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88% and negative predictive value of 85%. The sensi- sis, y c) anticuerpos frente a antígenos asociados con el
tivity of CA 15.3 was estimated at 65%, specificity tumor: c-erb-2/HER2/neu, p53.
was 93%, positive predictive value was 71% and ne- El objetivo final de un marcador tumoral es determinar
gative predictive value was 91%. Mortality was appro- su utilidad clínica. Entre las posibles aplicaciones de
ximately 21%. un marcador tumoral podemos distinguir las siguientes:
Conclusions. The tumor markers CEA and CA 15.3 a) determinar riesgo; b) cribado; c) diagnóstico: distinguir
are good indicators for the follow-up of patients with un proceso benigno de uno maligno, así como el tipo de
breast cancer, since they show good predictive value proceso maligno; d) pronóstico: predecir recaídas, la pro-
for metastatic disease. In our series, determination of gresión de la enfermedad (metástasis) o la superviven-
both markers provided no benefits over determina- cia; e) respuesta al tratamiento, y f) monitorización4.
tion of each of the markers individually. El objetivo de este trabajo es estudiar, basándonos en
términos estadísticos, el valor de los marcadores tumora-
Key words: Tumor markers. Follow-up in breast cancer. les CEA (antígeno carcinoembrionario) y CA 15.3 (antí-
CEA. CA 15.3. geno carbohidratado 15.3) en el seguimiento del cáncer
de mama y comprobar su papel para predecir la enfer-
medad metastásica en el período libre de enfermedad,
Introducción así como en la recurrencia local. Asimismo, se estudia
si los datos se modifican teniendo en cuenta los mar-
El cáncer de mama es una de las neoplasias malignas cadores por separado o conjuntamente. Determinamos
más frecuentes en la mujer, representando aproxima- una serie de características de estos tests, como sen-
damente un 18% de todos los cánceres femeninos, con sibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP)
un millón de nuevos casos al año en todo el mundo. Su y valor predictivo negativo (VPN)2,3. Para ello se realiza
incidencia anual está aumentando y su mortalidad glo- una revisión bibliográfica de los diversos marcadores
bal no ha disminuido en los últimos 40 años a pesar de tumorales implicados en el cáncer de mama, que son
los avances logrados en su diagnóstico y tratamiento. En muy diversos, aunque enfocaremos nuestro estudio en
nuestro medio también es altamente frecuente; en con- relación con el CEA y el CA 15.3 que, concretamente
creto, según los datos del Registro Hospitalario de Tumo- en nuestro hospital, estamos determinando desde los
res del Área Sanitaria de Teruel, la incidencia del cáncer años 1995 y 1999, respectivamente. Previamente solici-
de mama entre los años 1994-1999 fue cercana al 23%, tábamos los valores a nuestro hospital de referencia en
con lo que se convirtió en la neoplasia más frecuente Zaragoza.
en mujeres de nuestro medio, si excluimos el cáncer El CEA es una glucoproteína oncofetal descubierta
cutáneo1. en 1965 en pacientes con cáncer de colon. Su mayor
En los últimos tiempos, los procedimientos diagnósti- concentración se observa en el tracto gastrointestinal
cos y terapéuticos empleados en esta enfermedad han y en el suero fetal, pero también, y en cantidades míni-
sufrido importantes cambios que han modificado el trata- mas, en el tejido intestinal, pancreático y hepático de
miento primario de dicha patología. Es en relación con el adultos sanos. La formación de CEA va reduciéndose
tratamiento donde las características propias del tumor tras el nacimiento, de forma que en el suero de adultos
ayudan a individualizar la terapia más adecuada en cada sanos se encuentra en cantidades apenas mensurables.
caso. De este modo, y en relación con los avances en los Aparece sobreexpresado en adenocarcinomas de colon,
métodos complementarios de exploración, asistimos en recto, mama, pulmón, páncreas, etc. Incluso pueden apa-
los últimos años al surgimiento de una nueva línea de in- recer concentraciones discretamente elevadas en ausen-
vestigación oncológica, los marcadores tumorales, sus- cia de una enfermedad maligna, así como en los fumado-
tancias que actualmente ya están demostrando su utili- res. Sus mediciones se realizan por radioinmunoanálisis
dad en este campo. Definimos un marcador tumoral y los valores pueden variar según la técnica empleada.
como aquella sustancia que modifica sus valores norma- En lo que respecta al cáncer de mama, el CEA se ha
les como consecuencia de la presencia de un tumor relacionado con la extensión de la enfermedad y el pro-
maligno2,3. Por otro lado, un marcador que indica la pre- nóstico.
sencia o el estado de un proceso maligno puede ser El CA 15.3 es una glucoproteína de alto peso molecu-
detectado en el propio tejido tumoral o en células que lar. A pesar de su extensa utilización, su aplicación prác-
han emigrado a otros tejidos u órganos, como los nódu- tica se ha reducido a la monitorización de la evolución de
los linfáticos. En relación con el cáncer de mama, son enfermas con cáncer de mama metastásico, principal-
varios los marcadores tumorales que se han relacionado: mente en estadios II y III, en las que aumenta en un 75-
a) antígenos asociados con el tumor, como el antígeno 80%, así como en la detección precoz de la recaída, con
carcinoembrionario (CEA), los productos relacionados una sensibilidad y especificidad mayor que el CEA. Inclu-
con el gen MUC-1: CA 15.3,CA 27-29, CA 549, BCM so, el CA 15.3 tiene valor como marcador para determi-
(mucina del cáncer de mama), MSA (antígeno sérico ma- nar la respuesta al tratamiento.
mario), MCA (antígeno mucinoso del carcinoma), antíge-
no tisular polipeptídico (TPA) y antígeno tisular polipépti-
do-específico (TPS); b) marcadores de biología tumoral, Pacientes y método
como HER2/c-erb-2/neu, moléculas de adhesión e inva- Realizamos un estudio retrospectivo sobre 196 mujeres intervenidas
sión: E-selectina, SuPAR, molécula-1 de adhesión inter- en nuestro servicio por cáncer de mama entre los años 1994 y 1999,
celular (ICAM-1); moléculas asociadas con la angiogéne- con un seguimiento entre 24 y 96 meses, teniendo en cuenta los valo-