CUIDADOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: PERIODO DE DILATACIÓN,

EXPULSIVO, ALUMBRAMIENTO Y LAS 2 PRIMERAS HORAS DEL

PUERPERIO, SIGNOS DE ALARMA.

1. PERIODO DE DILATACIÓN
Abarca desde el incio del Trabajo de Parto (TdP) hasta la dilatación completa.
CUIDADOS:

 Elaboración del partograma con curva de alerta a partir de los 4cm de dilatación.
 La paciente podrá estar acompañada en todo momento por la persona que ella elija.
 Se debe facilitar a la parturienta adoptar la posición que le reporte un mayor confort
(sentada, acostada, deambulando, etc). Si la mujer está en posición vertical padece
menos dolor y se acorta el tiempo de la fase de dilatación.
 No se administrará enema de limpieza de forma rutinaria, a no ser que sea deseo
expreso de la mujer.
 Dieta: No restringir la ingesta de líquidos durante el trabajo de parto (agua, té, zumos).
Se deben evitar los lácteos y los alimentos sólidos, permitiendo ingerir comidas
ligeras si le apetece.
 Favorecer la micción espontánea ya que una vejiga llena es incómoda, aumenta el
dolor, puede disminuir la efectividad uterina e impedir el descenso de la cabeza. El
sondaje vesical sólo se practicará si fuera necesario.
 Permitir a la gestante el uso de ropa personal, objetos personales, música, etc.
 Se mantendrá un estado satisfactorio de higiene y confort de la mujer mediante una
posición cómoda, lavados perineales, cambio de sábanas, empapadores, etc. Se
animará a tomar un baño o ducha si le apetece.
 Vía EV permeable,con solución de D5A o solución salina al 0,9%. Es una medida
opcional, que puede servir para administrar oxitóxicos u otros medicamentos de ser
necesario.
 Orientar a embarazada a que modifique su respiración entre y durante las
contracciones. Si la embarazada ha asistido a cursos de parto psicoprofiláctico o sin
temor, aliéntela a aplicar las técnicas aprendidas.
  Si se sospecha progreso insatisfactorio del trabajo de parto o trabajo de parto
prolongado refiera a especialista, hospitalización o manejo según protocolo de
Emergencias Obstétricas.

Complicaciones del Primer Periodo

 Distocias por disminución o aumento de la contractilidad uterina (Hipodinamia e

Hiperdinamia), Distocias óseas, Distocias de partes blandas.
 Hipertonía uterina.
 Sufrimiento Fetal Agudo.
 Disminución o ausencia de movimientos fetales.
 Eclampsia, preeclampsia.
 Presentaciones anómalas del feto.
 Ausencia del descenso del feto.
 Trabajo de parto prolongado.
 Presencia de líquido amniótico con manchas de meconio

2. PERIODO DE EXPULSIÓN

El período expulsivo se inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y se culmina con la

expulsión del RN.

CUIDADOS:

 Prohibir la deambulación.
 Permitir el acompañamiento de un familiar, si la gestante lo desea.
 Micción espontánea, o evacuación vesical con sonda descartable antes del ingreso a
sala de expulsivo.
 Posición: se conseguirá mayor colaboración si se deja que la parturienta adopte la
posición que sea más cómoda para ella (semisentada, sentada, en cuclillas, decúbito
lateral).
 Preparación de la mesa, con el instrumental adecuado.
 Asepsia y antisepsia: Condiciones de asepsia que, en un quirófano, personal con ropa
quirúrgica, lavado quirúrgico de manos.
  Rasurado vulvar: En caso que no se haya realizado. Higiene vulvar:
 Vulva y cara interna de los muslos.
 Vía de perfusión intravenosa: En caso de que aún no se haya instalado la vía.
 Informar a la mujer sobre la evolución del parto.
 Importante realizar una adecuada protección del periné para minimizar el riesgo de
desgarros.
 Técnica de los pujos: La mujer pujará con todas sus fuerzas, como si se tratara de una
defecación difícil, en el momento en que la contracción alcance su máxima intensidad
(acmé).
 Controles maternos: Se vigilan los signos vitales cada 15 minutos, manteniendo la
venoclisis permeable, en prevención de cualquier eventualidad y para permitir la
administración de cualquier fármaco que se considere necesario.
 Control de dinámica uterina: cada 15 minutos.
 Control de FCF: se ausculta cada 5 minutos.

Complicaciones del Segundo Periodo

 Fase expulsiva prolongada.

 Complicaciones de la Episiotomía.
 Hematoma, abra y drene. Si no hay signos de infección y se ha detenido el
sangrado, vuelva a cerrar la episiotomía.
 Si hay signos de infección, abra y drene la herida. Retire las suturas infectadas y
debride la herida
 Si la infección es leve, no se requiere antibióticos.
 Si la infección es severa pero no involucra los tejidos profundos, referir para
valoración Si la infección es profunda, involucra los músculos y está causando
necrosis referir URGENTEMENTE para valoración e inicie administración de
doble antibioticoterapia.

3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
La tercera fase del parto abarca desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la
placenta y las membranas.
CUIDADOS:
 Vigilar cara y signos vitales de la parturienta.
 Vigilar la pérdida sanguínea.
 Actuar para recibir la salida de la placenta, gírela sobre su eje o sostenerla en las
manos al mismo tiempo que se trata de elevar el útero sobre el pubis
(alumbramiento natural).
 Vigilar constitución de globo de seguridad de Pinard que es el signo de garantía
de hemostasia perfecta. Realizar cuidadosa revisión de placenta y membranas, de
éstas últimas caracterizar su integridad en extensión y espesor.
 No abandonar a la parturienta hasta transcurrido un plazo de 2 horas.

4. 2 PRIMERAS HORAS DEL PUERPERIO

CUIDADOS

 Tomar los Signos vitales de la madre cada 30 minutos

 Vigilancia del sangrado cada 30 minutos. En las dos primeras horas postparto
y luego por turno.
 Registro de los datos de la atención en el expediente. Llenando las casillas del
puerperio y egreso materno.
 Evalúe el aspecto general: color de la piel, estado de conciencia, estado de los
miembros inferiores, estado del periné y suturas.
 Asegurarse que hay buena involución uterina o sensibilidad uterina, así como
la presencia del globo de seguridad de Pinard.
 Brinde consejería sobre: Abrigo, hidratación, vigilancia del sangrado apego
precoz, deambulación temprana, higiene personal y genital, curación de
episiotomía si existiera. Suplemento de vitamina A, hierro y ácido fólico y
multivitaminas.
 Exámenes de control: hematocrito, y examen general de orina.
 Detección precoz de signos de alarma.
 SIGNOS DE ALARMA EN EL PARTO
1. Expulsión del tapón mucoso:
En el embarazo a término, expulsar el tapón mucoso es signo de la inminencia del
parto, que puede producirse en horas o en días, tal vez semanas. Algunas mujeres no
notan que lo han expulsado. La expulsión se produce porque el cuello del útero
comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto.
2. Contracciones preliminares:
 Las contracciones son regulares y siguen una pauta predecible (por ejemplo,
llegan cada ocho minutos).
 Se experimenta una progresión en tres aspectos: las contracciones, llegan cada
vez antes, duran cada vez más tiempo y son cada vez más dolorosas.
 Cada contracción empieza en la zona lumbar y el dolor se irradia después
hacia adelante, hacia las ingles.
 Las contracciones no desaparecen ni se retrasan por un cambio de actividad o
de posición.
 Puede aparecer un flujo sanguinolento.
 Es posible que se rompa aguas.
3. Ruptura de las membranas (el saco amniótico).
El líquido amniótico es el agua que rodea a su bebé en el útero. Las membranas o
capas de tejido contienen este líquido. Esta membrana se llama saco amniótico.
A menudo, las membranas se rompen durante el trabajo de parto. Esto con frecuencia
se llama "romper fuente".
Algunas veces, las membranas se rompen antes de que una mujer entre en trabajo de
parto. Cuando esto sucede de forma temprana, se denomina ruptura prematura de
membranas (RPM). La mayoría de las mujeres entrará en trabajo de parto
espontáneamente al cabo de 24 horas.
4. Flujo sanguinolento. Este "flujo sanguinolento" no es más que el tapón mucoso que
ha mantenido cerrado el cuello del útero durante la gestación. No todas las mujeres
notan este flujo y algunas comienzan las contracciones antes de soltar el tapón.