la vía aerógena existen otros infrecuentes mecanismos de transmisión como son
la vía digestiva (fundamentalmente en la enfermedad por M. bovis), la vía urogenital, la vía
cutánea - mucosa y la vía transplacentaria (produciendo la denominada TB congénita)
Se conocen una serie de circunstancias y/o condiciones que determinan una disminución
transitoria o permanente de la inmunidad celular que facilitan el desarrollo de la enfermedad
y que se denominan factores de riesgo. Entre los más importantes factores podemos
mencionar: la edad, el estado inmunitario (VIH/Sida), antecedentes de una TB no tratada
(curación espontánea) con lesiones fibróticas residuales y tiempo transcurrido desde la
infección (infección reciente). Otras condiciones médicas (diabetes mellitus, silicosis,
gastrectomía, cortocircuito yeyunoileal, neoplasias, desnutrición, especialmente la carencia
de proteínas podrían influir en la progresión de infección a enfermedad).
Tuberculosis
contagiosa
Infección
Exposición Muerte
Subclínica
Tuberculosis
no contagiosa
Según este modelo, se pueden distinguir cuatro etapas en la patogénesis de la TB: exposición,
infección, enfermedad, muerte y/o curación; La epidemiología etiológica se propone distinguir e
identificar los factores que aumentan la probabilidad de pasar de un estadío al siguiente. Estos
son: riesgo de infección, riesgo de enfermar y riesgo de morir, los cuáles son esenciales en el
análisis de la enfermedad infecciosa en un marco epidemiológico.
Factores de riesgo27
Es el contacto entre dos personas en una proximidad suficiente como para permitir la
conversación entre ellos o dentro de espacios confinados donde el reemplazo de aire
(ventilación) ha sido incompleto entre las visitas sucesivas de dos personas.27
La exposición más intensa ocurre probablemente en las personas que comparten el mismo
hogar o que pasan más tiempo (mínimo de 4-6 horas diarias) en la misma habitación con un
caso contagioso (p. ej. los que viven en una institución cerrada).
2. Infección
Factores Exógenos
- Producción de gotitas infecciosas: número de gotitas infecciosa originadas por
un caso contagioso.
- Volumen de aire en el que están contenidas esas gotitas (renovación del
aire).
- Grado de Exposición (Contacto) período de tiempo durante el cuál el individuo
susceptible inhala las gotitas; se deben considerar como variables la proximidad
y la duración de la exposición.
Partículas
x Tiempo de Exposición
Volumen
Se define TB primaria como el conjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo
entra en contacto por primera vez con el bacilo tuberculoso.
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Factores Endógenos
3. Enfermedad
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4. Muerte
La letalidad de los casos de TB está en gran parte determinada por la localización y el tipo
de enfermedad, el tiempo transcurrido antes del diagnóstico y la adecuada y oportuna
intervención. La TB con baciloscopia positiva no tratada conduce a la muerte en el 30 a 40%
de los casos dentro del primer año y acumulativamente al el 50-70% de los casos en el
lapso de 5 a 7 años.
El impacto más evidente sobre la mortalidad por TB es la reducción de las muertes de los
pacientes mediante el tratamiento (curación de casi el 100%).
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