UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

1. EL CICLO MENSTRUAL EN LA PUBERTAD

Al alcanzar la pubertad, en el sexo femenino empieza el proceso de maduración de los
óvulos, menarquia, uno cada mes aproximadamente. Si el óvulo no es fecundado
comienza un proceso de destrucción y expulsión que concluye con una hemorragia. El
conjunto de todos estos procesos se denomina Ciclo Menstrual y comprende todos
aquellos sucesos que se dan entre una hemorragia, también llamada menstruación o
regla, y la siguiente. este ciclo suele ser de 28 días, aunque se puede acortar o alargar. ES
un proceso controlado por el sistema endocrino.
A. FASE FOLICULAR
Esta fase varía en longitud más que las otras.
En la fase folicular temprana (primera mitad de la fase folicular), el evento primario es
Crecimiento de los folículos reclutados
En este momento, los gonadotropos en la hipófisis anterior contienen poca LH y FSH, y la
producción de estrógenos y progesterona es baja. Como resultado, la secreción global de
FSH se incrementa ligeramente y estimula el crecimiento de los folículos reclutados.
Además, los niveles de LH aumentan lentamente y comienzan 1 o 2 días después de la
elevación de la FSH. Los folículos ováricos reclutados incrementan la producción de
estradiol; el estradiol estimula la síntesis de LH y FSH, pero inhibe su secreción.
Durante la fase folicular tardía, el folículo seleccionado para la ovulación madura y
acumula células de la granulosa que secretan hormonas; su antro se agranda con líquido
folicular y alcanza los 18 a 20 mm antes de la ovulación. Los niveles de FSH disminuyen;
los niveles de LH se ven menos afectados. Los niveles de FSH y de LH divergen
parcialmente porque el estradiol inhibe la secreción de FSH más que la secreción de LH.
Además, los folículos en desarrollo producen la hormona inhibina, que inhibe la secreción
de FSH, pero no la de LH. Otros factores que contribuyen pueden incluir vidas medias
diferentes (20 a 30 min para la LH; 2 a 3 horas para la FSH) y otros factores desconocidos.
Los niveles de estrógenos, especialmente el estradiol, aumentan de manera exponencial
B. . FASE OVULATORIA
Se produce la ovulación (liberación del huevo).
En general, los niveles de estradiol se elevan cuando comienza la fase ovulatoria. Los
niveles de progesterona también comienzan a aumentar.
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La LH almacenada es liberada en cantidades masivas (oleada de LH), en general 36 a 48 h,

con un menor incremento de FSH. La oleada de LH ocurre porque en este momento los
niveles elevados de estradiol disparan la secreción de LH por los gonadotropos
(retroalimentación positiva). La oleada de LH también es estimulada por la GnRH y por la
progesterona. Durante esta oleada de LH, los niveles de estradiol disminuyen, pero los de
progesterona siguen aumentando. La oleada de LH estimula las enzimas para iniciar la
degradación de la pared del folículo y liberar el ahora maduro óvulo dentro de las 16 a 32
horas. La oleada de LH también dispara la culminación de la primera división meiótica del
ovocito dentro de las 36 horas.
C. FASE LÚTEA
El folículo dominante se transforma en cuerpo lúteo luego de la liberación del óvulo.
La longitud de esta fase es más constante (promedia unos 14 días), después de la cual, en
ausencia de embarazo, el cuerpo lúteo se degrada.
El cuerpo lúteo secreta principalmente progesterona en cantidades crecientes, y alcanza
un pico de 25 mg/día 6 a 8 días después de la ovulación. La progesterona estimula el
desarrollo del endometrio secretor, que es necesario para la implantación del embrión.
Como la progesterona es termógena, la temperatura basal del cuerpo aumenta 0,5 °C
durante esta fase.
Como los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina son más altos durante la
mayor parte del cuerpo lúteo, los niveles de LH y FSH disminuyen. Cuando no se produce
el embarazo, los niveles de estradiol y progesterona disminuyen al final de esta fase, y el
cuerpo lúteo degenera en el cuerpo albicans.
Si se produce la implantación, el cuerpo lúteo no se degenera, sino que permanece
funcional en la gestación inicial, apoyado por la gonadotropina coriónica humana
producida por el embrión en desarrollo
Ciclos anovulatorios anovulatorios

 15 -19 a ños os 15%

 20 -24 a ños 9,4% os 9,4%
 25 -30 a ños 4,5% os 4,5%

2. CONCETRACION HORMONAL DE CICLO MESTRUAL EN EL EMBARAZO

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El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y termina el día anterior al

inicio de la siguiente regla. Consta de cuatro fases:

1. Menstruación, regla o periodo. Imagina el útero como la cuna en la que crecerá el

bebé si la mujer se queda embarazada. El endometrio es la capa que recubre el
útero por dentro, es decir, el colchón de la cuna. Cuando no ha habido embarazo,
este colchón se desprende, pues no se necesita: es el sangrado menstrual,
que dura entre dos y siete días.
2. Fase folicular. Después de la regla y hasta el día 12 del ciclo menstrual, el
endometrio empieza a crecer otra vez para estar listo, en caso de que esta vez sí
haya embarazo. A la vez, en el ovario va creciendo el óvulo.
3. Ovulación. El día 14 o 15 del ciclo, el óvulo maduro sale del ovario y llega a las
trompas de Falopio. Pasadas 12-24 horas, si no ha sido fecundado por un
espermatozoide, se disolverá.
4. Fase lútea. Después de la ovulación, el ovario produce progesterona, que termina
de preparar el endometrio para recibir al óvulo fecundado. Si no hay embarazo,
dejará de producirse progesterona, lo cual provocará la menstruación. Esta fase
dura unos 12 días. Un efecto curioso de la progesterona es que aumenta la
temperatura del cuerpo.
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3. CONCENTRACION HORMONAL QUE

ACONTECE EN LA MENOPAUSEA

Uno de los primeros intentos serios por

establecer el patrón de sangrado que
precede a la menopausia es el trabajo de
Treloar, que se publicó a principios de la
década de los 80 y demostró que la
frecuencia de las menstruaciones disminuye
entre dos y ocho años antes de la
menopausia.
A fines de la década de los 90 los datos
epidemiológicos demostraron que la edad y
el retardo menstrual predicen la menopausia: Hall demostró que, en mujeres mayores de
45 años, la presencia de 60 días de amenorrea predice la menopausia dentro de los
siguientes cuatro años y si la amenorrea dura más de 90 días, la menopausia ocurre
dentro de los próximos dos años.
La primera asociación es más sensible y la segunda, más específica. En este contexto es
importante conocer uno de los elementos fisiopatológicos más importantes de la
premenopausia: la fase lag, que dura alrededor de siete días en una mujer que posee
folículos sensibles y niveles normales de hormona folículo estimulante (FSH) e inhibinas.
En ese caso el reclutamiento del óvulo funciona bien hasta que se produce el evento
denominado ETO (estrogen-take-off), punto de inflexión en el cual el nivel de estrógeno
sube, lo que marca el momento en que el ovario responde con una actividad folicular
eficaz. A medida que avanza la edad, por causa desconocida, la mayoría de los ciclos se
“alarga” a expensas de un retardo en la
activación folicular, pero una vez que ésta
aparece el resto del ciclo suele seguir un
curso relativamente normal. Esto indica
que ya hay una resistencia de los folículos
para madurar como respuesta a la FSH.

El tiempo de respuesta del ovario está

retrasado en los ciclos largos.se representa
un ciclo menstrual de una mujer en edad
fértil, donde se requiere poca FSH en
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comparación con un ciclo largo en la perimenopausia, donde se requiere mayor nivel de

FSH para lograr el punto ETO, con diversas formas de respuesta, por lo general de
reclutamiento múltiple.
4. CONCENTRACION HORMONAL QUE ACONTECE EN LA PERIMENOPAUSIA
La menopausia según las
alteraciones menstruales. En
la Tabla II se resumen los
criterios STRAW (Stages of
Reproductive Aging
Workshop), según los cuales
una diferencia de siete días
con la frecuencia normal de la
mujer indica que existe un
evento de transición
menopáusica, o
perimenopausia inicial o
temprana, mientras que la
ausencia de dos ciclos
asociada a un intervalo de amenorrea mayor de 60 días es propia de la fase avanzada.
En el momento en que se produce la amenorrea se debe esperar un año para declarar que
la mujer tiene 100% de probabilidades de estar definitivamente menopáusica. En los
primeros estudios se encontró una inflexión en los niveles de FSH de la fase folicular de
estas pacientes y un grupo de ellas no tenía alteración del pattern de sangrado, pero ya
tenía elevación de la FSH, lo que corresponde a la etapa tardía de la premenopausia, que
es la última parte de la vida reproductiva y se caracteriza por valores de FSH entre 10 y 30.
No existe acuerdo sobre el punto
en que comienza la fase de
postmenopausia, pero estaría
establecida cuando los niveles de
FSH se encuentran sobre 40.

un estudio en el que se establece

que las etapas de transición
temprana, avanzada y
postmenopausia se caracterizan
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por niveles de FSH alrededor de 10, 20 y 35 respectivamente, medidos en la fase folicular,

en amenorrea o al término del período de descanso de los anticonceptivos. La inhibina B
es una hormona mayoritariamente folicular, que colabora con el estradiol para mantener
frenada la producción de FSH y que comienza a decrecer antes de que ésta se altere en
forma lineal: a medida que la mujer avanza hacia la menopausia la inhibina disminuye de
64,7 a 17,8, de modo que esta hormona podría ser un buen marcador para definir los
estadios de la premenopausia. Sin embargo, si una persona tiene un índice de masa
corporal (IMC) entre 25 y 30 puede tener bajos niveles de inhibina B por el sólo hecho de
tener obesidad; por esta razón no se ha incorporado este parámetro dentro del STRAW.
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