CONSEJOS AL MEDICO EN EL TRATAMIENTO TERAPEUTICO

Existen varias reglas a seguir en los analistas

- La primera tarea para el analista es recordar nombres, fechas, detalles de un

recuerdo, entre otras cosas de igual importancia, es un poco difícil ya que
durante el día o la semana atiende más de un enfermo.
Es una técnica muy sencilla, rechaza todo medio auxiliar (anotar), esta
técnica consiste en intentar retener nada y recoger información de una
manera flotante, ayuda a ahorrar un esfuerzo de atención imposible de
sostener muchas horas al día e impedir que cuando ponemos atención con
mucha intensidad seleccionar material de un elemento determinado y
eliminamos otro. Es importante que al escuchar al sujeto no preocuparnos de
si retenemos la información o sus palabras.

- No es recomendable tomar apuntes o hacer protocolos durante una sesión,

al anotar las comunicaciones del sujeto hacemos una selección que es
perjudicial y hacemos un esfuerzo mental que podríamos utilizar en la
interpretación del material, solo es apropiado hacer notas en caso de que sea
alguna fecha, sueños o detalles aislados.

- La anotación de datos puede justificarse cuando es para una publicación

científica, no puede prohibirle al médico, pero igualmente debe ser un
protocolo útil e interesante

- Antes de terminar el tratamiento no es conveniente elaborar científicamente

un caso, se realizan unos buenos resultados terapéuticos cuando no se
persigue algún fin.

- Tomar como modelo durante el tratamiento analítico la conducta del médico

que impone silencio a todos sus afectos y se centra en un solo fin, creemos
que está mal lo que hace el medico pero es necesario la frialdad de
sentimientos ya que se asegura de proteger su vida afectiva.

- Estas reglas impuestas al analizador, el medico habrá de colocarse en utilizar

la interpretación y descubrimiento del inconsciente oculto que el paciente
suministra, en la escuela de Zúrich para poder practicar el psicoanálisis es
indispensable que el analista haiga sido analizado por una persona perito ya
en la técnica.

- Reglas de actitud al médico al tratamiento. La confianza debe ser

recíproca y si quieren que se abra su corazón al analista es necesario que él
lo haga de igual manera. El tratamiento por sugestión, el sujeto habla de lo
que conoce de lo que le pasa pero al querer descubrir lo inconsciente del
sujeto, esta técnica no es de mucha utilidad, incapacita al sujeto a vencer sus
resistencias provocando que el sujeto se interese en el análisis del médico
 que del propio, dificulta la solución de la transferencia, el médico debe ser
impenetrable y no mostrar más de lo mostrado.

- Actuación educadora, otra peligrosa tentación se le plantea

espontáneamente la labor de señalar nuevos fines a las tendencias
libertadas, marcando a sus deseos los más altos fines, debe saber dominarse
el médico y subordinar su actuación a las capacidades del analizado que a
sus propios deseos. No hubiera contraído la enfermedad si hubiera poseído
el arte de subliminar sus instintos. Los médicos deben ser tolerantes con las
flaquezas y satisfacerlas devolviéndoles una parte de su capacidad funcional

LA INIACION DEL TRATAMIENTO

Es necesario llevar a cabo estas reglas ya que es como un juego de ajedrez

es mejor aprenderlo por medio de maestros que sepan jugarlo e igualmente
Freud da algunos simples consejos a seguir.

- Conocer el caso para poder saber si es aplicable o no al psicoanálisis

- La neurosis con síntomas histéricos y obsesivos son una forma de neurosis
que se considera para el tratamiento analítico.
- La decisión en estos casos no es nada fácil algunos psiquiatras rara vez
vacilan en el diagnóstico diferencial pero cuando dan un diagnóstico erróneo
solo es un error teórico en el caso de los psicoanalistas a ellos si le perjudica
equivocarse si es erróneo su diagnóstico será una falta de carácter y
desacredita su terapia
- Una relación de amistad entre doctor y enfermo puede ser perjudicial en
algunas ocasiones y el enfermo puede llegar con una actitud de transferencia
desde el principio.
- Cuando el medico se encarga del hijo o esposa de un amigo puede
prepararse para perder aquella amistad cualquiera que sea el resultado.
- Cuando se crea un buen rapport puede facilitar el trabajo y agradable en la
primera sesión.
- Condiciones de tiempo y dinero: adscribir a cada paciente una hora, esta
hora le pertenece por completo y responde económicamente, cuando alguien
falta no es recomendable cambiar los términos sean cual sean las causas
porque el que llega tarde, cambiando o disminuir el dinero puede seguir
llegando tarde. No es recomendable recortar las veces en las que se ven el
analista y el enfermo. Resulta imposible fijar antemano la duración de un
tratamiento. El enfermo tiene la posibilidad de dejar el tratamiento pero antes
se le dice las consecuencias de dicho retiro. El dinero es algo que se debe
establecer al iniciar una sesión ya que son honorarios del analista.
- Algunos médicos dan una cita gratuita a familiares o amigos en caso del
analista no se puede o le conviene hacerlo ya que aparte de tener problemas
y perder amistades, el esfuerzo que hace en cada sesión y el tiempo que
dura en todo el proceso es mucho.
 - Primeramente no importa el tema del paciente deben dejar que el enfermo
empiece a hablar de sí mismo.
- Algunos enfermos quieren tener ocultos la sesione terapéuticas como su
neurosis aunque si se puede hacer abra cosas hechas en terapia que
deberán ser empleadas con otras personas y al no poder hacerlo no abra un
muy bueno resultado.

ENCUADRE-PROCESO-TRANSFERENCIA

El encuadre fue introducido al psicoanálisis Winnistt en Inglaterra donde lo describe

como un término que emplea setting que tenía un significado extenso y se traduce
como dispositivo.

Requerida para el ejercicio del psicoanálisis que abarca disposiciones materiales

que en las relaciones analizante y analista rigen.
Distinguir encuadre material regla fundamental.

Dos tipos de encuadres:

Matriz activa: compuesta por la asociación libre del paciente y la atención y la
escucha flotantes del analista.
El estuche: constituido por el número y duración de sesiones, modo de pago.

Funcionamiento del paciente de asociación libre: subyacente esta escucha

consciente mental.
El trabajo realizado en sesión nunca dejamos de tener en mente la preocupación
por seguir a medida que progresa.
El analizante está dividido entre el deseo de dejar expresarse lo más íntimo y miedo
a que su palabra sea objeto de rechazo por parte del analista.

Winnicott decía que el paciente vive todo fin de sesión como la repetición de un
rechazo por parte del objeto primario, y esta separación es cuando llega al final de
las sesiones en la cual desemboca esperanza de empezar de nuevo o de lo
contrario la vive como un abandono debido a la falta de una sesión futura y esto
puede provocar borrar todo lo trabajado.

La actitud del analizador es muy importante para el enfermo, como puede ser
beneficioso o perjudicial para él, el analista debe tener neutralidad (disponibilidad y
humor) y benévolo (actitud de comprensión).

El proceso analítico no aparece en obras de Freud pero quien si habla de el es

melter” historia natural del proceso psicoanalítico, es un modelo ejemplar del
psicoanálisis y debe ponerse en perspectiva con las variedades comprobadas en el
proceso psicoterapéutico.
Proceso analítico: creación de una realidad segunda nacida de una mirada sobre
los intercambios producido al correr de las sesiones.
La transferencia: las formas caóticas que adopta la transferencia y que ponen a
prueba la contratransferencia del analista, en que a veces puede caer en
provocaciones agresivas.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

El cómo se siente al comenzar una sesión escucha las palabras del analizante
desde una doble perspectiva, percibir la conflictividad interna que habita en ellas, la
examina atendiendo al hecho de que se dirige a él.

Transferencia

Factor compulsivo que se reproduce de forma espontanea

- Lenguaje de psicoanálisis

Transferencia sobre la palabra: la conversión de los acontecimientos psíquicos en

discurso del aparato psíquico transformado en aparato del lenguaje.

Transferencia sobre el objeto: incluido en al acto del habla, no hay palabra que no
se dirija a alguien que supuestamente escucha

Contratransferencia

Reacción a la transferencia debido a los efectos de resonancia y rechazo que el

discurso del analizante provoca, lo que fue poco o mal analizado en el analista.

Conocer o reconocer su propio inconsciente puede ayudarlo a desanudar la

situación y reactivar el proceso.

Ferenczi fue el precursor del análisis moderno muestra que pueden producirse una
verdadera alineación del analista en el paciente.

Paula Heimann pensaba que la contratransferencia era un deseo inconsciente del

analizante que se lo pasaba al analista para que supiera como se sentía.

La transferencia y la contratransferencia permitieron diseñar nuevos modos de

encarar la cura analítica y concebir la función del encuadre

Para mi la transferencia es cuando el enfermo o paciente identifica al analista con

la persona que tiene conflicto por ejemplo: su padre
Y la contratransferencia es cuando el analista se identifica con lo que siente el
analizante, siente como suyo el problema.

He notado que la transferencia es muy utilizando por este enfoque y lo utilizan en el

proceso terapéutico
 COMO TRABAJA UN PSICOANALISTA

El analista trabaja con su inconsciente activamente en cada sesión donde tienes

expectativas, fines y decepciones. El analista es el que dirige la cura.

Todo analista está dispuesto a saber percibir fuera de sí mismo

La orientación de un análisis se puede mostrar por medio de fases de desarrollo

temporal de la cura las cuales son:

Fase de rectificación subjetiva: primera entrevista, en donde el analizante habla de

su realidad inscrita en su familia y pareja. Relación que la persona tiene con sus
síntomas
Intervenir en relación del yo del sujeto con sus síntomas, en la primera y siguiente
entrevistas es necesario identificar bien el motivo de consulta.

Fase de comienzo:
Dos actos psicoanalíticos
- Aceptar analizar al paciente
- Enunciar la regla fundamental

Relación del analista con el psicoanálisis por medio del gesto, será el primer
objeto de transferencia.
Sugestión: objeto que interviene sí que el analizante y analista lo perciban
(demanda de amor)

Después esa demanda de amor se vuelve decepción con el transcurso de las

sesiones y se hace una demanda de otro tipo.

El trabajo de una analista es por medio de un diván donde el enfermo se acuesta y

el analizante le pide que le cuente todo lo que piense en ese momento o su
problema sin que pare de hablar.

Con el trascurso de los años ha ido cambiando la forma en que Freud daba la
terapia, ha habido muchos autores después de Freud seguidores y no seguidores
y han aportado más a la teoría.

Este enfoque tiene diferencias a los de otros, al paciente lo llaman como enfermo
y utilizan la transferencia para la terapia en cambio en otros enfoques es mejor
evitar la transferencia y contratransferencia.