Registro Nº. __________2019.

   

ITE 
OGAD-UNASAM)​.

IMPRENTA y LEGIBLE)

Señor: ​JEFE DE LA OFICINA GENERAL DE ADMISION – U N A S A M

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________

(​completos y letra imprenta)​

DNI. Nº________________ , Domicilio: __________________________________________.

Teléfono Nº: __________________ Código de Estudiante Nº ___________________________.
Carrera Prof.: __________________________Escuela Prof.: _____________________________.
FACULTAD: ____________________________________________________________________.
Año y Semestre de Ingreso a la UNASAM __________________Modalidad: __________________.

SOLICITO:
La expedición de la Constancia de Ingreso a la UNASAM, a fin de realizar trámites para:
- Grado Académico ( )
- Título Profesional ( )
- Colegiatura ( )
- Otros (Detallar) ( ) ____________________________________________________________.
 

ADJUNTO:
Recibo de pago Nº ​__________________ ​y ​Copia​ simple de recibo de pago​.
Copia simple de certificado de estudios ( ) ​o​ consolidado de notas ( ).
Copia simple de D.N.I.
Una fotografía tamaño carné a color, actual con fondo blanco (Ropa formal).

Huaraz, ____ de _________________ de 2019

 
____________________________
​F i r m a
 
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