Propuesta de valoración.

L.TF: Eusebio Silva Rivera

MNR: Fabián Beltrán Bonilla
La exploración y palpación de los tejidos óseos, blandos
periarticulares y la piel permiten la identificación de deficiencias
estructurales y la ubicación del tejido comprometido que puede estar
desencadenando el dolor.
Observar los cambio morfológicos de los segmentos y compararlas
es de suma importancia ya que acá podemos obtener datos en
cuanto a la disminución del contorno y el volumen de un segmento u
el incremento del tamaño, posiblemente relacionado con edema,
inflamación articular.
En síntesis el propósito de la inspección consiste en identificar de
manera comparativa la presencia de deficiencias estructurales y
funcionales que puedan desencadenar directa e indirectamente
efectos negativos en el grado de funcionamiento.
La palpación minuciosa de las diferentes minuciosa estructuras
anatómicas periarticulares que componen el sistema requiere la
exploración táctil con variaciones de presión sobre los tejidos, por
ejemplo papa palpar los tejidos superficiales se requiere de ligeras
presiones y la exploración de estructuras profundas demanda mayor
presión,.
Para facilitar la ubicación de las estructuras, es recomendable iniciar
con la ubicación de relieves óseos. En el caso de los miembros
inferiores la primera estructura a localizar será el trocánter mayor, la
cresta y las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior y la
tuberosidad isquiática, en la rodilla la rotula, las tuberosidad medial y
lateral y anterior de la tibia, la cabeza del peroné y los cóndilos
femorales, en el tobillo los maléolos tibial y peroneo.
 Propósitos del examen de
movilidad articular activo
• Cuantificar el rango de movimiento activo.
• Determinar el control y la calidad del movimiento.
• Precisar el patrón de restricción del movimiento, si existe.
• Identificar la presencia de dolor crepitaciones o ruidos
anormales durante la excursión del movimiento.
• Comprobar la integridad neuromuscular.
• Reconocer las causas de la deficiencia.
Propósitos del examen de movilidad articular
pasivo.
• Cuantificar el rango de movimiento pasivo.
• Determinar las características y la calidad del movimiento(
continuidad, resistencia, libertad, restricciones, hipomovilidad,
hipermovilidad).
• Relacionar el dolor u otras deficiencias con los grados de
movimiento en que aparecen y desapareen.
• Reconocer las causas de la deficiencia funcional mediante la
exploración de la sensación final.
• Confirmar el patrón de restricción( capsular o no capsular).
 Causas de la limitación en la movilidad articular
pasiva.
• Dolor
• Deficiencias estructurales en las superficies articulares o en los huesos.
• Retracción de los grupos musculares antagonistas.
• Retracciones o adherencias de tejidos blandos periarticulares a planos
profundos
• Inflamación
• Edema
• Alteraciones del tono muscular
• Espasmo muscular
• Cicatrices retraídas
• Deformidades articulares
End feel( sensación final)
• Este grupo de sensaciones se caracteriza por percibirse una
vez que se completa el rango articular normal de movimiento.
• Contacto compresivo entre tejidos blandos
• Alargamiento elástico
• Choque óseo
• La sensación final de contacto compresivo entre tejidos
blandos se presenta una vez alcanzado el limite de movimiento
articular, existe un aplastamiento de tejido muscular y adiposo
que impide continuar la acción.
• El alargamiento elástico es una sensación final FIRME , esta
sensación final indica la puesta en tensión del grupo muscular
antagonista, del tejido capsular y los ligamentos del lado en el
que se separan las superficies articulares.
• La sensación fisiológica final de impacto óseo es dura brusca y
no se logra sobrepasar, es producida por el contacto entre dos
huesos
Lesiones mas comunes en el deporte

Contusión
El músculo en contracción por el trabajo que está realizando es
golpeado violentamente, estallan capilares en el choque y aparece o
no un hematoma. El estallido del tejido puede producir trastornos, se
puede infiltrar y pueden darse dislaceraciones de los haces
musculares (González Iturri)

Una simple contusión aunque sea mínima produce dolor local; la

marcha es normal, sin embargo es difícil la flexión forzada de la
extremidad si el golpe se ha producido a nivel del recto anterior del
cuádriceps; la importancia de este tipo de lesión se juzga a partir de
la impotencia funcional; con la imposibilidad de flexionarse, de
situarse en cuclillas, de subir una escalera
Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri
 Elongación
• Las circunstancias en que se suceden son simples y
estereotipadas: en el curso de un esfuerzo intenso, carrera,
sobreviene un dolor vivo, repentino que origina impotencia
funcional moderada; el deportista puede terminar su esfuerzo o
su competición a un ritmo más lento. El examen clínico
confirma el diagnóstico de la lesión: el dolor cede con el
reposo y aumenta con la movilización activa simple o
contrariada aunque muchas movilizaciones son posibles. El
músculo aparece contracturado en toda su longitud y la
palpación despierta dolor; no hay equimosis ni tumefacción.

Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri

 Contractura
• La contractura puede traducir una asfixia muscular localizada sin el
posible fallo anatómico de la elongación o quizás la sintomatología
de una ruptura más o menos pequeña. En principio no es más que
la exageración de un fenómeno banal debido al excesivo trabajo
deportivo (González Iturri). Duele una parte o la totalidad de un
músculo, incluso en reposo, contráctil en la palpación, con dolor al
estiramiento, siendo mayor al actuar en contracción
contraresistencia. Se habla de contractura cuando aparece una
molestia muscular desagradable como una disfunción motora y
dolor a la palpación. Más bien es un problema de sobrecarga por el
entrenamiento y/o competición.

Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri

• Calambre
Zuber en 1879 definió al calambre como una contracción
dolorosa, involuntaria y pasajera de ciertos fascículos
musculares asociados de un músculo o ciertas fibras. Existe un
sufrimiento muscular por déficit circulatorio dándose el espasmo
de un pequeño fascículo y una fatiga acumulada. Provoca
impotencia funcional inmediata. Dolor que permanece en reposo,
a la contracción, al estiramiento y a la palpación.

Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri

Ruptura fibrilar
La circunstancia de aparición es idéntica tanto si se trata de un
desgarro moderado o de una ruptura parcial del músculo. En
una competición y/o entrenamiento, en una prueba de velocidad,
en un salto, en un chut. El deportista se detiene repentinamente
a causa de un dolor violento a veces sincopal, persiste en el
reposo y rápidamente se convierte en una molestia sorda,
punzante, con una gran impotencia funcional, a veces total.

Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri

La ruptura muscular
Es el caso más grave, el espasmo muscular agudo. En la
ruptura muscular de aparición reciente el cuadro clínico está
dominado por el dolor sincopal, el chasquido característico, el
hachazo inicial, la retracción del cuerpo carnoso del músculo
que ha sufrido la ruptura, produciéndose una verdadera hernia
muscular por encima del hachazo. La tumefacción y la
equimosis cuantifican la importancia del hematoma, la
impotencia funcional es instantánea, duradera, impide todo
esfuerzo.

Lesiones musculares y deporte, Juan José González Iturri

Valoración deshidratación mediante la
perdida de peso corporal.
Deshidratación leve: Déficit del 5% del peso corporal
Signos clínicos: Caracterizados por la pérdida de líquido
intersticial.
• Escasa temperatura cutánea.
• Ojos hundidos.
• Sequedad de mucosas.
• Fontanelas hundidas
Métodos de determinación del grado de hidratación
Dr. Carlos Iglesias Rosado
 Déficit del 5% al 10% del peso corporal
• Signos clínicos de déficit intersticial más signos clínicos
de déficit de líquido
• intravascular:
• Letárgia
• Taquicardia.
• Presión arterial baja.
• Disminución de la diuresis.
Todo esto refleja un compromiso hemodinámico
importante
Métodos de determinación del grado de hidratación
Dr. Carlos Iglesias Rosado
Déficit del 10% al 15% del peso corporal
Signos de depleción de los espacios intersticial e
intravascular
• Palidez, flacidez, pulso rápido y débil, hipotensión y
oliguria.
Indican colapso intravascular y shock.

Métodos de determinación del grado de hidratación

Dr. Carlos Iglesias Rosado