Manejo básico de la Vía Aérea

en la Emergencia

Rogamos silenciar los teléfonos celulares durante el curso

No es lo mismo
Ventilar Oxigenar
Movilizar Suministrar
determinado d t i d FiO2
determinada
volumen de aire

No es lo mismo
Vía Aérea Vía Aérea
Básica Avanzada

NO traspasa la glotis Traspasa la glotis

NO ASEGURA la v.a. Asegura la v.a.
 ¿ Cuánto oxígeno hay en los tubos ?

Regulador de oxígeno
Flujímetro Manómetro
• Litros / minuto • Libras / pulgada
• Se ajusta girando la • Mide carga del tubo
llave (reserva)
• Bajo flujo: 5 l/min • Caída no lineal
• Alto flujo: 15 l/min • Carga completa:
180 libras/pulgada
• Carga mínima: 120
libras/pulgada

Tubos
• FIJOS:
– Capacidad: 2 m3 cada uno
– 2 m3 = 2000 litros
– a 15 l/min ~ 130 min (2 h)

• PORTATIL:
– Capacidad: 0,5 m3
– 0,5 m3 = 500 litros
– a 15 l/min ~ 30 min
 Medidas Básicas
• Las maniobras BÁSICAS pueden utilizarse a nivel
Prehospitalario e Intrahospitalario

• Cuatro situaciones :
– Ventila sin dificultad
– Obstrucción de la vía aérea
( dificultad ventilatoria alta )
– Dificultad ventilatoria
( dificultad ventilatoria baja )
– No Ventila

Ventila sin dificultad

• Responde al llamado del
examinador:
– Dirige la mirada • Tratamiento:
– Puede decir su nombre – Inicialmente este
– Puede contar qque le sucede paciente NO
p
requerirá manejo
• Patrón respiratorio: de la vía aérea
– 12 a 25 respiraciones por
minuto. – Aporte oxígeno
– Buena mecánica suplementario
ventilatoria
– Sin ruidos agregados en la
auscultación

Cánula Nasal
FIO2: 24 - 44% (según flujo)
 Máscara facial con dispositivo de Venturi
FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%

Dificultad ventilatoria
• Trate de identificar nivel de dificultad ventilatoria

ALTA

BAJA

Dificultad ventilatoria ALTA

Clínica:
• Signos de obstrucción
completa/incompleta
Causas::
Causas
 Ronquidos
– Secreciones bronquiales
 Ventilación gorgoteante
o gástricas
 Estridor
E t id laríngeo
l í
– Lengua en pacientes
comatosos
• Sólo en la obstrucción – Cuerpos extraños (en
completa niños principalmente)
– Desasosiego repentino – Edema de glotis
– No emite ruidos (no puede
hablar/gritar)
– La inconsciencia y el paro
respiratorio son inminentes
 Dificultad ventilatoria ALTA
• Obstrucción

Maniobras de
desobstrucción:
– Provoque la tos
– Maniobra de
Heimlich
– Heimlich modificada

Dificultad ventilatoria ALTA

• Obstrucción
– Maniobras de desobstrucción:
• Híper extensión cervical (si no hay trauma)
• Subluxación mandibular o elevación mentoniana (si hay trauma)

Dificultad ventilatoria ALTA

• Obstrucción
Maniobras de desobstrucción:

Retirar cuerpos extraños Aspirar secreciones o líquidos.

sólidos
Pinza de Magill
En paciente:
Comatoso + Ventilación espontánea

Siempre
p considerar dificultad
ventilatoria ALTA
Realizar maniobras básicas, luego proceder a:
– Posición de recuperación
– Cánulas oro-faríngeas

Posición lateral de seguridad

( PLS )
• Afloje elementos que provoquen constricción (ropas,
bufandas, pañuelos, collares)
• Observar siempre su vía aérea y ventilación
• No realizar esta maniobra en traumatizados

Cánulas orofaríngeas
• Buena medida como maniobra básica en
pacientes INCONSCIENTES

• Varios tamaños

• Si el paciente está combativo no colocarla:

– Puede provocar VÓMITO y BRONCOASPIRACIÓN
 Cánulas orofaríngeas
CANULA DE GUEDEL

CANULA DE BERMAN

Elección del tamaño adecuado

Comisura labial

Ángulo de
la
mandíbula

¡¡OJO!!, es desde la comisura

Técnica de inversión
 Técnica con bajalenguas

Cánulas orofaríngeas
• Bien posicionada • Si es larga/corta: Obstrucción
de la vía aérea
• Si no se coloca bien:
Obstrucción de la vía aérea
empuja la lengua

• El paciente ventila con dificultad

pero no parece ser obstrucción ALTA...

Dificultad ventilatoria
BAJA
 Dificultad ventilatoria BAJA
• Clínica
Clínica:
• Frecuencia respiratoria elevada (>24x’)
• Utilización de músculos accesorios
• Cianosis muco cutánea
• Ruidos agregados en la auscultación

• Causas
Causas:
• Crisis asmática o broncoespasmo
• Infecciones respiratorias
• Causa cardíaca: IAM, EAP.

Dificultad ventilatoria BAJA

• Proceder:
– Activar sistema de emergencias.
– Retire personas innecesarias del lugar.
– Utilice un saturómetro, si es que dispone de uno.
– Aporte Oxígeno suplementario con el dispositivo que
provea la mayor FiO2.
– Inicie el tratamiento de la patología. desencadenante.

• Máscara facial FIO2: 50%

• Máscara facial con reservorio FIO2: > 90%
• Considere Ventilación no invasiva

Máscara facial con reservorio

FIO2: >90 %
 Ventilación no invasiva
• INDICACIONES: •CONTRAINDICACIONES:

Falta de cooperación del paciente

– Insuficiencia respiratoria aguda
Vómito
– EPOC Agudizado PCR
– Edema Agudo Pulmonar Coma
– Crisis Asmática Grave Shock o alteración hemodinámica grave
– Neumonía
– Bronquiolitis
– Parálisis Frénica pos-quirúrgica
– Enfermedad Intersticial Aguda
Pulmonar
– Síndrome de Guillán Barré
– Insuficiencia Respiratoria
Crónica Hiperbárica

Paro Respiratorio (apnea)

• Causas
Causas:
– Ahogamiento
• En ADULTOS la causa más – Accidente cerebro vascular
común es la muerte súbita – Cuerpo extraño en vía aérea
por infartos,
f arritmias. – Inhalación de humo
– Epiglotitis
• En NIÑOS las causas más – Sobredosis de drogas
comunes son las relacionadas – Electrocución
con la vía aérea y/o la – Sofocación
ventilación – Traumatismos
– Infarto de miocardio

Mecánica ventilatoria ausente

• Se debe realizar
apoyo ventilatorio a
presión positiva
– Bolsa
Bolsa--Válvula
Válvula--Máscara
(Ambu®) con
reservorio
– Conectada a O2

• Ventila y oxigena
 Bolsa-Válvula-Máscara
INDICACIONES:

• Requerimiento de apoyo ventilatorio

– Insuficiencia ventilatoria severa con

hipoxemia

– Previo a la intubación orotraqueal

Bolsa-Válvula-Máscara
Ventajas:
 Dispositivo más común y útil
para realizar ventilación y
oxigenación en escenarios
PREHOSPITALARIOS y
HOSPITALARIOS

 Provee inmediata ventilación

y oxigenación para pacientes
con mecánica ventilatoria
ineficiente

 Es posible alcanzar altas

concentraciones de oxígeno

Técnica adecuada
 Bolsa-Válvula-Máscara

Complicaciones

• Distensión gástrica
☞ Reflujo gastro-
gastro-esofágico

Recordar:
• Todo paciente en paro respiratorio o en
insuficiencia ventilatoria severa en el
prehospitalario
(intubación orotraqueal inminente)

Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara

y traslade inmediatamente al hospital

Aproximación
al paciente Permeabilizar
V.A.
Elevación del
¿Conciencia? no mentón o
Aspiración
subluxar maxilar
(con trauma)
si Desobstrucción
Hiperextensión
Si hay signos de
Evalúe (sin trauma)
obstrucción: Heimlich
como
¿Ventila?
V til ?
habla Cánula
orofaríngea
no
¿Dificultad en no si
la fonación?
Ventilar a Boca--Máscara
Boca
si Oxigenar
presión
Aspire positiva y AMBU
Cánula nasal-Venturi- oxigenar
secreciones conectado
Máscara c/reservorio
a O2
Evaluar manejo
avanzado de V.A.
Muchas gracias por
su atención
t ió