Diuréticos

Mg Juan Rodriguez Salinas

 Facultad Medicina Humana – Filial
Facultad(Medicina(Humana(–
Norte Filial(
Norte
MISIÓN VISIÓN
MISIÓN profesionales médicos competentes, con
“Formar VISIÓN
“Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
alto nivelprofesionales
“Formar científico, tecnológico y con sólidos
médicos competentes, con en
“Al la investigación,
2017 ser líder enasí como en lade
la formación difusión
médicosdely
valores éticos tecnológico
alto nivel científico, y y humanistas.
con sólidos conocimiento de las
en la investigación, ciencias
así como en ladedifusión
la salud
del
Contribuir
valores a éticos
la creacióny y difusión del
humanistas. contribuyendo
conocimiento deal lasdesarrollo
ciencias integral
de la saluddel
conocimiento
Contribuir a médico, a través dey la difusión
la creación investigación.
del mundo”
contribuyendo al desarrollo integral del
Proyectar
conocimientonuestra acción
médico, a ladecomunidad,
a través por
la investigación. mundo”
medio de acciones
Proyectar dirigidasa alala comunidad,
nuestra acción prevención yporel
desarrollo
medio de de la saluddirigidas
acciones de la población”
a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”

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Objetivos

• Describir y analizar la fisiología renal y equilibrio del medio

interno.
• Señalar las características farmacológicas del los diuréticos
y comprender su importancia como herramientas
terapéuticas en patologías cardiovasculares y renales.

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Definición y uso clínico
Los diuréticos son fármacos que
estimulan la excreción renal de
agua y electrólitos, como
consecuencia de su acción
perturbadora sobre el transporte
iónico a lo largo de la nefrona,
especialmente del Na+.

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 Se usan para regular el
volumen, la composición, o
ambos, de los líquidos
corporales en diversas
situaciones clínicas,
entre ellas hipertensión,
insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal, síndrome
nefrótico y cirrosis

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Anatomía y Fisiología
Renal
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INDICADOR DE LA
FUNCIÓN RENAL:
Creatinina sérica: se excreta
por filtración glomerular:

TASA DE FILTRACION FUNCIÓN RENAL EN LA ENFERMEDAD:

GLOMERULAR:
Volumen de plasma filtrado
(ml) por el glomérulo por
unidad de tiempo (min) valor
de aclaramiento de
creatinina renal en sujetos
normales adultos CL r : 120
ml/min
Muchas enfermedades cursan con un ↑ en
la reabsorción de NaCl, retención de agua,
↑ del volumen sanguíneoy expansión del
líquido extravascular → EDEMA EN LOS
TEJIDOS
• Insuficiencia cardíaca congestiva:
• Ascitis hepática
• Síndrome nefrótico

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Clasificación de los diuréticos

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DIURÉTICOS QUE ACTÚAN DIRECTAMENTE
SOBRE LAS CÉLULAS DE LA NEFRONA

• Rama ascendente del asa

de Henle.
• Túbulo distal inicial.
• Túbulos y conductos
colectores.

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Diuréticos
de asa • Diuréticos más efectivos
• Pueden inducir la excreción del 15-25% del Na+ en
el filtrado.
• Principal representante es la furosemida;
• Actúan fundamentalmente en la porción gruesa de
la rama ascendente, donde inhiben el transporte
de Na+/K+/2Cl– de la membrana luminal al
combinarse con el sitio de unión de Cl–.
• De igual modo, los diuréticos de asa presentan un
efecto venodilatador poco conocido

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RAM:
• Hipovolemia e hipotensión
• Hiponatremia (menor riesgo que con las
tiazidas)
• Hipopotasemia
• Alcalosis hipoclorémica (dosis elevadas)
• Hipocalcemia, hipomagnesemia
• Hiperglucemia
• Hiperuricemia
• Hiperlipemia
• Activación sistema renina-angiotensina-
aldosterona –
• Potencian la ototoxicidad de
aminoglucosidos y cefalosporinas

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 • Las tiacidas son menos efectivas que los
diuréticos de asa.
• Se prefieren para tratar lahipertensi.n no
Diuréticos que actúan complicada
en el túbulo distal • Se unen al sitio del Cl– del sistema
cotransportador de Na+/Cl– del túbulo
distal, inhiben su acción y provocan
natriuresis con pérdida de Na+ y Cl– en la
orina.
• Reducen la excreción de Ca+,

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RAM:
• Hiponatremia
• Hipopotasemia
• Alcalosis hipoclorémica
• Hipomagnesemia
• Hiperglucemia
• Hiperuricemia
• Hiperlipemia
• Impotencia
• Reacciones alérgicas cutáneas –
Cruzada a las sulfamidas

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 Antagonistas de la aldosterona
Diuréticos ahorradores
De potasio •Espironolactona

Inhibidores directos del intercambio

Na+-K+
•Triamtereno
•Amilorida

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 • Sustancias farmacológicamente inertes (p. ej.,
manitol) que se filtran en el glomérulo, pero no se
reabsorben en la nefrona.
• Actúan principalmente en las porciones permeables al
agua: túbulo proximal, rama descendente del asa de
Diuréticos
Henle
osmóticos
• El principal efecto es el aumento de la cantidad de
agua excretada, con un incremento menor de la
excreción de Na+.
• Efectos farmacológicos
-↑la volemia
-↑ Diuresis
-↓presión intracraneal
-↓ Presión intraocular

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Diuréticos
osmóticos

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 • Inhiben la anhidrasa carbónica que se encuentra en las
células de los túbulos renales (TCP).
• Acetazolamida, dorzolamida
• Suprimien casi por completo la reabsorción de NaHCO3
Inhibidores de la en el túbulo proximal.
anhidrasa carbónica • Aumenta la eliminación de bicarbonato y
consiguientemente la de Na+ y Cl- que llegarán en gran
proporción al asa de Henle.
• Pueden ocasionar acidosis metabólica hiperclorémica,
fosfaturia e hipercalciuria con producción de cálculos
renales, hipopotasemia intensa y reacciones de
hipersensibilidad

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Conclusiones
• Los diuréticos son medicamentos que aumentan el volumen de orina excretada.
• La mayoría de los diuréticos son inhibidores de los transportadores de iones renales y
disminuyen la reabsorción de Na + en diferentes partes de la nefrona.
• La eficacia diurética de las diferentes clases varía considerablemente con el aumento de la
secreción de Na +.
• Los diuréticos se usan más comúnmente para controlar la retención anormal de líquidos
(edema) o para controlar la hipertensión.

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CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES