HEMOPTISIS EN

PEDIATRIA

Dra. Valeria Alonso

Dpto. Urgencias
Hospital de Niños “Ricardo Gutierrez”
Buenos Aires
Hemoptisis en el cine!
Hemoptisis
AGENDA

 Definición. Incidencia.
 Etiología
 Patogénesis
 Diagnóstico
 Manejo en la urgencia
 Caso clínico
 Resumen
Hemoptisis

Expectoración de sangre o esputo

con sangre, originado del tracto respiratorio.

Hemoptisis leve: 5 ml en 24 hs
Hemoptisis moderada: 5-240 ml en 24 hs
Hemoptisis masiva: ≥ 240 ml en 24 hs.
Hemoptisis
ETIOLOGIA

 Infecciosos 40%
 Fibrosis quística
 Cardiopatías congénitas
 Tuberculosis
 Cuerpo extraño
 Traqueotomía
 Neoplasias pulmonares
 Hemosiderosis
Hemoptisis

Etiopatogenia (FQ, bronquiectasias)

Circulación pulmonar arterial doble

a) Pulmonares, baja presión

b) Bronquiales, presión sistémica

Inflamación crónica, hiperplasia y

proliferación arterial.
 Diagnóstico de hemoptisis

HEMOPTISIS HEMATEMESIS

 Sin nauseas-vómitos  Con nauseas-vómitos

 Tos y asfixia  No asfixia
 Esputo teñido  Esputo claro
 Sangre roja y espumosa  Sangre oscura
 PH alcalino  PH ácido
 Partículas de comida
Hemoptisis: Rx tórax
Patrón radiológico difuso
1)Aislado:
Hemosiderosis
2)Asociado a alteración otros órganos:
Sme. Goodpasture
Púrpura de S. Henoch
Miocarditis
3) Secundarios:
Insuficiencia cardíaca
Transplante de médula
Injuria alveolar difusa
 Hemoptisis: Rx. tórax
Patrón radiológico focal
1)Compromiso de la vía aérea
Bronquiectasias
Malformaciones vasculares
Cuerpo extraño
2) Compromiso parénquima
Traumatismos
Neumonía bacteriana
Lesiones cavitadas
Neoplasias
Endometriosis
Hemoptisis en la urgencia

 Prevenir asfixia

 Detener sangrado

 Tratar la causa
 Hemoptisis

Leve Moderada/Severa

Vía aérea
Ventilación
Circulación

Internación
Tratar la causa
Rx tórax-TAC tórax
Rx tórax - TAC tórax

Broncoscopía rígida

NO SI

SI
Embolización Tratamiento médico

NO

Cirugía
Angiografía

 Bronquiectasias
Caso clínico

 Niña de 5 años de edad.

 Consulta por dificultad respiratoria
 Antecedentes: RNT/PAEG. CIV pequeña.
A los 4 años de edad internada por anemia
aguda, requiere transfusión. En estudio por
hematología.
 Al ingreso

 Afebril, regular estado general, palidez.

 Taquipnea (FR 40 x min.)
 Tiraje subcostal e intercostal.
 Disminución bilateral de la entrada de aire y
broncofonía en ambas bases.
 SaO2: 88%
 Soplo sistólico 2/6 mesocardíaco. FC 110 x min.
 Rx tórax frente…….
 Laboratorio
 GB 14000 (NS 73/E 1/L 26)
 Hb 9 gr%, Hto. 27,5%, VCM 78 fl, PLT 573000,
 reticulocitos 5,6%.
Anemia microcítica con reticulocitosis.

 EAB: 7,46/41/98/29/+4,8. SaO2 98% (máscara

con reservorio)
 Bili T: 5,2 – Bili D: 0,46
 GPT: 77, GOT: 65
 LDH: 2935.
Diagnósticos diferenciales

 Neumonía multifocal
 Edema agudo de pulmón
 Síndrome aspirativo
 Enfermedades intersticiales
 Síndrome de Hemorragia Pulmonar
Serologías.
 HIV, HBV, HCV negativas
 FAN y ANCA negativos.
 C3, C4 y dosaje de inmunoglobulinas
normales.
 AC antiendomisio negativo.
 AC antimembrana basal glomerular negativo.
 Fondo de ojo y lámpara de hendidura
normal.
 Prick test para proteína de leche de vaca
negativo.
 Ecografía abdominal normal.
 Ecocardiograma: CIV muscular. Fracción
sistólica y diastólica conservada.
 ECG normal.
 SOMF negativa.
 Orina y función renal normal.

 Se realiza broncofibroscopía….
Lavado bronco alveolar.

 Macroscópica:
 Material sanguinolento.
 Microscópica:
 Eritrocitos y macrófagos alveolares con
pigmento hemosiderínico.
 Leucocitos 20% (70 % PMN- 30%
Linfocitos)
 Macrófagos alveolares 80%

BAL positivo para hemosiderófagos.

Lavado broncoalveolar
Conducta
o O2 suplementario, soporte ventilatorio.
 Se indicó TGRD 10 ml/kg

 Iniciar tratamiento con Metilprednisolona a 2

a 5 mg/ kg/ día hasta 7 días de finalizado el
sangrado.
 En casos refractarios: azatioprina,
ciclofosfamida o hidroxicloroquina.
 No hay recomendaciones definitivas sobre la
duración de la terapia inmunosupresora.
Evolución
 Favorable, mejora la mecánica respiratoria y
SaO2: 98% (FiO2 0,21)
 HMG:
GB 7500 (NC 4/NS 54/E 1/L 36/M 6),
Hb: 12,2 gr%, Hto: 37%, PLT: 550000,
Retic. 0,7%.
 BT: 0,7; BD: 0,2; LDH: 79; GOT y GPT
normales
 IgE específica leche de vaca positivo clase 4.
Recordar.

En un niño afebril con dificultad

respiratoria, síndrome anémico y Rx
con patrón de ocupación alveolar, debe
plantearse el diagnóstico de Síndrome
de hemorragia alveolar difusa.
4/2/14
Resumen
 Hemoptisis leve responde con mayor
frecuencia a patología infecciosa.

 Hemoptisis masiva es infrecuente y de alta

mortalidad

 El niño con hemoptisis debe internarse

 Rx tórax normal no descarta sangrado

pulmonar
¡Muchas gracias
por su atención!